Здоровье общества - Community health

Общественное здоровье или общественная медицина - это основная область исследований в рамках медицинских и клинических наук, которая фокусируется на поддержании, защите и улучшении состояния здоровья групп населения и сообществ. Это отдельная область обучения, которую можно преподавать в отдельной школе общественного здравоохранения или гигиены окружающей среды . ВОЗ определяет здоровье сообщества , как:

экологические, социальные и экономические ресурсы для поддержания эмоционального и физического благополучия людей таким образом, чтобы продвигать их устремления и удовлетворять их потребности в их уникальной среде.

Медицинские вмешательства, проводимые в общинах, можно разделить на три категории: первичная помощь , вторичная помощь и третичная помощь . Каждая категория фокусируется на разном уровне и подходе к сообществу или группе населения. В Соединенных Штатах общественное здравоохранение основывается на достижениях первичной медико-санитарной помощи. Программы первичной медико-санитарной помощи направлены на снижение факторов риска и улучшение здоровья и профилактики . Вторичная медицинская помощь связана с «стационарной помощью», когда неотложная помощь оказывается в условиях стационара . Третичное здравоохранение относится к узкоспециализированной помощи, обычно включающей лечение заболеваний или инвалидности.

Успех программ общественного здравоохранения зависит от передачи информации от специалистов здравоохранения широкой общественности с использованием индивидуального или индивидуального общения ( массовое общение ). Последний сдвиг - в сторону маркетинга здоровья .

Измерение здоровья сообщества

Здоровье сообщества обычно измеряется географическими информационными системами и демографическими данными . Географические информационные системы могут использоваться для определения подсообществ, когда данных о местонахождении соседей недостаточно. Традиционно здоровье сообщества измерялось с использованием выборочных данных, которые затем сравнивались с хорошо известными наборами данных, такими как Национальное опросное обследование здоровья или Национальное обследование здоровья и питания . С развитием технологий информационные системы могут хранить больше данных для небольших населенных пунктов, городов и поселков; в отличие от данных переписи, которые обобщают информацию только о небольших группах населения на основе всего населения. Географические информационные системы (ГИС) могут предоставить более точную информацию о ресурсах сообщества даже на уровне района. Простота использования географических информационных систем (ГИС), достижения в области многоуровневой статистики и методов пространственного анализа упрощают для исследователей сбор и создание данных, связанных с созданной средой .

Социальные сети также могут играть большую роль в аналитике медицинской информации. Исследования показали, что социальные сети способны влиять на людей, чтобы они изменили свое нездоровое поведение и поощряли вмешательства, способные улучшить состояние здоровья. Статистика социальных сетей в сочетании с географическими информационными системами (ГИС) может дать исследователям более полное представление о стандартах сообщества в отношении здоровья и благополучия.

Категории общественного здоровья

Первичная медико-санитарная помощь и первичная профилактика

В укреплении здоровья на уровне местных сообществ особое внимание уделяется первичной профилактике и популяризации (традиционная профилактика). Цель общественного здравоохранения состоит в том, чтобы люди из определенного сообщества улучшили свой образ жизни или обратились за медицинской помощью. Первичная медицинская помощь предоставляется медицинскими работниками , в частности теми, с которыми пациент обращается в первую очередь, которые могут направить их на вторичную или третичную помощь.

Первичная профилактика относится к раннему предотвращению и выявлению факторов риска, которые могут привести к определенным заболеваниям и инвалидности. Усилия, ориентированные на сообщества, включая иммунизацию , обучение в классе и информационные кампании, являются хорошими примерами того, как методы первичной профилактики используются сообществами для изменения определенных стереотипов поведения в отношении здоровья. Программы профилактики, если они тщательно разработаны и составлены, могут эффективно предотвратить проблемы, с которыми дети и подростки сталкиваются по мере взросления. Этот вывод также применим ко всем группам и классам людей. Профилактические программы являются одним из наиболее эффективных инструментов, которые могут использовать медицинские работники для значительного воздействия на здоровье человека, населения и сообщества.

Вторичная медико-санитарная помощь и вторичная профилактика

Здоровье сообщества также можно улучшить за счет улучшения среды обитания людей. Состояние здоровья сообщества определяется характеристиками окружающей среды, поведенческими характеристиками, социальной сплоченностью в окружающей среде этого сообщества. Соответствующие изменения в окружающей среде могут помочь предотвратить нездоровое поведение и негативные последствия для здоровья.

Под вторичной профилактикой понимается улучшение образа жизни пациента или окружающей среды после начала заболевания или инвалидности. Такая профилактика помогает облегчить жизнь пациенту, поскольку уже слишком поздно предотвратить их текущее заболевание или инвалидность. Примером вторичной профилактики является предоставление людям, страдающим профессиональной болью в пояснице, стратегиями, предотвращающими ухудшение состояния их здоровья; В этом случае перспективы вторичной профилактики могут быть даже более обнадеживающими, чем первичная профилактика.

