Инфекция диабетической стопы - Diabetic foot infection

Инфекция диабетической стопы - это любая инфекция стопы у диабетика . Симптомы могут включать гной из раны, покраснение, отек, боль или тепло. Осложнения могут включать инфицирование кости , отмирание тканей , ампутацию или сепсис . Они обычны и одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Чаще страдают пожилые люди.

Чаще всего они образуются после язвы диабетической стопы , хотя не все язвы стопы инфицированы. Большинство из них являются полимикробными (содержат несколько инфекционных организмов), и обычно поражаются бактерии, в том числе стафилококки , стрептококки , псевдомонады и грамотрицательные бактерии . Основной механизм часто включает плохой кровоток и периферическую невропатию . Диагноз ставится на основании симптомов и может быть подтвержден глубокой тканевой культурой .

Лечение включает в себя правильный уход за раной и прием антибиотиков . Продолжительность приема антибиотиков зависит от тяжести инфекции и колеблется от 1 до 12 недель. Профилактика включает ношение соответствующей обуви, регулярные осмотры стоп и контроль факторов риска.

Механизм

Патофизиология инфекции диабетической стопы включает невропатию, заболевание периферических артерий и травму, которые индивидуально и в совокупности вносят вклад в патофизиологию пищевых инфекций, вызванных диабетом.

Невропатия

Диабет вызывает симметричную полинейропатию, которая может поражать двигательные и сенсорные нейроны. Внутренняя атрофия мышц стопы и голеностопного сустава приводит к анатомическим изменениям свода стопы, чаще всего к угнетению головок плюсневых костей и созданию зон высокого давления. В сочетании со снижением чувствительности нижних конечностей повторяющаяся травма при ходьбе может привести к изъязвлению. Плохой уход за ногами, в том числе отсутствие увлажнения и частое самообследование ног, могут усугубить это.

Заболевание периферических артерий

Метаболические изменения при диабете, включая гипергликемию, приводят к повышению вероятности гиперлипидемии и развития атеросклероза. При диабете этот атеросклероз преимущественно распространяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии, снижая перфузию в нижних конечностях. Это может привести к потере целостности кожи, ишемическим язвам и гангрене.

Инфекция может различаться по глубине ткани, на которую она распространяется. Инфекции стопы варьируются от самых поверхностных, целлюлита, до более глубокого некротического фасциита мягких тканей, который может потребовать ампутации конечностей или стать опасным для жизни. Инфекции также могут распространяться на кости, что называется остеомиелитом. Инфекции обычно являются полимикробными и включают устойчивые к антибиотикам штаммы организмов, например MRSA.

Диагностика

Первоначальный диагноз инфекций диабетической стопы ставится, прежде всего, на основании тщательного анамнеза и физического обследования, включая визуальный осмотр стоп, оценку любых ран, дистальных пульсов и неврологических функций.

История и физика

Необходимо собрать анамнез на предмет известной недавней травмы стопы, а нижние конечности следует осмотреть на предмет признаков недавней травмы, включая покраснение, уплотнение, отек, видимые изъязвления с экссудатом или гноем или костную деформацию. Язвы возникают при отсутствии патологической инфекции. Диагноз инфицированной раны обычно ставится по ≥2 признакам воспаления или гнойности. Также следует оценивать периферический пульс (задняя большеберцовая и дорсальная часть стопы), и, если он не пальпируется, следует дополнительно оценить с помощью ультразвука. У пациентов с непальпируемым пульсом также следует проводить оценку ЗПА с помощью лодыжечно-плечевого индекса. Язвы или более глубокие раны следует исследовать, чтобы определить глубину проникновения и определить поражение кости, что может указывать на остеомиелит. Неврологическое обследование включает проверку периферической чувствительности к вибрационным раздражителям, температуре, боли, а также глубоких рефлексов сухожилий.

Визуализация

Визуализация также может использоваться для дальнейшей оценки. Обычный рентгеновский снимок, наиболее распространенное первичное визуализационное исследование, может показать переломы, остеомиелит, скопление газов от газообразующих инфекционных организмов, кальциноз кровеносных сосудов или инородные тела. Магнитно-резонансная томография полезна для определения глубины инфицирования мягких тканей и оценки наличия остеомиелита, особенно у пациентов, которые не реагируют на начальную терапию антибиотиками. Наконец, проходимость сосудистой сети нижних конечностей может быть оценена с помощью магнитно-резонансной ангиографии или ультразвукового исследования.

Управление

Неотложное лечение инфекций диабетической стопы обычно включает антибактериальную терапию, снятие нагрузки, реваскуляризацию, если необходимо, и санацию инфицированных тканей (или ампутацию, если необходимо). Госпитализация более вероятна при отсутствии пульса на нижних конечностях или при проникновении инфекции на уровень фасции или более глубоко. Инфекции с гангреной кожи могут отражать инфекцию глубокого космоса, абсцесс и некроз тканей. Когда необходима хирургическая обработка раны, раны оставляют открытыми, чтобы можно было проводить последовательную обработку раны в течение ее заживления.

При выборе антибиотика следует руководствоваться глубокой тканевой культурой, тяжестью инфекции, наличием или отсутствием остеомиелита, предшествующим лечением антибиотиками, а также предыдущей или текущей инфекцией MRSA. Раны без подтвержденной инфекции не следует лечить антибиотиками. Продолжительность лечения зависит в первую очередь от тяжести инфекции; инфекции кожи и поверхностных мягких тканей могут потребовать лечения в течение 1-2 недель, в то время как более глубокие инфекции (включая остеомиелит) могут потребовать 6-12 недель, включая те, которые перенесли хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфекций диабетической стопы включает регулярные осмотры стоп у медицинского работника, а также поддержание сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Это обслуживание включает в себя правильную обувь, регулирование уровня глюкозы в крови и гипертонии, а также ограничение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение. Все пациенты с диабетом должны проходить обследование не реже одного раза в год, если нет дополнительных факторов риска, но чаще, если они присутствуют. Пациентам с предшествующей язвой или ампутацией необходимо проходить обследование каждые 1-2 месяца.

Инфекция диабетической стопы
DMgas gangrene.jpg
Газовая гангрена из-за диабета
Симптомы Гной из раны, покраснение, припухлость, боль, тепло
Осложнения Заражение кости , отмирание тканей , сепсис , ампутация
Причины Диабетическая язва стопы
Диагностический метод На основании симптомов
Дифференциальная диагностика Phlegmasia cerulea dolens , ишемическая конечность
Профилактика Соответствующая обувь
Уход Уход за ранами , антибиотики , гипербарическая оксигенотерапия
Частота Общий

