Колостомия - Colostomy

Колостомия
Схема колостомы с мешком CRUK 061.svg
Схема, показывающая колостому
МКБ-9-СМ 46,1
MeSH D003125
MedlinePlus 002942

Колостомия представляет собой отверстие ( стома ) в толстой кишки (толстой кишки), или хирургическая процедура , которая создает один. Отверстие формируется путем протягивания здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и его пришивания на место. Это отверстие, часто вместе с прикрепленной системой стомы , обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела. Таким образом, если естественный задний проход недоступен для этой функции (например, в тех случаях, когда он был удален при борьбе с колоректальным раком или язвенным колитом ), заменяет искусственный задний проход. Это может быть обратимым или необратимым, в зависимости от обстоятельств.

Использует

Причин для этой процедуры много. Вот некоторые общие причины:

Типы

Иллюстрация, изображающая различные типы колостомы

Типы колостомии включают:

  • Петлевая колостома: этот тип колостомы обычно используется в экстренных случаях и представляет собой временную и большую стому . Петля кишечника вытягивается на брюшную полость и удерживается на месте с помощью внешнего устройства. Затем кишечник пришивается к брюшной полости, и в одной стоме создаются два отверстия: одно для стула, а другое - для слизи.
  • Конечная колостома: стома создается из одного конца кишечника. Другая часть кишечника либо удаляется, либо зашивается ( процедура Хартмана ).
  • Колостомия с двойным стволом: кишечник перерезается и оба конца выводятся на брюшную полость. Функционирует только проксимальная стома. Чаще всего колостома с двойным стволом - это временная колостома с двумя отверстиями в толстой кишке (дистальным и проксимальным). Выведение происходит через проксимальную стому.

Планируемая операция колостомии обычно имеет более высокий долгосрочный успех, чем операция, выполненная в экстренной ситуации.

Продолжительность

Колостома может быть временной; и отменен позднее; или постоянный.

Альтернативы

Мужчине из Великобритании сделали кишечник с дистанционным управлением. Колостомия или илеостомия в настоящее время редко выполняется при раке прямой кишки, при этом хирурги обычно предпочитают первичную резекцию и внутренний анастомоз , например, подвздошно-анальный мешок . Вместо внешнего приспособления конструируется внутренний подвздошно-анальный мешок с использованием части нижнего отдела кишечника пациента, который действует как новая прямая кишка, заменяющая удаленный оригинал.

Процедура

Размещение стомы на брюшной полости может происходить в любом месте вдоль толстой кишки, но наиболее распространенное размещение находится в нижней левой части возле сигмовидной кишки, где происходит большинство рака толстой кишки. Другие места включают восходящую , поперечную и нисходящую части толстой кишки.

Текущий уход

Сумки и прикрепляемые к ним приспособления необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый пакет перед тем, как его прикрепить. Доступны два типа пакетов: одноразовые и дренажные. Большинство пакетов непрозрачны и фильтруют воздух через угольный фильтр. Рекомендуемая практика - опорожнять такие пакеты, когда они заполнены на одну треть. Приборы, в отличие от мешочков, обычно заменяются каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушили контакт с кожей, когда их следует заменять немедленно.

Даже еще в 1940 - х годах, хирурги , проводящие обзор на Cleveland Clinic (Jones и Kehm, 1946) могут быть суммированы рутинной забота о постоянной колостоме , как правило , вполне удовлетворительной, о том , что после того, как пациенты выздоравливают от первоначального беспокойства вызвано необходимости Что касается колостомы, большинство из них довольно хорошо учатся управлять своей колостомой. «Эти пациенты относятся к разным слоям общества и продолжают свою повседневную работу, как обычно. Один пациент заявил, что не видит преимуществ нормального заднего прохода перед колостомой. Хотя это может быть несколько преувеличено, это правда, что большинство людей с постоянная колостома может жить полноценной и счастливой жизнью ». Они обнаружили, что, как и у всех остальных, неосмотрительность в питании была обычным фактором случайного нарушения функции кишечника. Этот исторический опыт подтвердился, поскольку сегодня все еще остается вывод о том, что большинство пациентов могут успешно выполнять колостому как часть своей повседневной деятельности .

Джонс и Кем предпочитали папиросную бумагу в качестве покрытия для колостомы (удерживаемого лентой или одеждой), а не мешочек для колостомы. Они обнаружили, что ирригация колостомы различается в зависимости от привычки кишечника каждого пациента, но что большинство пациентов разработали рутину ирригации через день, тогда как некоторым не требовалось ирригации.

Люди с колостомами должны носить мешочную систему для стомы для сбора кишечных отходов. Обычно пакет необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты активности; как правило, чем дальше от ануса (т.е. чем дальше «вверх» по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выход и тем чаще возникает необходимость опорожнять или менять мешок.

Колостомия и ирригация

Люди с колостомами, у которых есть стомы сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, могут иметь возможность ирригации, которая позволяет человеку носить не мешочек, а просто марлевый колпачок над стомой, и планировать ирригацию на удобное время. . Для орошения внутрь стомы помещается катетер , который промывается водой, что позволяет фекалиям выходить из тела в ирригационный рукав. Большинство колостомов орошаются один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его приема пищи и его здоровья.

Осложнения

Пациент с колостомой, осложненной большой парастомальной грыжей, когда ткань выступает рядом со стомой.
Компьютерная томография того же пациента, показывающая кишечник внутри грыжи.

Парастомальная грыжа (ПГ) является наиболее частым поздним осложнением устьиц через брюшную стенку , встречающимся примерно у 48% пациентов. Иногда случается выпадение стенки кишечника через стому, и для восстановления может потребоваться повторная операция.

Другими частыми осложнениями колостомы являются повышенная производительность, раздражение кожи, выпадение, ретракция и ишемия.

Рекомендации