Программы самоконтроля при хронических заболеваниях

В течение последних десятилетий хронические заболевания становятся все более заметным явлением, затронувшим почти 50% взрослого населения США в 2012 году. К таким заболеваниям относятся астма , артрит , диабет и гипертония . Хотя они не представляют прямой угрозы для жизни, они ложатся тяжелым бременем на повседневную жизнь, влияя на качество жизни отдельного человека, его семей и сообществ, в которых они живут, как в социальном, так и в финансовом плане. На хронические заболевания приходится около 70% расходов на здравоохранение в США, тратя почти 650 миллиардов долларов в год.

В связи с неуклонно растущим числом многие поставщики медицинских услуг в сообществе разработали программы самоконтроля, чтобы помочь пациентам правильно управлять своим поведением, а также принимать адекватные решения в отношении своего образа жизни. Эти программы, помимо клинического ухода за пациентами, призваны способствовать дальнейшему ознакомлению пациентов с состоянием их здоровья как средству внедрения здорового поведения в свой образ жизни. Характеристики этих программ включают:

группирование пациентов со схожими хроническими заболеваниями для обсуждения связанных с заболеванием задач и поведения для улучшения общего состояния здоровья
повышение ответственности пациентов за счет ежедневного мониторинга заболеваний
недорогие и широко известные программы самоконтроля при хронических заболеваниях структурированы так, чтобы помочь улучшить общее состояние здоровья пациентов и качество жизни, а также использовать меньше ресурсов здравоохранения, таких как посещения врача и неотложная помощь.

Кроме того, более совершенные навыки самоконтроля могут помочь пациентам более эффективно и рационально использовать время медицинских работников, что может привести к лучшему уходу. Многие программы самоконтроля реализуются либо медицинским работником, либо коллегой с диагнозом определенного хронического заболевания, обученным медицинским работникам для проведения программы. Никаких существенных различий при сравнении эффективности программ самоуправления под руководством сверстников и профессионалов не выявлено.

Было много споров относительно эффективности этих программ и того, насколько хорошо они влияют на поведение пациентов и понимание состояния их собственного здоровья. В некоторых исследованиях утверждается, что программы самоуправления эффективны в улучшении качества жизни пациентов и сокращении расходов на здравоохранение и посещений больниц. В исследовании 2001 года оценивалось состояние здоровья через использование ресурсов здравоохранения и результаты самоконтроля через 1 и 2 года, чтобы определить эффективность программ самоконтроля хронических заболеваний. После анализа 800 пациентов с диагнозом различных типов хронических состояний, включая болезни сердца, инсульт и артрит, исследование показало, что через 2 года наблюдалось значительное улучшение состояния здоровья и меньшее количество посещений отделения неотложной помощи и врача (также значимое после 1 года). год). Они пришли к выводу, что эти недорогие программы самоуправления позволили сократить использование медицинских услуг, а также улучшить общее состояние здоровья пациентов. Другое исследование, проведенное в 2003 году Национальным институтом исследований в области здравоохранения, проанализировало 7-недельную программу самоконтроля с хроническими заболеваниями с точки зрения ее рентабельности и эффективности для здоровья среди населения старше 18 лет, страдающего одним или несколькими хроническими заболеваниями. Они наблюдали аналогичные закономерности, такие как улучшение состояния здоровья, уменьшение количества обращений в отделение неотложной помощи и к врачам, более короткие посещения больниц. Они также заметили, что после измерения удельных затрат как на пребывание в больнице (1000 долларов США), так и на посещения отделения неотложной помощи (100 долларов США), исследование показало, что общая экономия после того, как программа самоуправления составила почти 489 долларов США на человека. Наконец, в метааналитическом исследовании 2005 года было проанализировано несколько программ самоконтроля хронических заболеваний, уделяя особое внимание гипертонии, остеоартриту и сахарному диабету, сравнивая и противопоставляя различные группы вмешательства. Они пришли к выводу, что программы самоконтроля как при диабете, так и при гипертонии дают клинически значимые преимущества для общего состояния здоровья.

С другой стороны, есть несколько исследований, в которых оценивается незначительное значение эффективности программ самоконтроля хронических заболеваний. В предыдущем исследовании 2005 года, проведенном в Австралии, не было клинического значения пользы для здоровья от программ самостоятельного лечения остеоартрита и экономической эффективности всех этих программ. Кроме того, в обзоре литературы 2004 года, в котором анализировалась изменчивость образовательных программ по самоконтролю при хронических заболеваниях в зависимости от болезни и их пересекающиеся сходства, исследователи обнаружили «небольшие или умеренные эффекты для отдельных хронических заболеваний», рекомендуя проведение дальнейших исследований.

Некоторые программы стремятся интегрировать программы самоконтроля в традиционную систему здравоохранения, особенно в первичную медико-санитарную помощь, как способ улучшить поведение и снизить частоту посещений пациентов с хроническими заболеваниями. Однако они утверждали, что серьезные ограничения мешают этим программам полностью раскрыть свой потенциал. Возможные ограничения образовательных программ по самоконтролю при хронических заболеваниях включают следующее:

недопредставленность культур меньшинств в программах
отсутствие участия медиков / медицинских работников (особенно первичного звена) в программах самоуправления
низкий профиль программ в сообществе
отсутствие адекватного финансирования со стороны федерального правительства / правительства штата
низкое участие в программе пациентов с хроническими заболеваниями
неопределенность эффективности / надежности программ

Третичное здравоохранение

В третичном здравоохранении на здоровье населения может повлиять только профессиональная медицинская помощь, охватывающая все население. Пациентов необходимо направлять к специалистам и проходить расширенное лечение. В некоторых странах медицинских специальностей больше, чем специалистов первичной медико-санитарной помощи. Неравенство в отношении здоровья напрямую связано с социальными преимуществами и социальными ресурсами.

Аспекты медицинской помощи, которые отличают традиционную медико-санитарную помощь от первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на нужды людей
Обычная амбулаторная медицинская помощь в поликлиниках или поликлиниках	Программы контроля заболеваний	Первичная медико-санитарная помощь, ориентированная на людей
Сосредоточьтесь на болезни и лечении	Сосредоточьтесь на приоритетных заболеваниях	Сосредоточьтесь на потребностях здоровья
Отношения ограничены моментом консультации	Связь ограничивается реализацией программы	Прочные личные отношения
Эпизодическая лечебная помощь	Программно-определяемые вмешательства по борьбе с болезнями	Комплексный, непрерывный и персонализированный уход
Ответственность ограничивается эффективными и безопасными советами пациенту во время консультации	Ответственность за достижение целей по борьбе с болезнями среди целевой группы населения	Ответственность за здоровье всех членов сообщества на протяжении всего жизненного цикла; ответственность за устранение детерминант плохого здоровья
Пользователи являются потребителями услуг, которые они покупают	Группы населения являются объектами вмешательств по борьбе с болезнями	Люди являются партнерами в управлении своим здоровьем и здоровьем своего сообщества.

Проблемы и трудности со здоровьем сообщества

Сложность общественного здравоохранения и его различные проблемы могут затруднить для исследователей оценку и поиск решений. Совместное исследование на уровне сообществ (CBPR) - это уникальная альтернатива, сочетающая участие сообщества, исследование и действия. Совместное исследование на уровне сообществ (CBPR) помогает исследователям рассматривать проблемы сообщества с более широкой точки зрения, а также работает с людьми в сообществе, чтобы найти приемлемые и надежные методы и подходы, учитывающие культурные особенности .

Другие вопросы связаны с доступом к медицинскому обслуживанию и его стоимостью. В подавляющем большинстве стран мира нет надлежащей медицинской страховки. В странах с низким уровнем доходов менее 40% общих расходов на здравоохранение оплачиваются государством / государством. Здоровье сообщества, даже здоровье населения , не поощряется, поскольку секторы здравоохранения в развивающихся странах не могут связать национальные власти с местными органами власти и действиями сообщества.

В Соединенных Штатах Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) изменил способ работы общественных центров здоровья и действующую политику, что значительно повлияло на здоровье населения. ACA напрямую повлияло на общественные медицинские центры, увеличив финансирование, расширив страховое покрытие Medicaid, реформировав систему оплаты Medicaid, выделив 1,5 миллиарда долларов на увеличение штата и содействие обучению. Влияние, важность и успех Закона о доступном медицинском обслуживании все еще изучаются, и он будет иметь большое влияние на то, как обеспечение здоровья может повлиять на общественные стандарты в отношении здоровья, а также на здоровье человека.

Этнические различия в состоянии здоровья среди разных сообществ также вызывают озабоченность. Вмешательства по инициативе общественных коалиций могут принести пользу этому сегменту общества. Это также относится к использованию языка, где результаты систематического обзора 2019 года показали, что пациенты с ограниченным знанием английского языка, которые получали помощь от врачей, которые общаются на предпочитаемом пациентом языке, как правило, улучшали показатели здоровья.

Здоровье сообществ на глобальном юге

Доступ к общественному здравоохранению на Глобальном Юге зависит от географической доступности (физическое расстояние от точки оказания услуг до пользователя), доступности (надлежащий тип ухода, поставщик услуг и материалы), финансовой доступности (желание и способность пользователей покупать услуг) и приемлемости (отзывчивость поставщиков к социальным и культурным нормам пользователей и их сообществ).В то время как эпидемиологический переход переносит бремя болезней с инфекционных на неинфекционные состояния в развивающихся странах, этот переход все еще находится на начальной стадии в некоторых частях Глобального Юга, таких как Южная Азия, Ближний Восток и страны Африки к югу от Сахары. Два явления в развивающихся странах создали « ловушку медицинской бедности » для недостаточно обслуживаемых сообществ на Глобальном Юге - введение платы за услуги государственного здравоохранения и рост наличных расходов на частные услуги.Частный сектор здравоохранения все чаще используется сообществами с низким и средним доходом на Глобальном Юге для лечения таких заболеваний, как малярия, туберкулез и инфекции, передаваемые половым путем. Для частного ухода характерны более гибкий доступ, более короткое время ожидания и больший выбор. Частные поставщики услуг, обслуживающие сообщества с низкими доходами, часто неквалифицированы и необучены. Некоторые политики рекомендуют правительствам развивающихся стран использовать частных поставщиков, чтобы снять ответственность государства с предоставления услуг.

Развитие сообществ часто используется в качестве меры общественного здравоохранения, чтобы дать сообществам возможность обрести уверенность в своих силах и контролировать факторы, влияющие на их здоровье. Работники здравоохранения в общинах могут использовать свой личный опыт или местные знания, чтобы дополнить информацию, которую ученые и политики используют при разработке медицинских вмешательств. Доказано, что мероприятия, проводимые с местными медработниками, улучшают доступ к первичной медико-санитарной помощи и качество медицинской помощи в развивающихся странах за счет снижения показателей недоедания, улучшения здоровья матери и ребенка, а также профилактики и лечения ВИЧ / СПИДа. Также было показано, что местные работники здравоохранения способствуют ведению хронических заболеваний путем улучшения клинических исходов у пациентов с диабетом, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обитатели трущоб на Глобальном Юге сталкиваются с угрозами инфекционных заболеваний, неинфекционных заболеваний и травм в результате насилия и дорожно-транспортных происшествий. Совместное, многоцелевое благоустройство трущоб в городской сфере значительно улучшает социальные детерминанты, которые определяют результаты в отношении здоровья, такие как безопасное жилье, доступ к продуктам питания, политические и гендерные права, образование и статус занятости. Были предприняты усилия по вовлечению городской бедноты в разработку и реализацию проектов и политики. Посредством благоустройства трущоб государства признают и признают права городской бедноты и необходимость предоставления основных услуг. Модернизация может варьироваться от небольших отраслевых проектов (например, водопроводные краны, асфальтированные дороги) до комплексных жилищных и инфраструктурных проектов (например, водопровод, канализация). Другие проекты сочетают экологическое взаимодействие с социальными программами и политическими полномочиями. В последнее время проекты благоустройства трущоб были поэтапными, чтобы предотвратить перемещение жителей во время улучшений и уделять внимание возникающим проблемам, связанным с адаптацией к изменению климата. Путем узаконивания обитателей трущоб и их права на проживание благоустройство трущоб является альтернативой их устранению и процессом, который сам по себе может воздействовать на структурные детерминанты здоровья населения.

Академические ресурсы

Журнал городского здоровья , Springer . ISSN 1468-2869 (электронный) ISSN 1099-3460 (бумажный).
Международный квартал общественного санитарного просвещения, Sage Publications . ISSN 1541-3519 (электронный), ISSN 0272-684X (бумажный).
Глобальное общественное здравоохранение , Informa Healthcare . ISSN 1744-1692 (бумажный).
Журнал общественного здравоохранения , Springer . ISSN 1573-3610 .
Здоровье семьи и сообщества, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN 0160-6379 (в электронном виде).
Практика укрепления здоровья , Sage Publications . ISSN 1552-6372 (электронный) ISSN 1524-8399 (бумажный).
Журнал исследований и политики в области здравоохранения, Sage Publications . ISSN 1758-1060 (электронный) ISSN 1355-8196 (бумажный).
BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN 1472-6963 (в электронном виде).
Исследования служб здравоохранения, Wiley-Blackwell . ISSN 1475-6773 (в электронном виде).
Коммуникация и грамотность в области здравоохранения: аннотированная библиография, Центр грамотности Квебека. ISBN 0968103456 .

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

Агафонов, Алехандро (2018). «Установка высокой планки исследований социальных предприятий. Уроки медицины». Социальные науки и медицина . 214 : 49–56. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2018.08.020 . PMID 30149199 .
Джон Санборн Боковен (1963). Нравственное обращение в американской психиатрии , Нью-Йорк: Springer Publishing Co.

внешние ссылки

У Схолии есть тематический профиль " Здоровье сообщества" .

Маркетинг здоровья - CDC

Languages

In other projects