Диафрагма (противозачаточные) - Diaphragm (birth control)

Диафрагма
Контрацептивная диафрагма.jpg
Пружинная диафрагма в корпусе с добавлением четверти для масштабирования.
Фон
Тип Барьер
Первое использование 1880-е годы
Частота неудач (первый год применения спермицида )
Идеальное использование 6%
Типичное использование 12%
использование
Обратимость Немедленный
Напоминания пользователя Вставляется перед сексом со спермицидом.
После этого оставить на 6–8 часов.
Обзор клиники Для подбора размера и назначения в некоторых странах
Преимущества и недостатки
Защита от ИППП Возможный
Периоды Улавливает менструальные выделения
Преимущества Можно использовать повторно от 1 до 3 лет
Риски Инфекция мочевыводящих путей, синдром токсического шока (редко)

Диафрагма является барьерным методом из контроля рождаемости . Он умеренно эффективен, с частотой отказов около 12% в течение года при обычном использовании. Его помещают на шейку матки с помощью спермицида перед половым актом и оставляют на месте не менее шести часов после секса. Обычно требуется установка у врача.

Побочных эффектов обычно очень мало. Использование может увеличить риск бактериального вагиноза и инфекций мочевыводящих путей . Если оставить во влагалище более 24 часов, может возникнуть синдром токсического шока . Хотя использование может снизить риск инфекций, передаваемых половым путем , оно не очень эффективно для этого. Существует несколько типов диафрагм с разной конструкцией обода и пружины. Они могут быть изготовлены из латекса , силикона или натурального каучука . Они работают, блокируя доступ и удерживая спермицид возле шейки матки.

Диафрагма начала использоваться примерно в 1882 году. Она включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее безопасных и эффективных лекарств, необходимых в системе здравоохранения . В Соединенном Королевстве они обходятся NHS менее чем в 10 фунтов стерлингов каждый. В Соединенных Штатах они стоят от 15 до 75 долларов США и являются методом контроля рождаемости у 0,3% людей. Эти затраты не включают стоимость спермицида.

Медицинское использование

Перед установкой или снятием диафрагмы следует вымыть руки, чтобы избежать попадания вредных бактерий во влагалищный канал.

Обод диафрагмы сжимается в форме овала или дуги для вставки. Смазка на водной основе (обычно спермицид) может быть нанесена на край диафрагмы для облегчения введения. Одна чайная ложка (5 мл ) спермицида может быть помещена в купол диафрагмы перед введением или с помощью аппликатора после введения.

Диафрагма должна быть вставлена ​​незадолго до полового акта и оставаться во влагалище в течение 6-8 часов после последней эякуляции мужчины. При многократных половых актах рекомендуется вводить дополнительные 5 мл спермицида во влагалище (не в купол - уплотнение диафрагмы не должно нарушаться) перед каждым актом. После снятия диафрагму следует промыть мягким мылом и теплой водой перед хранением. Диафрагму необходимо снимать для очистки не реже одного раза в 24 часа, и ее можно сразу вставить снова.

Продукты на масляной основе нельзя использовать с латексными диафрагмами. Смазочные материалы или вагинальные препараты, содержащие масло, вызывают быстрое разложение латекса и значительно увеличивают вероятность разрыва или разрыва диафрагмы.

Натуральный латекс со временем разрушается. В зависимости от условий использования и хранения латексную диафрагму следует заменять каждые один-три года. Силиконовые диафрагмы могут служить намного дольше - до десяти лет.

Эффективность

Эффективность диафрагм, как и большинства форм контрацепции , можно оценить двумя способами: эффективность метода и фактическая эффективность . Эффективность метода - это доля правильно и последовательно использующих метод пар, которые не забеременели. Фактическая эффективность - это доля пар, которые использовали этот метод в качестве единственной формы контроля над рождаемостью и не забеременели; в него входят пары, которые иногда используют метод неправильно, а иногда не используют вовсе. Ставки обычно представлены за первый год использования. Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла , но в некоторых исследованиях используются таблицы декремента .

Фактическая эффективность всех форм контрацепции ниже эффективности метода по нескольким причинам:

  • ошибки со стороны тех, кто предоставляет инструкции по использованию метода
  • ошибки со стороны пользователей метода
  • сознательное несоблюдение пользователем метода

Например, кто-то, кто использует диафрагму, может быть неправильно установлен врачом, или по ошибке удалил диафрагму слишком скоро после полового акта, или просто решил вступить в половой акт без установки диафрагмы.

Contraceptive Technology сообщает, что частота отказов диафрагмы при использовании спермицида составляет 6% в год.

Фактическая частота наступления беременности среди пользователей диафрагмы варьируется в зависимости от исследуемой популяции, при этом ежегодно сообщается от 10% до 39%.

В отличие от некоторых других цервикальных барьеров, эффективность диафрагмы одинакова как для рожавших женщин, так и для рожавших.

Преимущества

Диафрагма не мешает менструальному циклу женщины, поэтому нет необходимости в отмене или времени ожидания, если контрацепция больше не нужна или не нужна.

Диафрагму следует использовать только во время полового акта. Многие женщины, особенно те, которые занимаются сексом реже, предпочитают барьерные методы контрацепции, такие как диафрагма, методам, требующим ежедневных действий.

Как и все цервикальные барьеры, диафрагмы могут быть вставлены за несколько часов до использования, что обеспечивает непрерывную предварительную ласку и половой акт. Большинство пар обнаруживают, что ни один из партнеров не чувствует диафрагму во время полового акта.

Диафрагма дешевле, чем многие другие методы контрацепции.

Инфекции, передающиеся половым путем

Есть некоторые свидетельства того, что клетки шейки матки особенно восприимчивы к некоторым инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Барьеры шейки матки, такие как диафрагмы, могут обеспечить некоторую защиту от этих инфекций. Тем не менее, исследование, проведенное для проверки того, обеспечивает ли диафрагма защиту от ВИЧ, показало, что у женщин, которым были предоставлены как мужские презервативы, так и диафрагма, уровень заражения ВИЧ был таким же, как и у женщин, которым давали только мужские презервативы.

Поскольку воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) вызываются определенными ИППП, диафрагмы могут снизить риск ВЗОМТ. Барьеры шейки матки также могут защищать от вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, вызывающего рак шейки матки , хотя защита, по-видимому, обеспечивается спермицидом, используемым с диафрагмами, а не самим барьером.

Диафрагмы также считаются хорошим кандидатом в качестве метода доставки микробицидов (препаратов, которые при вагинальном применении защищают от ИППП), которые в настоящее время разрабатываются.

Побочные эффекты

Женщинам (или их партнерам), страдающим аллергией на латекс, не следует использовать латексную диафрагму.

Диафрагмы связаны с повышенным риском инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Мочеиспускание до введения диафрагмы, а также после полового акта может снизить этот риск.

Синдром токсического шока (СТШ) встречается в 2,4 раза на 100 000 женщин, использующих диафрагмы, почти всегда, когда устройство остается на месте более 24 часов.

Повышение риска ИМП может быть связано с тем, что диафрагма оказывает давление на уретру , особенно если диафрагма слишком большая, что вызывает раздражение и препятствует полному опорожнению мочевого пузыря. Однако спермицид ноноксинол-9 сам по себе связан с повышенным риском ИМП, дрожжевой инфекции и бактериального вагиноза . По этой причине некоторые рекомендуют использовать спермициды на основе молочной кислоты или лимонного сока, которые могут иметь меньше побочных эффектов.

Также было высказано предположение, что для женщин, которые испытывают побочные эффекты от ноноксинола-9, может быть приемлемым использование диафрагмы без каких-либо спермицидов. Одно исследование показало, что фактическая частота наступления беременности составляет 24% в год у женщин, использующих диафрагму без спермицидов; однако всем женщинам в этом исследовании была поставлена ​​диафрагма диаметром 60 мм, а не клиницист. Другие исследования были небольшими и дали противоречивые результаты. Текущая рекомендация для всех пользователей диафрагмы - использовать спермицид с устройством.

В начале 1920-х годов Мари Стоупс утверждала, что при ношении диафрагмы влагалище растягивается так, что определенные движения, совершаемые женщиной в пользу мужчины, ограничиваются пружиной диафрагмы. В последующие годы это было некоторое обсуждение, с двумя авторами, поддерживающими эту концепцию, и один против. Одна из них в конце 1920-х - 1930-х годов утверждала, что, хотя движение мышц у женщин ограничено, это не имеет большого значения, поскольку большинство «женщин (в 1920-х годах) не могут добровольно задействовать свои тазовые мышцы с максимальной выгодой». (во время секса). Однако Стоупс ожидал этого опровержения и во многих словах назвал его неубедительным оправданием.

Типы

Доступны диафрагмы диаметром от 50 до 105 мм (около 2–4 дюймов). Они доступны в двух различных материалах: латексе и силиконе . Также доступны диафрагмы с различными типами пружин в ободе.

Искрение весной складки в форме дуги , когда стороны сжаты. Это самый прочный тип обода диафрагмы, который может использоваться женщинами с любым уровнем вагинального тонуса. В отличие от пружин других типов, дуговые пружины могут использоваться женщинами с умеренным цистоцеле , ректоцеле или ретроверсией . Пружинные диафрагмы дугового разряда легче установить правильно, чем пружины других типов.

Винтовая пружина сглаживается в овальную форму , когда стороны сжаты. Этот ободок не такой прочный, как дуговая пружина, и может использоваться только женщинами со средним или твердым вагинальным тонусом. Если диафрагма с дугообразной пружиной неудобна для женщины или, во время полового акта, ее партнера, винтовая пружина может оказаться более удовлетворительной. В отличие от диафрагм с дуговой пружиной, винтовые пружины могут быть вставлены с помощью устройства, называемого интродьюсером.

Плоская пружина очень похожа на винтовую пружину, но тоньше. Этот тип оправы может использоваться только женщинами с твердым вагинальным тонусом. Плоские пружинные диафрагмы также могут быть вставлены с помощью интродьюсера, если женщинам неудобно пользоваться руками. Ortho используется для производства диафрагмы с плоской пружиной, которая называется Ortho White. До 2014 года Reflexions также производила диафрагму с плоской пружиной.

Есть несколько вариантов. Диафрагма SILCS изготовлена ​​из силикона, имеет дуговую пружину, а на одном конце отлита манжета для пальца, которая облегчает снятие. Одноразовая диафрагма Duet изготовлена ​​из полиуретана, предварительно заполненного BufferGel (BufferGel в настоящее время проходит клинические испытания как спермицид и микробицид ). И диафрагмы SILCS, и Duet бывают только одного размера.

Установка

Диафрагмы обычно бывают разных размеров и требуют предварительной консультации с врачом, чтобы определить, какой размер следует носить женщине. Существуют также диафрагмы одного размера, не требующие установки.

Правильно подогнанная диафрагма закрывает шейку матки и плотно прилегает к лобковой кости . Слишком маленькая диафрагма может поместиться во влагалище, не закрывая шейку матки, или может оторваться от шейки матки во время полового акта или дефекации. Также более вероятно, что партнер женщины почувствует слишком маленький передний край диафрагмы во время полового акта. Слишком большая диафрагма оказывает давление на уретру , препятствуя полному опорожнению мочевого пузыря и повышая риск инфекции мочевыводящих путей . Слишком большая диафрагма также может вызвать появление язвы на стенке влагалища.

Мембраны следует повторно устанавливать после изменения веса на 4,5 кг (10 фунтов) или более. Традиционное клиническое руководство гласит, что уменьшение веса может заставить женщину нуждаться в увеличении размера тела, хотя сила этой связи подвергается сомнению.

Диафрагмы также следует повторно устанавливать после любой беременности сроком 14 недель или дольше. Доношенные вагинальные роды, в частности, будут иметь тенденцию к увеличению размера диафрагмы, необходимой женщине, хотя изменения тазового дна во время беременности означают, что даже женщинам, перенесшим выкидыш во втором триместре или родившим через кесарево сечение , следует переоборудовать.

Во время возбуждения возникает вагинальное натяжение , увеличение длины влагалища. Это означает, что во время полового акта диафрагма не будет плотно прилегать к лобковой кости, потому что она поднимается по влагалищному каналу за счет движения шейки матки. Если диафрагма вводится после начала возбуждения, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы устройство закрыло шейку матки.

Женщине могут быть установлены диафрагмы разного размера в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла она находится . Женщины часто носят диафрагму большего размера во время менструации. Было высказано предположение, что женщина может быть оснащена диафрагмой большего размера, когда она приближается к овуляции . Правильный размер для женщины - это самый большой размер, который она может носить с комфортом на протяжении всего цикла.

В Соединенных Штатах диафрагмы доступны только по рецепту врача . Во многих других странах рецепты не требуются.

Механизм действия

Пружина в ободе диафрагмы образует уплотнение против стенок влагалища. Диафрагма охватывает шейку матки , так и физически предотвращает попадание спермы в матку через зева .

Традиционно диафрагма использовалась со спермицидом, и широко распространено мнение, что спермицид значительно увеличивает эффективность диафрагмы. Для определения эффективности без спермицида было проведено недостаточно исследований.

Широко распространено мнение, что во влагалище необходимо вводить дополнительный спермицид, если половой акт происходит более чем через шесть часов после введения. Однако было проведено очень мало исследований того, как долго спермицид остается активным в диафрагме. Одно исследование показало, что спермицидное желе и крем, используемые в диафрагме, сохраняют свою полную спермицидную активность в течение двенадцати часов после установки диафрагмы.

Давно рекомендуется оставлять диафрагму на месте как минимум на шесть или восемь часов после полового акта. Однако никаких исследований для определения обоснованности этой рекомендации не проводилось, и некоторые медицинские работники предполагают, что интервалы в четыре или даже два часа достаточны для обеспечения эффективности. Один производитель противозачаточных губок рекомендует оставлять губку на месте только на два часа после полового акта. Однако такое использование диафрагмы (удаление до 6 часов после полового акта) никогда официально не изучалось и не может быть рекомендовано.

Было предложено выпускать диафрагмы как универсальное устройство, обеспечивающее всем женщинам наиболее распространенный размер (70 мм). Тем не менее, только 33% женщин, у которых установлена ​​диафрагма, назначают размер 70 мм, и правильный размер диафрагмы широко считается необходимым.

История

Фото диафрагмы Caya

Идея блокировки шейки матки для предотвращения беременности насчитывает тысячи лет. В различных культурах использовались приспособления в форме шейки матки, такие как промасленные бумажные шишки или половинки лимона , или изготавливались липкие смеси, содержащие мед или кедровую смолу, которые наносились на отверстие шейки матки . Однако диафрагма, которая остается на месте из-за пружины в ее ободке, а не зацепляется за шейку матки и не липнет, возникла совсем недавно.

Важным предшественником изобретения диафрагмы был процесс вулканизации резины , запатентованный Чарльзом Гудиером в 1844 году. В 1880-х годах немецкий гинеколог Вильгельм П. Дж. Менсинга опубликовал первое описание резинового противозачаточного устройства с пружиной, встроенной в обод. . Mensinga первой написала под псевдонимом C. Hasse, а диафрагма Mensinga была единственным брендом, доступным на протяжении многих десятилетий. В Соединенных Штатах врач Эдвард Блисс Фут разработал и продал раннюю форму окклюзионного пессария под названием « вуаль матки », начиная с 1860-х годов.

Американская активистка по контролю над рождаемостью Маргарет Сэнджер бежала в Европу в 1914 году, чтобы избежать судебного преследования в соответствии с законами Комстока , запрещавшими пересылку противозачаточных средств или информации о контрацепции по почте. Сэнгер узнала о диафрагме в Нидерландах и представила продукт в Соединенных Штатах, когда вернулась в 1916 году. Сэнгер и ее второй муж, Ноа Сли, незаконно импортировали большое количество устройств из Германии и Нидерландов. В 1925 году Сли предоставил финансирование другу Сэнгера Герберту Саймондсу, который использовал эти средства, чтобы основать первую компанию по производству диафрагм в США, Holland-Rantos Company.

Диафрагмы сыграли роль в отмене федерального закона Комстока. В 1932 году Сэнгер договорился с японским производителем по почте посылка диафрагм нью-йоркскому врачу, который поддерживал деятельность Сэнгера. Таможня США конфисковала посылку, и Сэнгер помогла подать иск. В 1936 году в судебном деле « Соединенные Штаты против одной упаковки японских пессариев» федеральный апелляционный суд постановил, что посылка может быть доставлена.

Хотя в Европе цервикальный колпачок был более популярен, чем диафрагма, диафрагма стала одним из наиболее широко используемых противозачаточных средств в Соединенных Штатах. В 1940 году треть всех супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Число женщин, использующих диафрагмы, резко снизилось после того, как в 1960-х годах были введены внутриматочная спираль и комбинированные оральные противозачаточные таблетки . В 1965 году только 10% супружеских пар в США использовали диафрагму для контрацепции. Это число продолжает падать, и в 2002 году только 0,2% американских женщин использовали диафрагму в качестве основного метода контрацепции.

В 2014 году компания Janssen Pharmaceuticals объявила о прекращении производства диафрагмы Ortho-All Flex, из-за чего женщинам в США было очень трудно использовать этот вариант в качестве метода контроля над рождаемостью.

Силиконовая диафрагма одного размера была разработана PATH в конце 2000-х годов. Лицензия была выдана компании Kessel Marketing & Vertriebs GmbH из Франкфурта, Германия, которая начала продавать ее как диафрагму Caya. Диафрагма была одобрена для использования в качестве контрацепции в Европе в 2013 году и в США в следующем году. С тех пор Kessel также разработал традиционно круглую многоразмерную диафрагму, изготовленную из тех же материалов, которые они выпустили в Германии в 2020 году под названием Singa.

Смотрите также

Сноски

дальнейшее чтение