Coxa vara - Coxa vara

Coxa vara
FemurAngles.jpg
Различные аномалии бедренной кости.
Специальность Медицинская генетика

Coxa vara - это деформация бедра, при которой угол между головкой и стержнем бедренной кости уменьшается до менее 120 градусов. Это приводит к укорачиванию ноги и развитию хромоты . Это может быть врожденное заболевание и обычно возникает в результате травмы, например перелома. Это также может произойти, когда костная ткань шейки бедра мягче, чем обычно, из-за чего она изгибается под весом тела. Это может быть врожденным или результатом заболевания костей. Наиболее частая причина coxa vara - врожденная или обусловленная развитием . Другие частые причины включают метаболические заболевания костей (например , костную болезнь Педжета ), деформацию постпертеса , остеомиелит и посттравматические заболевания (из-за неправильного заживления перелома между большим и малым вертелом ). Деформация изгиба Шепарда - это тяжелая форма тазобедренного сустава, при которой проксимальный отдел бедра сильно деформирован с уменьшением угла диафиза шеи более чем на 90 градусов. Чаще всего это последствия несовершенного остеогенеза , болезни Педжета , остеомиелита , опухоли и опухолевидных состояний (например, фиброзной дисплазии ).

Coxa vara может возникнуть при дизостозе черепа .

Анатомия

На раннем этапе развития скелета общий физический нерв обслуживает большой вертел и эпифиз головной бедренной кости. Этот физический слой разделяется по мере продолжения роста в балансе, который благоприятствует эпифизу головки и создает нормальный угол диафиза шейки (угол между диафизом бедренной кости и шеей). Соответствующий угол созревания составляет 135 ± 7 градусов. Другой угол, используемый для измерения coxa vara, - это шейно-бедренный угол, который составляет примерно 35 градусов в младенчестве и увеличивается до 45 градусов после созревания.

Типы

Развивающий

  • первичный дефект эндохондрального окостенения медиальной части шейки бедра (наиболее частая причина)
  • Чрезмерное внутриматочное давление на развивающееся бедро плода
  • сосудистый инсульт
  • Нарушение созревания хряща и метафизарной кости шейки бедра

Клиническая характеристика: проявляется после того, как ребенок начал ходить, но до шести лет. Обычно ассоциируется с безболезненным тазобедренным суставом из-за легкой слабости отводящих мышц и небольшого несоответствия длины конечностей.

Если есть двустороннее поражение, у ребенка может быть походка вразвалку или походка тренделенбурга с усилением поясничного лордоза. Большой вертел обычно виден при пальпации и проксимальнее. Ограниченное отведение и внутреннее вращение.

Рентгенологически: уменьшение угла шейки шейки, увеличение шейно-бедренного угла, вертикальный физический рост, укорочение шейки бедра, уменьшение антеверсии бедренной кости. Угол HE (эпифизарный угол Хильгенриенера - угол между горизонтальной линией, соединяющей трехлучевой хрящ и эпифиз); нормальный угол <30 градусов.

Лечение: угол HE 45–60 градусов: наблюдение и периодическое наблюдение.

Показания к операции: угол HE более 60 градусов, прогрессирующая деформация, угол шейки шеи <90 градусов, развитие походки Тренделенбурга.

Операция: подвертельная вальгусная остеотомия с адекватной внутренней ротацией дистального фрагмента для коррекции антеверсии ; частым осложнением является рецидив. Если угол HE снижен до 38 градусов, свидетельств рецидива меньше; Послеоперационная повязка с колосом используется в течение 6–8 недель.

Coxa vara также встречается при болезни Ниманна – Пика .

Врожденный

Присутствие при рождении крайне редко и связано с другими врожденными аномалиями, такими как фокальная недостаточность проксимального отдела бедренной кости, гемимелия малоберцовой кости или аномалии в других частях тела, например, кледокраниальный диастоз. Деформация бедренной кости присутствует в подкожной области, где кость согнута. Кортикальный слой утолщен и может быть связан с лежащими на нем ямочками на коже. Отмечается внешняя ротация бедренной кости при вальгусной деформации колена. Это состояние не проходит и требует хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает вальгусную остеотомию для улучшения биомеханики и длины бедра, а также ротационную остеотомию для коррекции ретроверсии и удлинения.

Смотрите также

Рекомендации

  • С.Свищук, С.Джон: Дифференциальный диагноз в детской радиологии, Williams & Wilkins 1995, ISBN   0-683-08046-6
  • Д. Резник: Диагностика заболеваний костей и суставов, том V, Сондерс, 1995, ISBN   0-7216-5071-6

внешняя ссылка

Классификация