Деперсонализация - Depersonalization

Деперсонализация может заключаться в отстраненности внутри себя, в отношении своего разума или тела или в отстраненном наблюдении за собой. Субъекты чувствуют, что они изменились, и что мир стал расплывчатым, похожим на сновидения, менее реальным, лишенным значения или находящимся за пределами реальности, пока они смотрят внутрь. Хроническая деперсонализация относится к расстройству деперсонализации / дереализации , которое классифицируется DSM-5 как диссоциативное расстройство. , основанный на выводах о том, что деперсонализация и дереализация преобладают при других диссоциативных расстройствах, включая диссоциативное расстройство идентичности .

Хотя степень деперсонализации и дереализации может случиться с каждым, кто подвержен временной тревоге или стрессу, хроническая деперсонализация больше связана с людьми, которые пережили тяжелую травму или длительный стресс / тревогу. Деперсонализация-дереализация - единственный наиболее важный симптом в спектре диссоциативных расстройств, включая диссоциативное расстройство идентичности и « диссоциативное расстройство, не определенное иначе » (DD-NOS). Это также заметный симптом при некоторых других недиссоциативных расстройствах, таких как тревожные расстройства , клиническая депрессия , биполярное расстройство , шизофрения , шизоидное расстройство личности , гипотиреоз или эндокринные расстройства, шизотипическое расстройство личности , пограничное расстройство личности , обсессивно-компульсивное расстройство , мигрени. , и недосыпание ; это также может быть симптомом некоторых типов неврологических припадков .

В социальной психологии , и в частности в теории самокатегоризации , термин деперсонализация имеет другое значение и относится к «стереотипному восприятию себя как примера некоторой определяющей социальной категории».

Описание

Люди, которые переживают деперсонализацию, чувствуют себя отделенными от своего личного «я», ощущая свои телесные ощущения, чувства, эмоции, поведение и т. Д. Как не принадлежащие одному и тому же человеку или личности. Часто человек, переживший деперсонализацию, утверждает, что все кажется нереальным или туманным. Кроме того, не удается распознать себя (отсюда и название). Деперсонализация может привести к очень высокому уровню тревожности , что еще больше усиливает это восприятие.

Деперсонализация - это субъективное переживание нереальности самого себя, в то время как дереализация - это нереальность внешнего мира. Хотя большинство авторов в настоящее время рассматривают деперсонализацию (я) и дереализацию (окружение) как независимые конструкции, многие не хотят отделять дереализацию от деперсонализации.

Распространенность

Деперсонализация - это симптом тревожных расстройств, например панического расстройства . Он также может сопровождать депривацию сна (часто возникающую при смене часовых поясов ), мигрень , эпилепсию (особенно височную эпилепсию , комплексно-парциальные припадки , как часть ауры, так и во время припадка ), обсессивно-компульсивное расстройство , тяжелый стресс и т. Д. травмы, беспокойство , употребление рекреационных наркотиков, особенно каннабиса , галлюциногенов , кетамина и МДМА , определенные виды медитации , глубокий гипноз , расширенное созерцание зеркала или кристалла , сенсорная депривация и легкая или умеренная травма головы с небольшой или полной потерей сознания (менее вероятно, если без сознания более 30 минут). Интероцептивное воздействие - это нефармакологический метод, который можно использовать для индукции деперсонализации.

В общей популяции временная деперсонализация / дереализация является обычным явлением, с распространенностью в течение всей жизни от 26 до 74%. Случайное обследование 1000 взрослых жителей сельских районов на юге США показало, что показатель распространенности деперсонализации в течение года составляет 19%. Несколько исследований, но не все, обнаружили, что возраст является значимым фактором: подростки и молодые люди в нормальном населении сообщили о самом высоком уровне. В исследовании 46% студентов колледжей сообщили по крайней мере об одном значительном эпизоде ​​в предыдущем году. В другом исследовании 20% пациентов с незначительной травмой головы испытывают значительную деперсонализацию и дереализацию. Несколько исследований показали, что до 66% людей, попавших в опасные для жизни несчастные случаи, сообщают о временной деперсонализации как минимум во время или сразу после несчастного случая. Деперсонализация у женщин происходит в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

Похожая и частично совпадающая концепция, называемая нарушением ipseity (ipse в переводе с латинского означает «я» или «сам»), может быть частью основного процесса расстройств шизофренического спектра. Тем не менее, специфическим для спектра шизофрении, по-видимому, является « смещение взглядов от первого лица, так что« я »и« другой »или« я и мир »могут казаться неразличимыми, или при котором индивидуальное« я »или поле сознания приобретают чрезмерно большую роль. значимость по отношению к объективному или интерсубъективному миру »(курсив в оригинале).

Для целей оценки и измерения обезличивание можно рассматривать как конструкцию, и теперь доступны шкалы для отображения ее измерений во времени и пространстве. Исследование студентов бакалавриата показало, что люди с высоким уровнем деперсонализации / дереализации шкалы диссоциативного опыта демонстрируют более выраженную реакцию кортизола на стресс . Лица, находящиеся на высокой подшкале абсорбции, которая измеряет опыт концентрации субъекта, исключая осознание других событий, показали более слабые реакции кортизола.

