Белая горячка - Delirium tremens

Белая горячка
Мужчина-алкоголик с бредом Wellcome L0060780 (коррекция уровня) .jpg
Мужчина-алкоголик с белой горячкой на смертном одре в окружении напуганной семьи. Текст «L'alcool tue» по-французски означает «Алкоголь убивает».
Специальность Психиатрия , реаниматология
Симптомы Спутанность сознания , галлюцинации , тряска , дрожь, нерегулярное сердцебиение , потливость
Осложнения Очень высокая температура тела , судороги.
Обычное начало Стремительный
Продолжительность 2–3 дня
Причины Отказ от алкоголя
Дифференциальная диагностика Синдром отмены бензодиазепинов , барбитуратов вывод
Уход Отделение интенсивной терапии , бензодиазепины , тиамин
Прогноз Риск смерти ~ 2% (лечение), 25% (отсутствие лечения)
Частота ~ 4% отказавшихся от алкоголя

Белая горячка ( DT ) - это быстрое начало спутанности сознания, обычно вызываемое отменой алкоголя . Когда это происходит, симптомы отмены часто проявляются через три дня и длится два-три дня. Физические эффекты могут включать дрожь , дрожь, нерегулярную частоту сердечных сокращений и потоотделение. У людей также могут быть галлюцинации . Иногда очень высокая температура тела или судороги могут привести к смерти. Алкоголь - один из самых опасных наркотиков, от которого нужно отказаться.

Белая горячка обычно возникает только у людей, много употребляющих алкоголь более месяца. Подобный синдром может возникать при отмене бензодиазепинов и барбитуратов . Отказ от стимуляторов, таких как кокаин , не вызывает серьезных медицинских осложнений. У человека с алкогольным делирием важно исключить другие связанные с ним проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит .

Профилактика заключается в лечении абстинентного синдрома. Если возникает белая горячка, агрессивное лечение улучшает результаты. Часто рекомендуется лечение в тихом отделении интенсивной терапии с достаточным освещением. Бензодиазепины - это препараты выбора , которые обычно используются вместе с диазепамом , лоразепамом , хлордиазепоксидом и оксазепамом . Их следует давать до тех пор, пока человек не уснет. Нейролептик галоперидол , также может быть использован. Рекомендуется витамин тиамин . Смертность без лечения составляет от 15% до 40%. В настоящее время смерть наступает примерно в 1–4% случаев.

Примерно у половины людей, страдающих алкоголизмом , разовьется абстинентный синдром после сокращения их употребления. Из них у 3-5% развиваются ДТ или судороги. Название «белая горячка» впервые было использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов. Слово «бред» по- латыни означает «уходить из борозды», метафора вспашки. Его также называют трясущимся безумием и синдромом Сондерса-Саттона. Прозвища включают в себя встряски, опизоотики, бочкообразную лихорадку, синие ужасы, бутылочную боль, летучие мыши, пьяные ужасы, видение розовых слонов , галлонную чуму, квартовую манию, хиби-джиби, розовых пауков и поездку на поезде-призраке.

Признаки и симптомы

Основными симптомами алкогольного делирия являются кошмары, возбуждение, глобальное замешательство, дезориентация, зрительные и слуховые галлюцинации, тактильные галлюцинации , лихорадка, высокое кровяное давление , сильное потоотделение и другие признаки вегетативной гиперактивности ( учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление). Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, причем хуже всего на четвертый или пятый день. Кроме того, эти симптомы обычно усиливаются ночью. В целом, DT считается наиболее тяжелым проявлением отмены алкоголя и возникает через 3–10 дней после последнего приема алкоголя. Другие общие симптомы включают сильное нарушение восприятия, такое как видения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или в периферийном зрении, которые пациент ошибочно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущение ползания чего-то. по теме - явление, известное как ползание мурашек . Белая горячка обычно включает чрезвычайно сильное чувство «неминуемой гибели». Сильная тревога и чувство неминуемой смерти - частые симптомы DT.

DT иногда может быть связан с тяжелым неконтролируемым тремором конечностей и вторичными симптомами, такими как тревога, панические атаки и паранойя . Наблюдатели часто замечают замешательство, поскольку у людей с DT будут проблемы с составлением простых предложений или простыми логическими вычислениями.

DT следует отличать от алкогольного галлюциноза , последний из которых встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не несет риска значительной смертности. Напротив, DT встречается у 5–10% алкоголиков и несет до 15% смертности при лечении и до 35% смертности без лечения.

Причины

Белая горячка в основном вызвана резким прекращением длительного употребления алкоголя. Абстиненция приводит к каскаду биохимической регуляции.

Белая горячка чаще всего встречается у людей, страдающих от алкогольной абстиненции , особенно у тех, кто ежедневно выпивает от 7 до 8 пинт (3–4 л) пива или 1 пинту (0,5 л) дистиллированного напитка . Белая горячка также обычно поражает людей с историей привычного употребления алкоголя или алкоголизма, существующей более 10 лет.

Патофизиология

Белая горячка - это компонент синдрома отмены алкоголя, который, как предполагается, является результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое употребление алкоголя в больших количествах. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК, усиливая его действие и приводя к ингибированию нейронов, проецируемых в прилежащее ядро , а также ингибируя рецепторы NMDA . Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2-адренергических рецепторов приводит к усилению гомеостатической регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к повышенной возбудимости нейронов, поскольку естественные ГАМКергические системы подавляются, а возбуждающие глутаматергические системы не регулируются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к появлению симптомов белой горячки.

Диагностика

Диагностика в основном основана на симптомах. У человека с алкогольным делирием важно исключить другие связанные с ним проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит .

Уход

Белая горячка, вызванная отменой алкоголя, лечится бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы. Указанные количества основаны на симптомах. Обычно человека держат под действием бензодиазепинов , таких как диазепам , лоразепам , хлордиазепоксид или оксазепам .

В некоторых случаях также могут использоваться нейролептики , такие как галоперидол . Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, ранее были традиционным лечением, но теперь их в значительной степени вытеснили бензодиазепины.

Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем применяется в долгосрочной перспективе для снижения риска рецидива. При возникновении эпилептического статуса лечится обычным способом.

Также может быть полезно обеспечить хорошо освещенную комнату, так как у людей часто бывают галлюцинации.

Алкогольные напитки также могут быть назначены для лечения белой горячки, но эта практика не поддерживается повсеместно.

Также рекомендуются высокие дозы тиамина, часто внутривенно.

Общество и культура

Рисунок Дональда Огдена Стюарта, опубликованный в 1921 году, показывает отца Маленького Элмера с DT и видит розовых слонов.

Прозвища включают "ужасы", "тряску", "бутылочную боль", "квартовую манию", "орки", "галлонную чуму", "зуты", "бочковую лихорадку", "зуд 750", "пинту". паралич »,« видение розовых слонов ». Еще одно прозвище - « Бруклинские парни» из одноактной пьесы Юджина О'Нила « Хьюи», действие которой происходит на Таймс-сквер в 1920-х годах.

Английский писатель Джордж Элиот приводит случай, связанный с белой горячкой в ​​своем романе « Миддлмарч» (1871–1872 гг.). Негодяй-алкоголик Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий заклятый враг финансиста Николаса Булстроуда, умирает, «смерть наступила из-за белой горячки», находясь на территории Каменного суда Питера Фезерстоуна. Домработница миссис Абель обеспечивает последнюю ночь заботы Раффлза в соответствии с инструкциями Булстроуда, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам доктора Тертиуса Лидгейта.

«Помните, если он потребует спиртного, не давайте его ему». (Лидгейт Балстроуду). «... он дал указания Булстроуду относительно доз и точки, в которой они должны быть прекращены. Он настаивал на том, что риск не прекращается, и повторил свой приказ, чтобы алкоголь не давался». (Булстроуд размышляет): «Мысль заключалась в том, что он не сказал миссис Абель, когда должна прекратиться доза опиума . ... Он поднялся наверх со свечой в руке, не зная, следует ли ему немедленно войти в свою комнату и лечь спать, или обратиться в комнату пациента и исправить свое упущение. ... Он повернулся в свою комнату. Прежде, чем он окончательно разделся, миссис Абель постучала в его дверь ... « Извольте, сэр, не следует ли мне иметь ни бренди, ни ничего, что можно было бы дать бедному критуру? ... Когда я ухаживала за своим бедным хозяином, мистером Робиссоном, мне приходилось давать ему портвейн и коньяк, а также по большому стакану за раз, - добавила миссис Абель с оттенком протеста в голосе. ... в дверном проеме просунули ключ, и мистер Балстроуд хрипло сказал: «Это ключ от винного холодильника. Вы найдете там много бренди ».

-  Джордж Элиот, Миддлмарч, страницы 700–710, главы 69-70.

В романе французского писателя Эмиля Золя «Питьевой логово» ( L'Assommoir ) есть персонаж, который к концу книги страдает белой горячкой. Это Купо, муж главной героини Жервез.

Русский композитор Модест Мусоргский (1839–1881) умер от белой горячки.

Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге «Приключения Гекльберри Финна» (1884). В главе 6 Гек говорит о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяниц и одной белой горячки. Это всегда было его словом». Впоследствии Пап Финн бегает с галлюцинациями змей и преследует Гека с ножом по их каюте, пытаясь убить его, думая, что Гек - это «Ангел смерти».

Один из персонажей романа Джозефа Конрада « Лорд Джим» испытывает «DT худшего вида» с симптомами, в том числе, видя миллионы розовых лягушек.

Английский писатель М.Р. Джеймс упоминает горячую горячку в своем рассказе о привидениях 1904 года «О, свисти, и я пойду к тебе, мой мальчик» . Профессор Паркинс во время пребывания в отеле Globe Inn в прибрежном Бернстоу, чтобы «улучшить свою игру» в гольф, несмотря на то, что он был «убежденным неверующим в то, что называется« сверхъестественным »», когда он встретился лицом к лицу с существом в своей «двуспальной кровати» комната »во время кульминации рассказа, слышится« крик за плачем на предельной высоте голоса », хотя позже« каким-то образом было очищено от готового подозрения на горячую горячку ».

В 1945 фильме The Lost Weekend , Рэй Milland выиграл премию Оскара за лучшую мужскую роль за его изображение персонажа , который испытывает делирия после госпитализации, галлюцинации , что он увидел летучую мышь летать и съесть тыкать мыши через стену.

Писатель Джек Керуак подробно описывает свои переживания со белой горячкой в ​​своей книге Big Sur .

В эпизоде M * A * S * H ​​(телесериал) «Дно вверх» (9 сезон, 15 серия) была рассказана побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая, как выяснилось, сильно пила в нерабочее время. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж клянется от своего алкоголизма и, по-видимому, немедленно уходит. Во время еды, неустановленное время спустя (примерно 48 часов, по словам майора Хулихана), Уитфилд впадает в истерику, когда ей подают еду в палатке Столовой, утверждая, что из нее на нее ползают вещи. Маргарет и полковник Шерман Поттер подчиняют ее. Поттер, узнав симптомы алкогольного делирия (который он сокращает «ДЦ»), заказывает 5 мл паральдегида у медсестры-свидетеля.

Во время съемок фильма 1975 Монти Пайтон и Священный Грааль , Грэм Чепмен страдал от Алкогольный делирий в связи с отсутствием алкоголя на съемочной площадке . Особенно плохо было во время съемок моста сцены смерти, где Чепмен заметно трясся, вспотел и не мог перейти мост. Его товарищи Питоны были поражены тем, что Чепмен был опытным альпинистом.

Бельгийское пиво "Delirium Tremens", представленное в 1988 году, является прямым отсылком к нему, а в качестве логотипа используется розовый слон, чтобы подчеркнуть один из симптомов белой горячки.

В 1995 году фильм Покидая Лас - Вегас , Николас Кейдж играет суицидальные алкоголик , который избавляется от всех своих владений и едет в Лас - Вегас , чтобы пить себя до смерти. Во время своих путешествий он испытывает горячую горячку на кушетке после пробуждения от запоя и ползет от боли к холодильнику за еще водкой . Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в фильме получила премию Оскар за лучшую мужскую роль в 1995 году.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы


Почему алкоголь вызывает дрожь? | Синдром отмены алкоголя - тремор | Д-р Питер Макканн MCC, MBBS | Больница Castle Craig