использованная литература

  1. ^ a b c d Мерфи-Лавуа, Хизер М .; Рэмси, Адам; Нгуен, Минхтао; Сингх, Шикха (2021 г.), «Инфекции диабетической стопы» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722943 , получено 10 октября 2021 г.
  2. ↑ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2012 года по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 54 : e132 – e173.
  3. ^ Б с д е е Bandyk, Dennis F. (2018-06-01). «Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение» . Семинары по сосудистой хирургии . Борьба с язвой диабетической стопы. 31 (2): 43–48. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2019.02.001 . ISSN  0895-7967 .
  4. ^ Мерфи-Лавуа, Хизер М .; Рэмси, Адам; Нгуен, Минхтао; Сингх, Шикха (2021 г.), «Инфекции диабетической стопы» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722943 , получено 10 октября 2021 г.
  5. ↑ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2012 года по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 54 : e132 – e173.
  6. ^ a b Gemechu, Fassil W .; Семант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN  0002-838X .
  7. ^ a b c d Бултон, Эндрю Дж. М.; Армстронг, Дэвид Дж .; Альберт, Стивен Ф .; Фрикберг, Роберт Дж .; Хеллман, Ричард; Киркман, М. Сью; Лавери, Лоуренс А .; ЛеМастер, Джозеф В .; Миллс, Джозеф Л .; Мюллер, Майкл Дж .; Шиэн, Питер (2008-08-01). «Комплексное обследование стопы и оценка рисков: отчет Целевой группы Группы интересов по уходу за стопами Американской диабетической ассоциации с одобрением Американской ассоциации клинических эндокринологов» . Уход за диабетом . 31 (8): 1679–1685. DOI : 10.2337 / dc08-9021 . ISSN  0149-5992 . PMID  18663232 .
  8. ^ Gemechu, Fassil W .; Семант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN  0002-838X .
  9. ↑ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2012 года по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 54 : e132 – e173.
  10. ^ a b c d Барвелл, Николас Д.; Devers, Marion C .; Кеннон, Брайан; Hopkinson, Helen E .; Макдугалл, Клэр; Янг, Мэтью Дж .; Робертсон, Ханна Массачусетс; Станг, Дункан; Танцовщица Стефани Дж .; Ситон, Эндрю; Лиз, Грэм П. (2017). «Инфекция диабетической стопы: антибактериальная терапия и рекомендации по передовой практике» . Международный журнал клинической практики . 71 (10): e13006. DOI : 10.1111 / ijcp.13006 . ISSN  1742-1241 .
  11. ^ a b c Bandyk, Деннис Ф. (2018-06-01). «Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение» . Семинары по сосудистой хирургии . Борьба с язвой диабетической стопы. 31 (2): 43–48. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2019.02.001 . ISSN  0895-7967 .
  12. ^ a b Бандык, Деннис Ф. (2018-06-01). «Диабетическая стопа: патофизиология, оценка и лечение» . Семинары по сосудистой хирургии . Борьба с язвой диабетической стопы. 31 (2): 43–48. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2019.02.001 . ISSN  0895-7967 .
  13. ↑ Липски, Бенджамин (15 июня 2012 г.). «Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2012 года по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы» . Клинические инфекционные болезни . 54 : e132 – e173.
  14. ^ a b Gemechu, Fassil W .; Семант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN  0002-838X .
  15. ^ «Инфекции диабетической стопы: всесторонний обзор» . Европейское обозрение . 2019-04-09 . Проверено 10-10-2021 .
  16. ^ Барвелл, Николас Д .; Devers, Marion C .; Кеннон, Брайан; Hopkinson, Helen E .; Макдугалл, Клэр; Янг, Мэтью Дж .; Робертсон, Ханна Массачусетс; Стэнг, Дункан; Танцовщица Стефани Дж .; Ситон, Эндрю; Лиз, Грэм П. (2017). «Инфекция диабетической стопы: антибактериальная терапия и рекомендации по передовой практике» . Международный журнал клинической практики . 71 (10): e13006. DOI : 10.1111 / ijcp.13006 . ISSN  1742-1241 .
  17. ^ Мерфи-Лавуа, Хизер М .; Рэмси, Адам; Нгуен, Минхтао; Сингх, Шикха (2021 г.), «Инфекции диабетической стопы» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722943 , получено 10 октября 2021 г.
  18. ^ a b c Gemechu, Fassil W .; Семант, Фну; Керли, Кэтрин А. (1 августа 2013 г.). «Инфекции диабетической стопы» . Американский семейный врач . 88 (3): 177–184. ISSN  0002-838X .
  19. ^ a b Липски, Бенджамин А .; Берендт, Энтони Р .; Дери, Х. Ганнер; Эмбил, Джон М .; Джозеф, Уоррен S .; Карчмер, Адольф В .; ЛеФрок, Джек Л .; Лью, Дэниел П .; Мадер, Джон Т .; Норден, Карл; Тан, Джеймс С. (1 октября 2004 г.). «Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы». Клинические инфекционные болезни . 39 (7): 885–910. DOI : 10.1086 / 424846 .
  20. ^ Б с д е е Murphy-Лавуа, НМ; Рэмси, А; Nguyen, M; Сингх, S (январь 2020 г.). «Инфекции диабетической стопы». PMID  28722943 . Cite journal requires |journal= (help)
Stub icon

Эта медицинская статья незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее .