Расширение и выскабливание - Dilation and curettage

Расширение и выскабливание
ОКРУГ КОЛУМБИЯ
Фон
Тип аборта Хирургический
Первое использование Конец 19 века
Беременность 4–12 недель
использование
ВОЗ рекомендует только в том случае, если ручная вакуум-аспирация недоступна.
Соединенные Штаты 1,7% (2003 г.)
Медицинские заметки
Проводится под сильным седативным действием или под общим наркозом. Риск перфорации. Дневная процедура
Ссылки на инфобоксы

Расширение (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относятся к расширению (расширению / раскрытию) шейки матки и хирургическому удалению части слизистой оболочки матки и / или содержимого матки путем соскабливания ( выскабливания ). Это гинекологическая процедура, используемая в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод при выкидышах или абортах в первом триместре .

D&C обычно относится к процедуре с использованием кюретки , также называемой острым кюретажем . Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, в том числе более распространенные процедуры отсасывающего кюретажа ручной и электрической вакуум-аспирации .

Клиническое использование

D & Cs могут выполняться беременным и небеременным пациентам по разным клиническим показаниям.

Во время беременности или в послеродовом периоде

Д & С может быть выполнена на ранней стадии беременности , чтобы удалить беременность ткани, либо в случае нежизнеспособных беременности, такие как пропущенный или неполного выкидыша , или нежелательной беременности , так как в ходе хирургического аборта . Медицинское ведение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогостоящими альтернативами D&C.

Поскольку в настоящее время существуют неинвазивные методы аборта на основе лекарств, дилатация и выскабливание сокращаются как метод прерывания беременности, хотя аспирационный выскабливание по-прежнему является наиболее распространенным методом прерывания беременности в первом триместре. Всемирная организация здравоохранения рекомендует D & C с резкими кюретками как метод хирургического аборта только при ручной вакуумной аспирации с всасывающей кюреткой недоступна.

Пациентам, которые недавно родили, могут быть показаны D&C для удаления остаточной плацентарной ткани, которая не выходит спонтанно, или при послеродовом кровотечении.

Небеременные пациентки

Рекомендации и рекомендации для небеременных пациенток обычно выполняются для диагностики гинекологических состояний, ведущих к аномальному маточному кровотечению; для удаления излишков слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; для удаления ткани матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение, например полипов эндометрия или миомы матки ; или для диагностики причины кровотечения в постменопаузе , например, в случае рака эндометрия .

Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C по многим хирургическим показаниям, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже задержанных продуктов зачатия. Это позволяет напрямую визуализировать внутреннюю часть матки и может позволить целенаправленный забор и удаление ткани внутри матки.

Процедура

Иллюстрация дилатации и выскабливания

В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может проводиться с местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . Первый шаг в D&C - поместить зеркало во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки устанавливают тенакулум . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью расширителей Hegar или аналогичных. Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения кюретка, металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом, затем вводится в матку через расширенную шейку матки. Кюретка используется для осторожного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления ткани матки. Если используется отсасывающая кюретка , как при вакуумной аспирации , пластиковая трубчатая кюретка вводится в матку и подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани матки. Эта ткань исследуется на целостность (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие аномалий (в случае лечения аномального кровотечения ).

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. Помимо самой операции, могут возникнуть осложнения, связанные с применением анестезии .

Инфекция после D&C у небеременных пациенток является редкостью, и общественные практические руководства не рекомендуют рутинные профилактические антибиотики для пациентов. Однако при выскабливании беременной пациентки риск инфицирования выше, и пациенты должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно обнаруживаемые во влагалище и желудочно-кишечном тракте; доксициклин является общей рекомендацией, хотя также можно использовать азитромицин.

Другой риск D&C - перфорация матки . Самый высокий уровень перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низким показателем при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). Перфорация может вызвать обильное кровотечение или повреждение органов за пределами матки. Если врач обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться, что не было недиагностированной травмы.

Другой риск - внутриматочные спайки или синдром Ашермана . Одно исследование показало, что у 14–16% женщин, перенесших одну или две процедуры резкого выскабливания по поводу выкидыша, развились спайки. У женщин, перенесших три процедуры резкого кюретажа по поводу выкидыша, риск развития спаек составил 32%. Было обнаружено, что риск синдрома Ашермана составляет 30,9% у женщин, перенесших D&C после невынашивания беременности, и 25% у тех, кто перенёс D&C через 1–4 недели после родов. Нелеченный синдром Ашермана, особенно в тяжелой форме, также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях, таких как внематочная беременность , выкидыш и аномальная плацентация (например, предлежание и приращение плаценты ). Согласно недавним сообщениям о случаях, использование вакуумной аспирации также может привести к внутриматочным спайкам. Систематический обзор, проведенный в 2013 году, пришел к выводу, что рецидивирующий выкидыш и D&C являются основными факторами риска внутриматочных спаек. Однако в этом обзоре также не было обнаружено исследований, в которых сообщалось о связи между внутриматочными спайками и долгосрочным репродуктивным результатом, а также о том, что аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического вмешательства (включая D&C), медицинского лечения или консервативного ведения (то есть бдительного ожидания ).

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки