Колостомия - Colostomy
Колостомия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 46,1 |
MeSH | D003125 |
MedlinePlus | 002942 |
Колостомия представляет собой отверстие ( стома ) в толстой кишки (толстой кишки), или хирургическая процедура , которая создает один. Отверстие формируется путем протягивания здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и его пришивания на место. Это отверстие, часто вместе с прикрепленной системой стомы , обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела. Таким образом, если естественный задний проход недоступен для этой функции (например, в тех случаях, когда он был удален при борьбе с колоректальным раком или язвенным колитом ), заменяет искусственный задний проход. Это может быть обратимым или необратимым, в зависимости от обстоятельств.
Использует
Причин для этой процедуры много. Вот некоторые общие причины:
- Часть толстой кишки была удалена, например, из-за рака толстой кишки, требующего полного мезоректального иссечения , дивертикулита , травмы и т. Д., Так что фекалии больше не могут выходить через задний проход .
- Часть толстой кишки была прооперирована, и ее нужно «отдыхать», пока она не заживет. В этом случае колостома часто носит временный характер и обычно отменяется позже, оставляя у пациента небольшой шрам на месте стомы. Детская перенесших операцию по поводу обширных тазовых опухолей обычно дают колостомы при подготовке к операции по удалению опухоли, а затем разворот на колостомии.
- Недержание кала , не поддающееся лечению другими методами.
Типы
Типы колостомии включают:
- Петлевая колостома: этот тип колостомы обычно используется в экстренных случаях и представляет собой временную и большую стому . Петля кишечника вытягивается на брюшную полость и удерживается на месте с помощью внешнего устройства. Затем кишечник пришивается к брюшной полости, и в одной стоме создаются два отверстия: одно для стула, а другое - для слизи.
- Конечная колостома: стома создается из одного конца кишечника. Другая часть кишечника либо удаляется, либо зашивается ( процедура Хартмана ).
- Колостомия с двойным стволом: кишечник перерезается и оба конца выводятся на брюшную полость. Функционирует только проксимальная стома. Чаще всего колостома с двойным стволом - это временная колостома с двумя отверстиями в толстой кишке (дистальным и проксимальным). Выведение происходит через проксимальную стому.
Планируемая операция колостомии обычно имеет более высокий долгосрочный успех, чем операция, выполненная в экстренной ситуации.
Продолжительность
Колостома может быть временной; и отменен позднее; или постоянный.
Альтернативы
Мужчине из Великобритании сделали кишечник с дистанционным управлением. Колостомия или илеостомия в настоящее время редко выполняется при раке прямой кишки, при этом хирурги обычно предпочитают первичную резекцию и внутренний анастомоз , например, подвздошно-анальный мешок . Вместо внешнего приспособления конструируется внутренний подвздошно-анальный мешок с использованием части нижнего отдела кишечника пациента, который действует как новая прямая кишка, заменяющая удаленный оригинал.
Процедура
Размещение стомы на брюшной полости может происходить в любом месте вдоль толстой кишки, но наиболее распространенное размещение находится в нижней левой части возле сигмовидной кишки, где происходит большинство рака толстой кишки. Другие места включают восходящую , поперечную и нисходящую части толстой кишки.
Текущий уход
Сумки и прикрепляемые к ним приспособления необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый пакет перед тем, как его прикрепить. Доступны два типа пакетов: одноразовые и дренажные. Большинство пакетов непрозрачны и фильтруют воздух через угольный фильтр. Рекомендуемая практика - опорожнять такие пакеты, когда они заполнены на одну треть. Приборы, в отличие от мешочков, обычно заменяются каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушили контакт с кожей, когда их следует заменять немедленно.
Даже еще в 1940 - х годах, хирурги , проводящие обзор на Cleveland Clinic (Jones и Kehm, 1946) могут быть суммированы рутинной забота о постоянной колостоме , как правило , вполне удовлетворительной, о том , что после того, как пациенты выздоравливают от первоначального беспокойства вызвано необходимости Что касается колостомы, большинство из них довольно хорошо учатся управлять своей колостомой. «Эти пациенты относятся к разным слоям общества и продолжают свою повседневную работу, как обычно. Один пациент заявил, что не видит преимуществ нормального заднего прохода перед колостомой. Хотя это может быть несколько преувеличено, это правда, что большинство людей с постоянная колостома может жить полноценной и счастливой жизнью ». Они обнаружили, что, как и у всех остальных, неосмотрительность в питании была обычным фактором случайного нарушения функции кишечника. Этот исторический опыт подтвердился, поскольку сегодня все еще остается вывод о том, что большинство пациентов могут успешно выполнять колостому как часть своей повседневной деятельности .
Джонс и Кем предпочитали папиросную бумагу в качестве покрытия для колостомы (удерживаемого лентой или одеждой), а не мешочек для колостомы. Они обнаружили, что ирригация колостомы различается в зависимости от привычки кишечника каждого пациента, но что большинство пациентов разработали рутину ирригации через день, тогда как некоторым не требовалось ирригации.
Люди с колостомами должны носить мешочную систему для стомы для сбора кишечных отходов. Обычно пакет необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты активности; как правило, чем дальше от ануса (т.е. чем дальше «вверх» по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выход и тем чаще возникает необходимость опорожнять или менять мешок.
Колостомия и ирригация
Люди с колостомами, у которых есть стомы сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, могут иметь возможность ирригации, которая позволяет человеку носить не мешочек, а просто марлевый колпачок над стомой, и планировать ирригацию на удобное время. . Для орошения внутрь стомы помещается катетер , который промывается водой, что позволяет фекалиям выходить из тела в ирригационный рукав. Большинство колостомов орошаются один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его приема пищи и его здоровья.
Осложнения
Парастомальная грыжа (ПГ) является наиболее частым поздним осложнением устьиц через брюшную стенку , встречающимся примерно у 48% пациентов. Иногда случается выпадение стенки кишечника через стому, и для восстановления может потребоваться повторная операция.
Другими частыми осложнениями колостомы являются повышенная производительность, раздражение кожи, выпадение, ретракция и ишемия.