Пандемия COVID-19 на Diamond Princess -COVID-19 pandemic on Diamond Princess

Пандемия COVID-19 на борту Diamond Princess
Алмазная принцесса (корабль, 2004) - cropped.jpg
Diamond Princess , у берегов Тоба , префектура Мие, Япония, декабрь 2019 г.
Болезнь COVID-19
Штамм вируса SARS-CoV-2
Место нахождения Тихий океан
Первая вспышка Ухань , Хубэй , Китай
Индексный регистр Алмазная принцесса
Дата прибытия 5 февраля 2020 г.
Подтвержденные случаи [заболевания 712
Летальные исходы
От 7 до 14

Алмазный принцесса является британским зарегистрированным роскошным круизным кораблем , который управляется Princess Cruises , праздник компания , базирующейся в Соединенных Штатах и на Бермудских островах. В феврале 2020 года во время круиза по западной части Тихого океана на борту были выявлены случаи COVID-19 . Судно было помещено в карантин у берегов Японии на две недели, после чего все оставшиеся пассажиры и экипаж были эвакуированы. Из 3711 человек на борту 712 заразились вирусом - 567 из 2666 пассажиров и 145 из 1045 членов экипажа. Цифры общего числа смертей варьируются от ранних к более поздним оценкам, а также из-за трудностей в установлении причинно-следственной связи. Сообщается, что от вируса умерли 14 человек, все они пожилые пассажиры - общий уровень смертности среди инфицированных составляет 2%.

Лента новостей

Алмазная принцесса отошла от порта Иокогама 20 января 2020 года для редиректа выставленного в турне по Юго - Восточной Азии в течение лунного Нового года период, с 2666 пассажирами и 1045 членов экипажа на борту.

80-летний пассажир из Гонконга , Китай , совершил посадку в Иокогаме 20 января. Он был в Шэньчжэне, провинция Гуандун, Китай, 10 января, затем вернулся в Гонконг и 17 января вылетел в Токио, чтобы сесть на корабль. 19 января у него начался кашель, но он поднялся на борт. Он покинул круиз, когда корабль прибыл в Гонконг 25 января.

Круиз продолжился. 31 января судно пришвартовалось в Тайване, который, по словам вице-премьера Чен Чи-маи, был «первой страной, которая начала применять меры профилактики эпидемии против этого заболевания». В статье в Journal of Medical Internet Research, написанной Ченом, описывается, как пассажиры круизного лайнера, пострадавшего от COVID-19, были позже отслежены с помощью геолокации мобильного телефона и как их 627 386 контактов были оповещены с помощью текстовых сообщений.

1 февраля судно зашло в порт Наха на Окинаве и было помещено в карантин. В тот же день 80-летний мужчина, который высадился в Гонконге шестью днями ранее, дал положительный результат на COVID-19. У него поднялась температура, он пошел в больницу и сдал анализы. Департамент здравоохранения Гонконга немедленно связался с агентом компании-оператора судна, но судно не сразу проинформировало пассажиров, и они были уведомлены об этом 3 февраля, через два дня. В течение следующих нескольких дней круизный лайнер, как обычно, проводил шоу и танцевальные вечеринки, а также продолжал открывать общественные объекты, которые привлекают большое количество людей, включая фитнес-клубы, театры, казино, бары и рестораны со шведским столом.

Вечером 3 февраля круизный лайнер вернулся в порт Иокогамы и бросил якорь у побережья пирса Дайкоку без стыковки. Японское правительство решило повторно поместить судно на карантин в необычной ситуации, поскольку там могут находиться зараженные люди. Сотрудники Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения сели на судно на карантин.

4 февраля анализы выявили инфекции у 10 из 31 протестированного человека. Власти немедленно приняли решение изолировать всех пассажиров на борту на 14 суток. 5 февраля власти объявили о положительных результатах теста на SARS-CoV-2 для 10 человек на борту, об отмене круиза и о том, что судно находится на 14-дневном карантине в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения . В общей сложности 3700 пассажиров и членов экипажа были помещены в карантин Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии на 14-дневный период в районе Иокогамы.

7 февраля общее количество людей на борту с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 выросло до 61. Еще три случая были выявлены 8 февраля, в результате чего общее число случаев достигло 64. 9 февраля было выявлено шесть случаев, а еще 65. были обнаружены 10 февраля, в результате чего общее количество пострадавших достигло 135. Местные медицинские учреждения были переполнены, и пострадавшие пассажиры были разделены на три группы в зависимости от состояния и эвакуированы в подходящие места, что позволило реанимации работать должным образом. 11 февраля еще 39 человек дали положительный результат на вирус, включая одного сотрудника карантина, в результате чего общее число достигло 174. Сообщается, что пассажиров с подтвержденными случаями вывозили на берег для лечения. 13 февраля еще 44 человека дали положительный результат на вирус, в результате чего общее число инфицированных составило 218. 15 февраля было сообщено о заражении еще 67 человек, в результате чего общее число достигло 285. 16 февраля сообщалось о заражении еще 70 человек, в результате чего общее количество составило 355. На следующий день, 17 февраля, Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения подтвердило еще 99 случаев, в результате чего общее количество увеличилось до 454, 33 из которых были членами экипажа. 18 февраля было подтверждено еще 88 случаев, в результате чего общее количество достигло 542.

Утром 17 февраля (по японскому времени) два зафрахтованных правительством США самолета вылетели в Соединенные Штаты с сотнями граждан США, которые были пассажирами круизного лайнера. Из примерно 400 круизных пассажиров 328 сели в самолеты, не считая тех, кто выразил намерение остаться на лайнере, и 44 находящихся на лечении в Японии. Правительство США первоначально попросило Японию оставить их на борту в течение 14 дней в соответствии с рекомендациями CDC, несмотря на предложение японского правительства доставить американских пассажиров домой раньше. Однако правительство США изменило свою политику, вернувшись домой 15 февраля. Первый самолет приземлился на базе ВВС США Трэвис в Калифорнии в полночь 16 февраля (время США), а другой самолет приземлился на Объединенной базе Сан-Антонио в Техасе ранним утром 17 числа (время США). Канада, Гонконг, Австралия и Италия также последовали за США в течение нескольких дней. Было 164 австралийских пассажира, из которых 24 были инфицированы, и все австралийские пассажиры были отправлены на 14-дневный карантин в Дарвин .

18 февраля Майкл Дж. Райан , исполнительный директор Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, заявил, что меры Японии по карантину пассажиров и персонала на борту в порту Иокогамы на две недели предпочтительнее, чем их рассредоточение по всему миру. Однако он сказал, что разочарован продолжающимся ростом числа инфицированных.

18 февраля Кентаро Ивата, эксперт по инфекционным заболеваниям из Университета Кобе, загрузил на YouTube видео, в котором поднял вопросы о мерах, принятых для предотвращения эпидемий на «Бриллиантовой принцессе» вскоре после посадки на корабль. Он удалил его 20 февраля.

19 февраля начали высаживаться пассажиры с отрицательными результатами тестов.

20 февраля Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения сообщил, что общее число случаев заболевания за пределами Китая составило 1076, и заявил, что более половины этих случаев произошли среди пассажиров Diamond Princess . К концу марта было заявлено, что 712 из 3711 человек на Diamond Princess , или 19,2%, были инфицированы COVID-19.

Diamond Princess проходит процесс очистки и дезинфекции на пирсе Дайкоку в порту Иокогама, фотография 1 марта 2020 г.

К 1 марта все пассажиры и члены экипажа сошли с корабля.

В начале марта 2020 года Индонезия эвакуировала 69 индонезийских экипажей Diamond Princess после того, как результаты их тестов на COVID-19 в Японии были отрицательными. Однако на индонезийском военно-морском госпитале, доставившем их на остров Себару на обязательный карантинный период, заболели двое членов экипажа. Все были снова проверены; 67 человек прошли второй тест, но двое - нет, и были повторно протестированы с более точным, другим тестом, с одним отрицательным и одним положительным результатом. 68 человек с отрицательными тестами высадились на острове Себару для наблюдения, а один положительный случай был эвакуирован вертолетом в больницу Персахабатан. В конце концов, все 69 членов экипажа получили отрицательные результаты теста на COVID-19.

16 мая Diamond Princess вышла из порта Иокогама и отправилась в порт Диксон, Малайзия.

Критика

Меры карантина на круизных лайнерах, принятые в Японии для предотвращения эпидемии, подвергаются резкой критике. Существует вероятность того, что карантин на круизном лайнере опасен, потому что на круизном лайнере не используются фильтры HEPA, которые могут эффективно фильтровать 99 процентов частиц, как это используется в современных самолетах.

Кентаро Ивата , эксперт по инфекционным заболеваниям из Университета Кобе, который посетил судно, резко раскритиковал управление ситуацией в двух широко распространенных видео на YouTube, опубликованных 18 февраля. Он назвал Diamond Princess «мельницей COVID-19». Он сказал, что районы, которые могут быть заражены вирусом, никоим образом не были отделены от зон, свободных от вирусов, были многочисленные пробелы в мерах инфекционного контроля и что не было профессионала, отвечающего за профилактику инфекций - за все отвечали бюрократы. . Японские официальные лица отвергли обвинения и утверждали, что зонирование на борту, конечно, не было идеальным, но не безумным с медицинской точки зрения. Йошихиро Ямахата и Аяко Шибата, два врача, которые оказывали помощь пассажирам в качестве первых респондентов, позже писали, что «в начале введения карантина мы должны были принять меры на основе ограниченной информации, которая сбивает с толку» и что «это было считал, что COVID-19 не может передаваться от человека к человеку », что объясняет, почему« может существовать разрыв между новыми и старыми мерами инфекционного контроля ». В то время как Центры США по контролю и профилактике заболеваний высоко оценили усилия по введению карантинных мер, их оценка заключалась в том, что этого, возможно, было недостаточно для предотвращения передачи инфекции среди людей на корабле. Энтони Фаучи , директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США , заявил, что процесс карантина провалился. Доктор Ёсихиро Такаяма, который работал над Diamond Princess в качестве члена Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения и помог Ивате стать номинальным членом DMAT , указал и исправил ошибки Иваты в Facebook, заявив, что видео может помочь пассажиры, экипаж и медперсонал в углу. Такаяма также сообщил, что Ивата был вынужден покинуть корабль через два часа и только осмотрелся в зале ожидания, а его уволили из-за проблем с членами и персоналом DMAT. Власти также признали на пресс-конференции, что Ивата, который был членом DMAT, пытался действовать в одиночку, поэтому они попросили его уйти. На следующий день, 20 февраля, Ивата удалил свои видеозаписи и извинился перед участниками, но по-прежнему настаивал на том, что ситуация на корабле была хаотичной.

Предварительный отчет, основанный на первых 184 случаях заболевания Японским национальным институтом инфекционных заболеваний (NIID), показал, что большая часть передачи на судне произошла до карантина. Круизная компания Princess Cruises сначала предположила, что риск является минимальным, и инициировала только протоколы самого низкого уровня для вспышек до карантина. К 27 февраля по крайней мере 150 членов экипажа дали положительный результат на вирус. Доктор Норио Охмагари, главный советник правительства и директор Центра по контролю и профилактике заболеваний Японии, признал, что процесс карантина мог быть не идеальным. Член экипажа сообщил, что многие члены экипажа должны были по-прежнему работать и взаимодействовать с пассажирами даже в условиях карантина. Princess Cruises заявила, что министерство здравоохранения Японии является ведущим органом, определяющим и выполняющим карантинные протоколы, однако министерство иностранных дел Японии заявило, что критерий поведения был представлен, но конечная ответственность за безопасную окружающую среду лежит на операторе судна. Было обнаружено, что работники общественного питания, вероятно, были основным ранним путем распространения. 46,5% инфицированных пассажиров и членов экипажа не имели симптомов на момент тестирования. Корабельная вспышка имела базовое репродуктивное число 14,8; намного выше обычных 2–4. Расчеты показывают, что ранняя эвакуация могла снизить количество случаев до 76 случаев, а применяемый карантин сократил количество случаев примерно на 2300 случаев.

