Субсидия на сокращение распределения затрат - Cost sharing reductions subsidy
Сокращение распределения затрат (КСО) субсидия является меньшими из двух субсидий , уплачиваемых в соответствии с Законом о защите и доступный уход за пациентами (АС) в рамках системы здравоохранения в Соединенных Штатах . Субсидии выплачивались страховым компаниям с 2013 по 2017 год от имени участников, имеющих право на участие в ACA, для сокращения доплат и франшиз. Они были прекращены президентом Дональдом Трампом в октябре 2017 года. Природа субсидии как дискреционных расходов (т. Е. Подлежащих ежегодному ассигнованию Конгрессом) по сравнению с обязательными (т. Е. Выплачиваемых автоматически правомочным партиям) была оспорена в суде Палатой представителей, контролируемой республиканцами. представителей в 2014 году, хотя выплаты продолжались, когда администрация Обамы обжаловала решение в пользу Республиканской партии . Непартийное бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что прекращение выплат увеличит страховые взносы на биржах ACA примерно на 20 процентных пунктов, что приведет к увеличению субсидий на премиальные налоговые льготы, тем самым добавив почти 200 миллиардов долларов к бюджетному дефициту сверх следующее десятилетие. Критики утверждали, что это решение было частью более широкой стратегии «саботажа» ACA.
Описание
Субсидии КСО выплачивались страховым компаниям для сокращения сооплаты и франшиз для группы примерно из 7 миллионов участников ACA в 2017 году, тех, кто зарабатывает от 100% до 250% федеральной черты бедности (FPL), примерно от 12 000 до 30 000 долларов США на человека. и от 24 000 до 60 750 долларов на семью из четырех человек. Второй и более крупный тип субсидии, налоговые льготы по страховым премиям, применяется ко всем участникам ACA, зарабатывающим 100-400% FPL. Когда страховые взносы растут, увеличиваются и субсидии по налоговым льготам, чтобы ограничить выплаты после субсидий определенным процентом от дохода учащихся. В 2017 году премиальные налоговые льготы были выплачены примерно 8 миллионам человек из 10 миллионов на биржах ACA. Для тех, кто получает субсидию по налоговым премиям, финансовые последствия даже от значительного увеличения премий незначительны, поскольку вместе с этим увеличивается размер налоговой льготы. Однако два миллиона человек на биржах, которые не получают субсидии по налоговым премиям, несут полную стоимость увеличения премий. Что касается масштаба, то в течение 2017 года будет выплачено примерно 7 миллиардов долларов в виде субсидий КСО по сравнению с 34 миллиардами долларов в виде налоговых льгот. Это была выплата субсидий КСО, которая закончилась в 2017 году; субсидии по налоговым премиям продолжают выплачиваться.
История юридических проблем
Республиканцы в Палате представителей США подали в суд на администрацию Обамы в 2014 году, утверждая, что выплаты субсидий CSR страховщикам были незаконными, поскольку Конгресс не ассигновал средства на их оплату. Суть аргумента заключалась в том, что природа субсидии CSR рассматривалась как дискреционные расходы (т. Е. Подлежащие ежегодному ассигнованию Конгрессом, такие как расходы на оборону и другие министерства кабинета министров) по сравнению с обязательными (т. Е. Автоматически выплачиваемыми правомочным сторонам, таким как Социальное обеспечение, Медикэр и налоговые льготы ACA). Решение федерального судьи в мае 2016 года в пользу Республиканской партии остановило бы выплату субсидий CSR, но администрация Обамы подала апелляцию. Дело, известное как House v. Price , находилось на рассмотрении на момент принятия Трампом решения о прекращении выплат.
Решение о прекращении субсидий
12 октября 2017 года Трамп объявил, что прекратит действие меньшего из двух типов субсидий в рамках ACA - субсидий на сокращение расходов (CSR). Президент Трамп утверждал, что выплаты CSR были «спасением» для страховых компаний и поэтому должны быть прекращены.
Оценка CBO прекращения субсидий КСО
CBO сообщило в августе 2017 года (до решения президента Трампа), что прекращение выплат CSR может привести к увеличению премий ACA на 20 процентных пунктов или более, что приведет к увеличению бюджетного дефицита почти на 200 миллиардов долларов за десять лет в качестве налоговой льготы. субсидии будут расти вместе с надбавками. Цены на премии вырастут, потому что ACA требует, чтобы страховщики сокращали доплаты и франшиз даже без субсидий CSR, поэтому страховщики увеличивали бы премии, чтобы компенсировать свои убытки. Поскольку премии ACA после субсидирования ограничиваются процентной долей дохода, повышение цены премии приводит к увеличению субсидии налогового кредита.
CBO описал основные бюджетные эффекты в целом за десятилетие 2017-2026 гг. Следующим образом:
- Увеличение расходов (расходов) на 201 миллиард долларов будет компенсировано чистым увеличением доходов на 7 миллиардов долларов, что приведет к чистому увеличению дефицита бюджета на 194 миллиарда долларов.
- Налоговые льготы по страховым премиям увеличатся на 365 миллиардов долларов, что будет компенсировано прекращением выплат CSR в размере 118 миллиардов долларов, а чистый эффект составит 247 миллиардов долларов.
- Расходы по программе Medicaid увеличатся на 7 миллиардов долларов из-за увеличения числа учащихся в результате сокращения числа работодателей, предлагающих медицинское страхование.
- Налоговые поступления вырастут на 47 миллиардов долларов из-за перехода к более налогооблагаемому доходу, связанного с уменьшением числа лиц, охваченных медицинским страхованием по найму.
- Более высокий доход работодателя требует 11 миллиардов долларов, поскольку все больше работодателей, не предлагающих страховое покрытие, платят более высокие штрафы.
CBO также подсчитала, что первоначально до одного миллиона человек меньше будут иметь медицинское страхование, хотя в долгосрочной перспективе оно может быть увеличено по мере увеличения субсидий. В краткосрочной перспективе снижение покрытия будет вызвано меньшим количеством страховщиков, участвующих в некоторых рынках. В долгосрочной перспективе увеличение покрытия будет происходить за счет увеличения налоговых вычетов по страховым взносам. CBO ожидала, что биржи останутся стабильными (то есть без «спирали смерти» до или после действий Трампа), поскольку премии увеличатся, а цены стабилизируются на более высоком (не относящемся к КСО) уровне.
По оценкам CBO, из 10 миллионов с частным страхованием через биржи ACA в 2017 году около 8 миллионов получат субсидии по налоговым льготам и будут защищены от увеличения премий, поскольку их премии после субсидирования ограничены в процентах от дохода по ACA. Однако те 2 миллиона человек, которые не получают субсидии, столкнутся с основной тяжестью увеличения страховых взносов на 20% + без помощи субсидий. Это может отрицательно сказаться на зачислении в 2018 г. и в последующий период. Еще 13 миллионов человек, охваченных расширением программы Medicaid ACA (в 31 штате, решившем расширить покрытие), не должны напрямую пострадать от действий Трампа.
Другие оценки воздействия
Основываясь на угрозах Трампа прекратить выплаты CSR в начале 2017 года, несколько страховщиков и актуарных групп подсчитали, что это привело к увеличению на 20 процентных пунктов или более премий по обмену ACA за 2018 плановый год. Другими словами, увеличение премий, ожидаемое в 2018 году на уровне 10% или меньше, вместо этого превратилось в 28-40%.
Фонд семьи Кайзер сообщил в апреле 2017 года, что прекращение выплат CSR может привести к тому, что многие страховщики уйдут с торговых площадок ACA, а те, которые останутся, могут поднять премии примерно на 19 процентных пунктов. В 2018 году примерно 10 миллиардов долларов экономии от прекращения выплат CSR будут более чем компенсированы увеличением расходов на премиальные налоговые льготы на 12 миллиардов долларов.
Комментарий
Аргумент президента Трампа о том, что выплаты CSR были "спасением" для страховых компаний и, следовательно, должны быть остановлены, на самом деле приводит к тому, что правительство платит больше страховым компаниям (200 миллиардов долларов за десятилетие) из-за увеличения премий и связанных с ними субсидий по налоговым льготам. . Поэтому журналист Сара Клифф назвала аргумент Трампа «совершенно бессвязным».
Индивидуальный законопроект о стабилизации рынка Мюррея-Александра
Сенатор Ламар Александер и сенатор Пэтти Мюррей достигли компромисса, изменив Закон о доступном медицинском обслуживании, чтобы профинансировать сокращение совместного покрытия расходов. План также обеспечит большую гибкость для государственных отказов, разрешит новый «Медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешит межгосударственные договоры страхования и перенаправит потребительские сборы штатам для разъяснительной работы.