Судорога - Cramp

Судорога
Солдат бежит по воде original.jpg
Судороги часто возникают у спортсменов, когда они не разминаются.
Симптомы внезапная мышечная боль и параличоподобная неподвижность
Уход хинин, растяжка, массаж и питье жидкости

Судорога внезапное непроизвольное сокращение мышц или overshortening; Хотя обычно они временные и не повреждают, они могут вызывать сильную боль и параличоподобную неподвижность пораженной мышцы. Мышечные судороги являются обычным явлением и часто связаны с беременностью, физическими упражнениями или перенапряжением, возрастом (часто встречается у пожилых людей) или могут быть признаком нарушения двигательных нейронов . Спазмы могут возникать в скелетных или гладких мышцах . Судороги скелетных мышц могут быть вызваны мышечной усталостью или недостатком электролитов, таких как натрий (состояние, называемое гипонатриемией ), калий ( гипокалиемия ) или магний ( гипомагниемия ). Причины некоторых судорог скелетных мышц неизвестны. Спазмы гладкой мускулатуры могут быть следствием менструации или гастроэнтерита . Заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз ), метаболические нарушения (например, печеночная недостаточность ), некоторые лекарства (например, диуретики и ингаляционные бета-агонисты ) и гемодиализ также могут вызывать мышечные судороги.

Судороги обычно начинаются внезапно и проходят сами по себе в течение нескольких секунд, минут или часов. Синдром беспокойных ног и судороги в состоянии покоя - не то же самое, что мышечные судороги.

Патофизиология

Скелетная мышца с миофибриллами, отмеченными вверху справа, и саркоплазматической сетью внизу

Сокращение мышц начинается с того, что мозг запускает потенциалы действия , которые представляют собой волны электрических зарядов, распространяющихся вдоль нейронов. Волны перемещаются к группе клеток в мышце, выпуская ионы кальция из саркоплазматической сети (SR) клеток , которые являются хранилищами кальция. Освободившийся кальций позволяет миофибриллам сокращаться под действием энергоносителей аденозинтрифосфата (АТФ). Между тем, кальций быстро перекачивается обратно в SR с помощью быстрых кальциевых насосов . Каждая мышечная клетка полностью сокращается; более сильное сокращение всей мышцы требует большего потенциала действия на большее количество групп клеток в мышце. Когда потенциалы действия прекращаются, кальций перестает поступать из SR и мышцы расслабляются. Быстрые кальциевые насосы работают от натрий-калиевого градиента . Градиент натрий-калиевый поддерживается натриево-калиевым насосом и связанными с ними ионными каналами. Недостаток калия или натрия может помешать натрий-калиевому градиенту быть достаточно сильным, чтобы привести в действие кальциевые насосы; ионы кальция останутся в миофибриллах, заставляя мышцы сокращаться и вызывая судороги. Спазм в конечном итоге утихает, поскольку медленные кальциевые насосы , работающие от АТФ вместо градиента натрия, выталкивают кальций обратно в запасы.

Судороги могут возникать, когда мышцы не могут расслабиться должным образом из-за того, что миозиновые белки не полностью отделяются от актиновых нитей. В скелетных мышцах уровни АТФ должны быть достаточно большими, чтобы связываться с головками миозина, чтобы они могли присоединяться или отделяться от актина и обеспечивать сокращение или расслабление; отсутствие достаточного количества АТФ означает, что миозиновые головки остаются прикрепленными к актину. Мышце необходимо дать возможность восстановиться (повторно синтезировать АТФ), прежде чем миозиновые белки смогут отсоединиться и позволить мышце расслабиться. Скелетные мышцы работают как антагонистические пары . Для сокращения одной скелетной мышцы требуется расслабление противоположной мышцы в паре.

Дифференциальная диагностика

Причины спазмов включают гиперфлексию , гипоксию , сильные перепады температуры, обезвоживание или низкий уровень соли в крови . Мышечные судороги также могут быть симптомом или осложнением беременности ; заболевание почек ; заболевание щитовидной железы ; гипокалиемия , гипомагниемия или гипокальциемия (как состояния); синдром беспокойных ног ; варикозное расширение вен ; и рассеянный склероз .

Еще в 1965 году исследователи заметили, что судороги ног и синдром беспокойных ног могут быть результатом избытка инсулина , иногда называемого гиперинсулинемией .

Судороги скелетных мышц

В нормальных условиях скелетными мышцами можно управлять по собственному желанию. Чаще всего возникают спазмы скелетных мышц икры , бедер и свода стопы , их иногда называют « лошадью Чарли » или «пробкой». Такие спазмы связаны с интенсивной физической нагрузкой и могут быть очень болезненными; однако они могут возникать даже в бездействии и расслаблении. Около 40% людей, испытывающих судороги скелета, могут испытывать сильную мышечную боль и могут быть не в состоянии использовать всю конечность, содержащую «заблокированную» группу мышц. На то, чтобы мышца вернулась в безболезненное состояние, может потребоваться до недели, в зависимости от уровня физической подготовки, возраста и ряда других факторов.