Отчет об исследовании

Профессор Хироши Нисиура из Университета Хоккайдо , член экспертного совещания по новым коронавирусом, проанализировал дни, когда они были инфицированы, на основе данных о дате начала и инкубационного периода пассажиров и экипажей. Было высказано предположение, что пассажиры были инфицированы в течение трех дней с 2 ​​по 4 февраля. Однако экипаж, который продолжал поддерживать жизни пассажиров как «основные работники», заразился через неделю после того, как круизный лайнер встал на якорь. Хотя были установлены строгие правила и им было роздано медицинское оборудование, такое как маски N95, тем, кто не являлся медицинскими работниками, было трудно действовать в соответствии с инструкциями. Жилая среда их совместного проживания также увеличивала риск. Распространение зараженных сайтов на круизном лайнере не было систематическим или систематическим. После поиска следов генов вируса наиболее распространенным местом были модульные полы в ванных комнатах.

По данным Центрального госпиталя сил самообороны , который принимал некоторых пациентов круизного лайнера, средний возраст пациентов составлял 68 лет, а количество мужчин и женщин - примерно вдвое. Экипажам круизных лайнеров было в основном 30-50 лет, а пассажирам - 70 лет. 48% пациентов имели основное заболевание. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, являются наиболее распространенными, за ними следуют эндокринные расстройства, такие как заболевания щитовидной железы, диабет, респираторные заболевания и рак в этом порядке. Состояние пациентов во время госпитализации было легким (41,3%) и тяжелым (26,9%), но 31,7% не имели клинических проявлений в течение всего периода.

Инфицированные получили компьютерную томографию даже без симптомов и легких симптомов в центральной больнице SDF, и половина из них была выявлена ​​с отклонениями. Их компьютерная томография показала тень, похожую на матовое стекло , что характерно для новой коронавирусной пневмонии. Примерно у трети пациентов с аномальными тенями в легких впоследствии наблюдались ухудшение симптомов. Им часто становилось хуже на 7-10 день появления первых симптомов, которые прогрессировали относительно медленно. Капитан Тамура, медицинский сотрудник Центральной больницы SDF, считает, что прогрессирование воспаления в легких пациента при отсутствии субъективных симптомов является одной из причин, по которым инфекции, которые считались легкими, быстро ухудшились. Они назвали это «тихой пневмонией» в смысле пневмонии, которая развивается без каких-либо симптомов. Было обнаружено, что ухудшение состояния пациента можно определить, обнаружив снижение SpO2 (насыщение крови кислородом) у пожилых людей и тахипноэ у молодых. Факторами риска смертности в основном были возраст (пожилые люди) и основные заболевания, но было несколько случаев, когда заболевание становилось тяжелым, хотя ни то, ни другое. Однако понять причину не удалось.

ПЦР-тест на борту широко применялся. Однако было несколько случаев, когда тесты ПЦР показали отрицательный результат, несмотря на тесный контакт с инфицированными пациентами, которые прошли компьютерную томографию и имели в легких «матовые стеклоподобные тени». Пациенты должны были пройти два ПЦР-теста через определенные промежутки времени, чтобы покинуть больницу, но во многих случаях второй был положительным, хотя первый был отрицательным. Тамура сказал, что, по его мнению, чувствительность ПЦР-теста составляет около 70%. Процент «около 70%» также заявил врач Национального центра глобального здравоохранения и медицины, который лечил коронавирусные инфекции. Чувствительность - это показатель для измерения доли положительных результатов, в случае 70% 30% фактических положительных результатов могут быть расценены как ложноотрицательные и выпущены. Фактически, в Японии и за рубежом был ряд людей, которые дали положительный результат после высадки, хотя на борту они дали отрицательный результат.

Передача и эволюция вируса, новые мутации и рекомбинация РНК

Передача через воздух, вероятно, составляла> 50% случаев передачи болезни на круизном лайнере Diamond Princess, включая вдыхание аэрозолей при близком контакте, а также на больших расстояниях. При применении общей модели (основанная на обычном дифференциальном уравнении модель Susceptible-Exposed-Infected-Recovery (SEIR) с байесовским методом) базовое число воспроизводимости (R0) было оценено как 5,70 (95% доверительный интервал: 4,23–7,79). ).

Вспышка SARS-CoV-2 в этом круизе, скорее всего, возникла либо от одного человека, инфицированного вариантом вируса, идентичного уханьским изолятам WIV04, либо одновременно с другим первичным случаем, инфицированным вирусом, содержащим мутацию 11083G> T. В общей сложности 24 новых вирусных мутации в 64,2% (18/28) образцов на основе данных GISAID , и вирус развился как минимум на пять подгрупп в течение 3 недель.

Укоренившееся филогенетическое дерево геномов SARS-CoV-2 из образцов, взятых у людей, находящихся в карантине на борту судна, с 10 по 25 февраля 2020 г.

Повышенный положительный отбор SARS-CoV-2 был статистически значимым во время карантина. Анализ неравновесия по сцеплению подтвердил, что рекомбинация РНК с мутацией 11083G> T также способствовала увеличению количества мутаций среди вирусного потомства. Полученные данные указывают на то, что мутация 11083G> T SARS-CoV-2 распространилась во время корабельного карантина и возникла в результате рекомбинации РНК de novo под давлением положительного отбора. У трех пациентов в круизе Diamond Princess две мутации, 29736G> T и 29751G> T (G13 и G28) были локализованы в мотиве коронавируса 3 'стебель-петля II (s2m) SARS-CoV-2. Хотя s2m считается мотивом РНК, высококонсервативным в 3'-нетранслируемой области среди многих видов коронавирусов, этот результат также предполагает, что s2m SARS-CoV-2 является горячей точкой рекомбинации / мутации РНК .

Схематическое изображение вторичной структуры s2m РНК с третичными структурными взаимодействиями, обозначенными как дальнодействующие контакты.

Демография

Из 3711 человек на борту Diamond Princess в круизе 20 января 1045 были членами экипажа и 2666 пассажиров. Средний возраст экипажа составлял 36 лет, а средний возраст пассажиров - 69 лет. Среди пассажиров 55% составляли женщины, а экипаж - 81% мужчины. Из 712 случаев заражения 145 произошло у членов экипажа и 567 - у пассажиров.

Летальные исходы

Отчеты об общем количестве смертей различаются, отражая трудности в установлении причинно-следственной связи, различные национальные подходы и изменения общей смертности с течением времени. Лондонская школа гигиены и тропической медицины назвала цифру 9. В период с февраля по апрель 2020 года японские правительственные чиновники заявили, что на корабле погибло 13 человек, а еще один человек был эвакуирован с судна и умер в Австралии. В апреле 2020 года Всемирная организация здравоохранения заявила, что погибло 13 человек. Все погибшие были пожилыми пассажирами; никто не был из экипажа.

После карантина оставшиеся пассажиры начали высадку в конце февраля. К началу марта, когда было зарегистрировано 7 смертей, все пассажиры и экипаж сошли на берег.

# Дата Возраст Gnd. Из Примечания Ref.
1 2020.02.20 87 M Япония ( Канагава ) Госпитализирован 02.02.2020 г.
2 2020.02.20 84 F Япония (Токио) Госпитализирован 12.02.2020 г.
3 2020.02.23 80-е M Япония Госпитализирован 02.05.2020
4 2020.02.25 80-е M Япония (Токио) Госпитализирован 02.09.2020
5 2020.02.28 70-е годы F Япония (Токио) Госпитализирован 02.02.07.
6 2020.02.28 - M Объединенное Королевство Самое раннее сообщение о смерти гражданина Великобритании от COVID-19
7 2020.03.01 78 M Австралия Эвакуирован в больницу в Перте , Австралия.
8 2020.03.06 - M Гонконг
9 2020.03.19 70-е годы M Канада
10 2020.03.22 70-е годы M Япония
11 2020.03.22 70-е годы M Япония
12 2020.03.28 60-е годы F Гонконг
13 2020.04.09 - - Япония
14 2020.04.14 70-е годы M Япония ( Чиба ) Госпитализирован 02.02.07.

Два пассажира умерли 20 февраля и третий 23 февраля, все трое были гражданами Японии в возрасте 80 лет. Четвертый пассажир, пожилой японец, умер 25 февраля. Пятый погибший - японка в возрасте 70 лет, и шестой - гражданин Великобритании в возрасте 70 лет, оба скончались 28 февраля. 78-летний гражданин Австралии, которого эвакуировали с корабля, скончался 1 марта в Австралии, став седьмым по счету. Гражданин Гонконга с корабля погиб 6 марта, став восьмым по счету. Канадский мужчина в возрасте 70 лет умер 19 марта, став девятой смертью. Два пассажира-японца в возрасте 70 лет скончались 22 марта, что стало их 10-й и 11-й смертью. Женщина из Гонконга в возрасте 60 лет умерла 28 марта, став двенадцатой смертью. Тринадцатый погибший - японец, погибший 9 апреля. Подробная информация о возрасте и поле пассажира не разглашается по желанию их семьи. Другой японец в возрасте 70 лет скончался 14 апреля, став четырнадцатым погибшим.

Маршрут

Маршрут
Дата Прибыть Отъезд Порт 80 лет индексный случай
20 января 17:00 Иокогама , Япония встал
22 января 7:00 21:00 Кагосима , Япония
25 января 7:00 23:59 Гонконг , Китай высадился
27 января 7:00 16:00 Чан Май , Вьетнам
28 января 8:00 18:00 Бухта Холонг , Вьетнам
31 января 7:00 17:00 Килунг , Тайвань
1 февраля 12:00 23:00 Окинава , Япония положительный результат
4 февраля Иокогама , Япония

Количество подтвержденных случаев

Подтвержденные случаи на Diamond Princess ( )
Дата
( JST )
Протестировано
(совокупно)
Подтверждено
(совокупно)
Примечания и ссылки
3 февраля Стоянка в порту Иокогамы
5 февраля 31 год 10
6 февраля 102 20 Рассчитано по отчетам
7 февраля 273 61
8 февраля 279 64
9 февраля 336 70
10 февраля 439 135
12 февраля 492 174 Рассчитано по отчетам
13 февраля 713 218
15 февраля 930 285 Включает 73 бессимптомных случая.
16 февраля 1,219 355 Включает 111 бессимптомных случаев.
17 февраля 1,723 454 Включает 189 бессимптомных случаев.
18 февраля 2,404 542 Включено 254 бессимптомных случая.
19 февраля 3011 621 Включено 322 бессимптомных случая.
20 февраля 3063 634 Включает 328 бессимптомных случаев.
26 февраля 4 061 705 Включает 392 бессимптомных случая.
5 марта 3 618 * 1 696 * 2 Включает 410 бессимптомных случаев.
* 1: Фактическое количество протестированных лиц. * 2: За исключением случаев, обнаруженных после высадки.
title = Общее количество людей, инфицированных коронавирусом на Diamond Princess

Наследие

Фильм канадского документалиста Майка Дауни « Круиз COVID» о вспышке болезни Diamond Princess был показан в ноябре 2020 года в качестве эпизода научно-документального сериала CBC Television « Природа вещей» .

Последний круиз , документальный фильм HBO о вспышке болезни Алмазной принцессы, был выпущен в марте 2021 года.

В 2020 году американская писательница и писательница Гей Куртер написала книгу, в которой рассказала о своем опыте на борту корабля во время кризиса.

Смотрите также

Примечания

использованная литература