В целом, военнослужащие пехоты и спецназа , меры деперсонализации и дереализации значительно усилились после обучения, которое включает в себя переживания неконтролируемого стресса, полуголодания, недосыпания , а также отсутствие контроля над гигиеной , движением, общением и социальными взаимодействиями .

Фармакологические и ситуативные причины

Некоторые описывают деперсонализацию как желательное состояние, особенно те, кто испытал ее под воздействием изменяющих настроение рекреационных наркотиков . Это эффект диссоциативов и психоделиков , а также возможный побочный эффект кофеина , алкоголя , амфетамина , каннабиса и антидепрессантов . Это классический симптом отмены многих лекарств.

Бензодиазепиновая зависимость , которая может возникать при длительном применении бензодиазепинов, может вызывать симптоматику хронической деперсонализации и нарушения восприятия у некоторых людей, даже у тех, кто принимает стабильную суточную дозу, а также может стать длительным признаком синдрома отмены бензодиазепинов. .

Подполковник Дэйв Гроссман в своей книге « Об убийстве» предполагает, что военная подготовка искусственно создает деперсонализацию солдат, подавляя сочувствие и облегчая им убийство других людей.

Грэм Рид (1974) утверждал, что деперсонализация происходит в связи с переживанием влюбленности.

Деперсонализация как психобиологический механизм

Деперсонализация является классической реакцией на острую травму и может широко распространяться у людей, попавших в различные травматические ситуации, включая автомобильную аварию и тюремное заключение .

Психологически деперсонализация, как и диссоциация в целом, может рассматриваться как один из способов справиться с ситуацией. Деперсонализация в этом случае бессознательно используется для уменьшения интенсивности неприятных переживаний, будь то что-то столь же легкое, как стресс, или что-то столь же серьезное, как хронически повышенная тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство . Снижение тревожности и психобиологического гипервозбуждения помогает сохранить адаптивное поведение и ресурсы под угрозой или опасностью. Деперсонализация - это чрезмерно обобщенная реакция в том смысле, что она уменьшает не только неприятные переживания, но более или менее все переживания, приводя к чувству оторванности от мира и переживанию его более мягким образом. Необходимо проводить важное различие между деперсонализацией как легкой краткосрочной реакцией на неприятный опыт и деперсонализацией как хроническим симптомом, проистекающим из тяжелого психического расстройства, такого как посттравматическое стрессовое расстройство или диссоциативное расстройство личности . Хронические симптомы могут свидетельствовать о сохранении деперсонализации за пределами угрожающих ситуаций.

Уход

Попытка визуального представления обезличивания

Лечение зависит от первопричины, будь то органическое или психологическое происхождение. Если деперсонализация - это симптом неврологического заболевания, тогда диагностика и лечение конкретного заболевания - это первый подход. Деперсонализация может быть когнитивным симптомом таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз , болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз (РС) или любое другое неврологическое заболевание, поражающее мозг. Тем, кто страдает деперсонализацией при мигрени , часто назначают трициклические антидепрессанты .

Если деперсонализация является симптомом психологических причин, таких как травма, связанная с развитием, лечение зависит от диагноза. В случае диссоциативного расстройства идентичности или DD-NOS как расстройства развития, при котором крайняя травма развития препятствует формированию единой целостной идентичности, лечение требует надлежащей психотерапии, а в случае дополнительных (сопутствующих) расстройств, таких как прием пищи расстройства - группа специалистов, лечащих такого человека. Это также может быть симптомом пограничного расстройства личности , которое можно долго лечить с помощью соответствующей психотерапии и психофармакологии.

Лечение хронической деперсонализации рассматривается как расстройство деперсонализации .

Недавно завершенное исследование в Колумбийском университете в Нью-Йорке показало положительный эффект транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении расстройства деперсонализации. Однако в настоящее время FDA не одобрило ТМС для лечения ДП.

Российское исследование 2001 года показало, что налоксон , препарат, используемый для отмены опьяняющих эффектов опиоидных препаратов, может успешно лечить деперсонализационное расстройство. Согласно исследованию: «У трех из 14 пациентов симптомы деперсонализации полностью исчезли, а у семи пациентов наблюдалось заметное улучшение. Терапевтический эффект налоксона свидетельствует о роли эндогенной опиоидной системы в патогенезе деперсонализации». Противосудорожный препарат Ламотриджин показал некоторый успех в лечении симптомов деперсонализации, часто в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина, и является первым препаратом выбора в отделении деперсонализации в Королевском колледже Лондона.

Исследовать

Отдел исследований деперсонализации в Институте психиатрии в Лондоне проводит исследования расстройства деперсонализации . Исследователи используют аббревиатуру DPAFU (Деперсонализация и чувство нереальности) как сокращенное обозначение расстройства. В статье 2020 года в журнале Nature, Vesuna et al. описывают экспериментальные данные, которые показывают, что 5-й слой ретроспленальной коры, вероятно, отвечает за диссоциативные состояния сознания у млекопитающих.

Смотрите также

использованная литература

Прочие ссылки

  • Левенштейн, Ричард Дж; Фрюен, Пол; Льюис-Фернандес, Роберто (2017). «20 диссоциативных расстройств». В Садоке, Вирджиния А; Садок, Бенджамин Дж; Руис, Педро (ред.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (10-е изд.). Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-0047-1.