Ночные судороги ног

Ночные судороги ног - это непроизвольные мышечные сокращения, возникающие в икрах , подошвах стоп или других мышцах тела ночью или (реже) во время отдыха. Продолжительность ночных судорог в ногах разная, от нескольких секунд до нескольких минут. Мышечная болезненность может остаться после того, как спазм закончится. Эти судороги чаще встречаются у пожилых людей. Они довольно часто случаются у подростков и у некоторых людей во время ночных тренировок. Ночные судороги в ногах не только болезненны, но и могут вызывать сильное беспокойство и беспокойство . Точная причина этих судорог неясна. Возможные факторы включают обезвоживание , низкий уровень определенных минералов ( магний , калий , кальций и натрий , хотя доказательства неоднозначны) и снижение кровотока через мышцы, сопровождающие длительное сидение или лежа. Ночные судороги ног (почти исключительно судороги икр) считаются «нормальным явлением» на поздних сроках беременности. Однако они могут варьироваться по интенсивности от легкой до чрезвычайно болезненной.

Скопление молочной кислоты вокруг мышц может вызвать судороги; однако они случаются во время анаэробного дыхания, когда человек тренируется или занимается деятельностью, при которой учащается сердцебиение. К медицинским состояниям, связанным с судорогами в ногах, относятся сердечно-сосудистые заболевания, гемодиализ, цирроз печени, беременность и стеноз поясничного канала. Дифференциальный диагноз включает синдром беспокойных ног , хромоту , миозит и периферическую невропатию . Все они могут быть дифференцированы с помощью тщательного анамнеза и физического осмотра.

Легкое растяжение и массаж , некоторое давление на пораженную ногу при ходьбе или стоянии, а также принятие теплой ванны или душа могут помочь избавиться от судорог. Если судорога возникает в икроножной мышце, тыльное сгибание стопы растягивает мышцу и обеспечивает почти немедленное облегчение. Имеются ограниченные данные, подтверждающие использование магния, блокаторов кальциевых каналов , каризопродола и витамина B12 .

Хинин больше не рекомендуется для лечения ночных судорог ног из-за возможных смертельных реакций гиперчувствительности и тромбоцитопении . Аритмии , синхонизм и гемолитико-уремический синдром также могут возникать при более высоких дозировках.

Судороги гладкой мускулатуры

Сокращение гладких мышц может быть симптомом эндометриоза или других проблем со здоровьем. Менструальные спазмы также могут возникать во время менструального цикла в результате сокращений матки, когда матка теряет слизистую оболочку. Менструальная боль является обычным явлением, и большинство менструирующих женщин испытывают ее в какой-то момент, причем более 40% испытывают боль каждый период. Сильная боль встречается реже, но все же значительна.

Судороги, вызванные лечением

Ночные судороги ног могут вызывать различные лекарства:

  • Диуретики , особенно калийсберегающие
  • Внутривенное (IV) железо сахароза
  • Конъюгированные эстрогены
  • Терипаратид
  • Напроксен
  • Ралоксифен
  • Длительное действие адренергических бета-агонисты (LABAs)
  • Ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы (ингибиторы ГМГ-КоА или статины )

Статины могут иногда вызывать миалгию и судороги среди других возможных побочных эффектов. Ралоксифен (Эвиста) - это лекарство, связанное с высокой частотой судорог в ногах. Дополнительными факторами, повышающими вероятность этих побочных эффектов, являются физические упражнения, возраст, женский пол, судороги в анамнезе и гипотиреоз . До 80% спортсменов, принимающих статины, страдают от серьезных побочных эффектов в мышцах, включая судороги; частота составляет примерно 10–25% в типичной популяции, принимающей статины. В некоторых случаях побочные эффекты исчезают после перехода на другой статин; однако их не следует игнорировать, если они сохраняются, поскольку в редких случаях они могут перерасти в более серьезные проблемы. Добавка коэнзима Q10 может помочь избежать некоторых побочных эффектов, связанных со статинами, но в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность в предотвращении миопатии или миалгии.

Уход

Растяжка, массаж и обильное питье могут помочь при лечении простых мышечных судорог.

Медикамент

Противомалярийный препарат хинин - это традиционное лечение, которое может быть немного эффективным для уменьшения количества судорог, их интенсивности и количества дней, в течение которых человек испытывает судороги. Не было доказано, что хинин уменьшает продолжительность (продолжительность) мышечных судорог. Лечение хинином может привести к гематологической и сердечной токсичности. Из-за его низкой эффективности и отрицательных побочных эффектов его использование в качестве лекарства для лечения мышечных судорог не рекомендуется FDA.

Магний обычно используется для лечения мышечных спазмов. Доказательства среднего качества указывают на то, что магний неэффективен для лечения или предотвращения судорог у пожилых людей. Неизвестно, помогает ли магний при судорогах, вызванных беременностью, циррозом печени , другими заболеваниями или физическими упражнениями. Пероральное лечение магнием, по-видимому, не вызывает серьезных побочных эффектов, однако оно может быть связано с диареей и тошнотой у 11-37% людей, принимающих это лекарство.

При тепловых спазмах при физической нагрузке, вызванных электролитными нарушениями (в первую очередь, потерей калия, а не кальция, магния и натрия), соответствующие жидкости и достаточное количество калия улучшают симптомы. Комплекс витаминов B , нафтидрофурил , лидокаин и блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны при мышечных спазмах.

Профилактика

Адекватное кондиционирование, растяжка, психологическая подготовка, гидратация и электролитный баланс, вероятно, помогут предотвратить мышечные судороги.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы