Ксеростомия - Xerostomia

Ксеростомия
Другие имена	Сухость во рту, синдром сухости во рту
Медицинская 3D-анимация по-прежнему показывает снижение или недостаточное функционирование слюнных желез.

Ксеростомия , также известная как сухость во рту , - это сухость во рту , которая может быть связана с изменением состава слюны или снижением слюноотделения или не иметь какой-либо идентифицируемой причины .

Этот симптом очень распространен и часто рассматривается как побочный эффект многих типов лекарств. Это чаще встречается у пожилых людей (в основном потому, что эта группа склонна принимать несколько лекарств) и у людей, которые дышат через рот . Обезвоживание , лучевая терапия, затрагивающая слюнные железы , химиотерапия и некоторые заболевания могут вызвать снижение слюноотделения (гипосаливацию) или изменение консистенции слюны и, следовательно, жалобу на ксеростомию. Иногда причина не определяется, а иногда может быть психогенная причина жалобы.

Определение

Ксеростомия - это субъективное ощущение сухости во рту, которое часто (но не всегда) связано с гипофункцией слюнных желез. Термин происходит от греческих слов ξηρός ( Xeros ) , что означает «сухой» и στόμα ( стома ) , что означает «рот». Лекарственное средство или вещество, которое увеличивает скорость слюноотделения, называется сиалогом .

Гипосаливация - это клинический диагноз, который ставится на основании анамнеза и обследования, но снижение скорости слюноотделения получило объективное определение. Гипофункция слюнной железы определяется как любое объективно очевидное снижение скорости кровотока всей и / или отдельной железы. Нестимулированный поток цельной слюны у нормального человека составляет 0,3–0,4 мл в минуту, а менее 0,1 мл в минуту является значительным отклонением от нормы. Снижается стимулированный расход слюны менее 0,5 мл на железу за 5 минут или менее 1 мл на железу за 10 минут. Термин субъективная ксеростомия иногда используется для описания симптома при отсутствии каких-либо клинических признаков сухости. Ксеростомия также может быть результатом изменения состава слюны (с серозной на слизистую). Дисфункция слюнных желез - это общий термин, обозначающий наличие ксеростомии, гипосаливации и гиперсаливации слюнных желез .

Признаки и симптомы

Диаграмма, показывающая изменение кислотности во рту после употребления пищи с высоким содержанием углеводов . В течение 5 минут кислотность во рту увеличивается по мере снижения pH. У людей с нормальным выделением слюны кислота нейтрализуется примерно за 20 минут. Людям с сухостью во рту часто требуется в два раза больше времени, чтобы нейтрализовать кислоту во рту, что повышает риск кариеса и кислотной эрозии.

Гипосаливация может давать следующие признаки и симптомы:

• Кариес зубов ( кариес, связанный с ксеростомией). Без буферного эффекта слюны разрушение зубов становится обычным явлением и может прогрессировать гораздо более агрессивно, чем в противном случае («безудержный кариес»). Это может повлиять на поверхности зубов, которые обычно щадят, например, кариес шейки матки и кариес поверхности корня. Это часто наблюдается у пациентов, прошедших лучевую терапию с поражением основных слюнных желез, так называемый радиационно-индуцированный кариес. Поэтому важно, чтобы любые продукты, используемые для лечения симптомов сухости во рту, не содержали сахара, поскольку присутствие сахара во рту поддерживает рост бактерий в полости рта, что приводит к образованию кислоты и развитию кариеса.
• Кислотная эрозия . Слюна действует как буфер и помогает предотвратить деминерализацию зубов.
• Оральный кандидоз - Потеря противомикробного действия слюны может также привести к условно- патогенной инфекции с Candida видами.
• Восходящий (гнойный) сиаладенит - инфекция основных слюнных желез (обычно околоушной железы ), которая может повторяться. Это связано с гипосаливацией, так как бактерии могут проникать в систему протоков, несмотря на уменьшение слюноотделения. Слюнные железы могут увеличиваться даже без острой инфекции, что может быть вызвано аутоиммунным поражением.
• Дисгевзия - изменение вкусовых ощущений (например, металлический привкус) и дизосмия , изменение обоняния.
• Внутриротовой дурной запах изо рта - возможно, из-за повышенной активности генитогенной биопленки на заднем спинном отделе языка (хотя дисгевзия может вызывать жалобу на ненастоящий галитоз при отсутствии гипосаливации).
• Синдром жжения во рту - ощущение жжения или покалывания во рту.
• Густая или вязкая слюна.
• Слизистая оболочка кажется сухой.
• Отсутствие скопления слюны на дне рта во время осмотра.
• Дисфагия - затруднение глотания и жевания, особенно при употреблении сухих продуктов. Пища может прилипать к тканям во время еды.
• Язык может прилипать к нёбу, вызывая щелкающий звук во время речи, или губы могут слипаться.
• Перчатки или стоматологическое зеркало могут прилипать к тканям.
• Fissured язык с атрофией из нитевидных сосочков и дольчатое, эритематозного появления языка.
• Слюну нельзя «доить» (отделять) из околоушного протока .
• Проблемы с ношением зубных протезов , например, при глотании или разговоре. Может наблюдаться общая болезненность слизистой оболочки и изъязвление участков, закрытых протезом.
• Болезненность во рту и мукозит полости рта.
• Губная помада или еда могут прилипать к зубам.
• Потребность часто пить напитки во время разговора или еды.
• Сухие, болезненные и потрескавшиеся губы и уголки рта.
• Жажда .

Однако иногда клинические данные не коррелируют с испытываемыми симптомами. Например, человек с признаками гипосаливации может не жаловаться на ксеростомию. И наоборот, человек, который сообщает о ксеростомии, может не демонстрировать признаков уменьшения слюнной секреции (субъективная ксеростомия). В последнем случае часто возникают другие оральные симптомы, указывающие на дизестезию полости рта («синдром жжения во рту»). Некоторые симптомы вне рта могут возникать вместе с ксеростомией.

Это включает:

• Ксерофтальмия (сухость глаз).
• Неспособность плакать.
• Затуманенное зрение.
• Светобоязнь (непереносимость света).
• Сухость других слизистых оболочек, например носа, гортани и / или гениталий.
• Обжигающее ощущение.
• Зуд или шероховатость.
• Дисфония (изменение голоса).

Также могут быть другие системные признаки и симптомы, если есть основная причина, такая как синдром Шегрена , например, боль в суставах из-за сопутствующего ревматоидного артрита .

Причина

Дифференциация гипосаливации существенно совпадает с таковой при ксеростомии. Снижение выработки слюны примерно до 50% от нормального нестимулированного уровня обычно приводит к ощущению сухости во рту. Измененный состав слюны также может быть причиной ксеростомии.

Физиологический

Скорость слюноотделения снижается во время сна, что может привести к временному ощущению сухости во рту при пробуждении. Это исчезает после еды, питья или гигиены полости рта. Когда это связано с неприятным запахом изо рта, это иногда называют «утренним дыханием». Сухость во рту также является обычным ощущением в периоды беспокойства, вероятно, из-за усиленного симпатического влечения. Известно, что обезвоживание вызывает гипосаливацию - результат того, что организм пытается сохранить жидкость. Физиологические возрастные изменения в тканях слюнных желез могут привести к умеренному снижению слюноотделения и частично объяснить повышенную распространенность ксеростомии у пожилых людей. Тем не менее, полипрагмазия считается основной причиной в этой группе, при этом значительное снижение скорости слюноотделения, вероятно, не произойдет только из-за старения.

Вызванный наркотиками

Помимо физиологических причин ксеростомии, наиболее частой причиной являются ятрогенные эффекты лекарств. Лекарство, которое, как известно, вызывает ксеростомию, можно назвать ксерогенным . С ксеростомией связано более 400 лекарств, некоторые из которых перечислены в таблице 1. Хотя лекарственная ксеростомия обычно обратима, состояния, при которых назначают эти лекарства, часто являются хроническими. Вероятность ксеростомии увеличивается по отношению к общему количеству принимаемых лекарств, независимо от того, являются ли лекарства ксерогенными или нет. Ощущение сухости обычно начинается вскоре после начала приема лекарств или после увеличения дозы. Обычно ответственными являются антихолинергические , симпатомиметические или мочегонные препараты.

Синдром Шегрена

Ксеростомия может быть вызвана аутоиммунными заболеваниями, которые повреждают клетки, продуцирующие слюну. Синдром Шегрена - одно из таких заболеваний, которое связано с такими симптомами, как усталость, миалгия и артралгия . Заболевание характеризуется воспалительными изменениями в железах, производящих влагу, по всему телу, что приводит к уменьшению секреции желез, производящих слюну, слезы и другие выделения по всему телу. Первичный синдром Шегрена - это сочетание сухости глаз и ксеростомии. Вторичный синдром Шегрена идентичен первичной форме, но с добавлением комбинации других заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит .

Глютеновая болезнь

Ксеростомия может быть единственным признаком целиакии, особенно у взрослых, у которых часто отсутствуют очевидные симптомы со стороны пищеварения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия при раке головы и шеи (включая брахитерапию при раке щитовидной железы), когда слюнные железы находятся рядом или в пределах области облучения, является еще одной важной причиной ксеростомии. Доза облучения 52 Гр достаточна, чтобы вызвать тяжелую дисфункцию слюнной железы. Лучевая терапия рака полости рта обычно включает в себя до 70 Гр радиации, часто назначаемой вместе с химиотерапией, которая также может оказывать разрушительное воздействие на выработку слюны. Этот побочный эффект является результатом радиационного поражения парасимпатических нервов. Формирование протоков слюнных желез зависит от секреции нейропептида парасимпатических нервов, в то время как развитие концевых зачатков слюнной железы зависит от ацетилхолина парасимпатических нервов.

Синдром Сикки

«Sicca» просто означает сухость. Синдром Сикки не является специфическим состоянием, и существуют разные определения, но этот термин может описывать сухость полости рта и глаз, которая не вызвана аутоиммунными заболеваниями (например, синдромом Шегрена).

Другие причины

Сухость во рту также может быть вызвана дыханием ртом, обычно вызванным частичной обструкцией верхних дыхательных путей . Примеры включают кровотечение , рвоту , диарею и лихорадку .

Алкоголь может быть причиной заболевания слюнных желез, печени или обезвоживания.

Еще одна возможная причина - курение. Могут быть замешаны и другие рекреационные наркотики, такие как метамфетамин , каннабис , галлюциногены или героин .

Гормональные нарушения, такие как плохо контролируемый диабет, хроническая реакция «трансплантат против хозяина» или низкое потребление жидкости у людей, находящихся на гемодиализе по поводу почечной недостаточности, также могут привести к ксеростомии из-за обезвоживания.

Ксеростомия может быть следствием заражения вирусом гепатита С (ВГС), а редкой причиной дисфункции слюнных желез может быть саркоидоз .

Инфекция вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) может вызвать родственное заболевание слюнных желез, известное как синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (DILS).

Диагностический подход

Диагноз гипосаливации основывается преимущественно на клинических признаках и симптомах. Масштаб Challacombe возможно использовать для классификации степени сухости. Также можно измерить скорость слюноотделения во рту человека. Между симптомами и объективными тестами слюноотделения, такими как сиалометрия, мало корреляции . Этот простой и неинвазивный тест включает в себя измерение всей слюны, которую пациент может произвести в течение определенного времени, что достигается путем капания в контейнер. Сиалометрия может дать измерения стимулированного или нестимулированного слюноотделения. Стимулированный поток слюны рассчитывается с использованием стимулятора, такого как 10% лимонная кислота, нанесенная на язык, и сбора всей слюны, которая течет из одного из околоушных сосочков в течение пяти или десяти минут. Нестимулированный поток цельной слюны более тесно коррелирует с симптомами ксеростомии, чем стимулированный поток слюны. Сиалография включает введение рентгеноконтрастного красителя , такие как йод в проток слюнной железы. Это может свидетельствовать о закупорке протока из-за зубного камня. Слюнная сцинтиграфия с помощью технеция редко используется. Другие медицинские изображения, которые могут быть задействованы в исследовании, включают рентген грудной клетки (для исключения саркоидоза), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (для исключения синдрома Шегрена или неоплазии). Биопсия малой слюнной железы , обычно берущаяся с губы, может быть проведена при подозрении на органическое заболевание слюнных желез. Могут быть задействованы анализы крови и мочи , чтобы исключить ряд возможных причин. Для исследования ксерофтальмии может быть показана проба Ширмера слезотечения. Также может быть проведено обследование с помощью щелевой лампы .

Уход

Успешного лечения ксеростомии добиться трудно, и зачастую оно бывает неудовлетворительным. Это включает в себя поиск любой устранимой причины и ее устранение, если возможно, но во многих случаях невозможно исправить саму ксеростомию, и лечение является симптоматическим , а также направлено на предотвращение кариеса путем улучшения гигиены полости рта . Если симптом вызван гипосаливацией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию, ксеростомия может считаться постоянной или даже прогрессирующей. Лечение дисфункции слюнных желез может включать использование заменителей слюны и / или стимуляторов слюноотделения:

• Заменители слюны - это вязкие продукты, которые наносятся на слизистую оболочку полости рта и представлены в виде спреев, гелей, масел, жидкостей для полоскания рта, пастилок или вязких жидкостей. Сюда входят вода, искусственная слюна (на основе муцина , карбоксиметилцеллюлозы ) и другие вещества (молоко, растительное масло ):
  • Муциновый спрей: было проведено 4 исследования воздействия муцинового спрея на ксеростомию, в целом нет убедительных доказательств того, что муциновый спрей более эффективен, чем плацебо, в уменьшении симптомов сухости во рту.
  • Муцин ромб: Только 1 проба (Gravenmade 1993) была завершена в отношении эффективности муцина ромбов. Хотя это было оценено как имеющее высокий риск систематической ошибки, оно показало, что леденцы с муцином были неэффективны по сравнению с плацебо.
  • Мукоадгезивный диск: эти диски прилипают к нёбу и содержат смазывающие вещества, ароматизаторы и некоторые противомикробные агенты. Одно испытание (Kerr 2010) оценило их эффективность по сравнению с диском с плацебо. Как ни странно, пациенты из обеих групп (плацебо и настоящий диск) сообщили об увеличении субъективной влажности полости рта. О побочных эффектах не сообщалось. Прежде чем делать выводы, необходимы дополнительные исследования в этой области.
• Гель и зубная паста Biotene Oral Balance: завершено одно испытание (Эпштейн, 1999), касающееся эффективности геля и зубной пасты Biotene Oral Balance. Результаты показали, что продукты Biotene «более эффективны, чем контрольные, и уменьшают сухость во рту при пробуждении».
• Стимуляторы слюноотделения - органические кислоты ( аскорбиновая кислота , яблочная кислота ), жевательная резинка, парасимпатомиметические препараты (эфиры холина, например пилокарпина гидрохлорид , ингибиторы холинэстеразы ) и другие вещества (мятные конфеты без сахара, никотинамид ). Лекарства, которые стимулируют выработку слюны, традиционно вводятся в виде таблеток для приема внутрь, которые пациент начинает глотать, хотя некоторые стимуляторы слюноотделения также можно найти в форме зубных паст. Леденцы, которые задерживаются во рту, а затем проглатываются, становятся все более популярными. Пастилки мягкие и нежные для рта, и есть мнение, что длительный контакт со слизистой оболочкой рта механически стимулирует выработку слюны.
  • Пилокарпин : исследование, проведенное Taweechaisupapong в 2006 году, не показало «статистически значимого улучшения сухости полости рта и выработки слюны по сравнению с плацебо» при приеме таблеток пилокарпина.
  • Physostigmine Gel: исследование Knosravini в 2009 году показало уменьшение сухости во рту и 5-кратное увеличение слюны после лечения физостигмином.
  • Жевательная резинка увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что она улучшает симптомы сухости во рту.
  • Кокрановская группа по гигиене полости рта пришла к выводу, что «недостаточно доказательств, чтобы определить, являются ли пилокарпин или физостигмин эффективными средствами лечения ксеростомии». Требуются дополнительные исследования.
  • Жевательная резинка Dentirol (ксилит): исследование, проведенное Risheim в 1993 году, показало, что, когда субъекты употребляли 2 жевательной резинки до 5 раз в день, резинка давала субъективное облегчение симптомов сухости во рту примерно у 1/3 участников, но не изменяла SWS (стимулированная вся слюна).
  • Пастилки с профилином (ксилит / сорбит): исследование, проведенное Risheim в 1993 году, показало, что, когда субъекты принимали по 1 лепешке от 4 до 8 раз в день, лепешки с профилином давали субъективное облегчение симптомов сухости во рту примерно у 1/3 участников, но не изменяли SWS (стимулированное целиком). слюна).

Заменители слюны могут улучшить ксеростомию, но не улучшают другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез. Парасимпатомиметические препараты (стимуляторы слюноотделения), такие как пилокарпин, могут улучшить симптомы ксеростомии и другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез, но доказательства для лечения радиационно-индуцированной ксеростомии ограничены. И стимуляторы, и заменители в некоторой степени облегчают симптомы. Стимуляторы слюноотделения, вероятно, полезны только для людей, у которых еще остается определенная функция слюны. Систематический обзор 36 рандомизированных контролируемых исследований по лечению сухости во рту показал, что не было убедительных доказательств эффективности конкретной местной терапии. В этом обзоре также говорится, что местные методы лечения могут дать только краткосрочные эффекты, которые обратимы. В обзоре сообщается об ограниченных доказательствах того, что спрей с оксигенированным триэфиром глицерина был более эффективным, чем спреи с электролитами. Жевательная резинка без сахара увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что она улучшает симптомы. Кроме того, нет четких доказательств того, является ли жевательная резинка более или менее эффективной в качестве лечения. Есть предположение, что внутриротовые устройства и интегрированные системы ухода за полостью рта могут быть эффективными для уменьшения симптомов, но убедительных доказательств не было. Систематический обзор лечения ксеростомии, вызванной лучевой терапией, с помощью парасимпатомиметических препаратов показал, что существует ограниченное количество доказательств в поддержку использования пилокарпина для лечения радиационно-индуцированной дисфункции слюнных желез. Было предложено, без каких-либо противопоказаний , предложить испытание препарата в указанной группе (в дозе 5 мг трижды в день для минимизации побочных эффектов). Улучшение может занять до двенадцати недель. Однако пилокарпин не всегда помогает улучшить симптомы ксеростомии. Обзор также пришел к выводу, что было мало доказательств в поддержку использования других парасимпатомиметиков в этой группе. Другой систематический обзор показал, что есть некоторые доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что амифостин предотвращает ощущение сухости во рту или снижает риск умеренной или тяжелой ксеростомии у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без нее) в короткие сроки. - (конец лучевой терапии) до среднесрочного (три месяца после лучевой терапии). Но менее ясно, сохраняется ли этот эффект до 12 месяцев после лучевой терапии.

Обзор, посвященный немедикаментозным вмешательствам в 2013 году, сообщил об отсутствии доказательств, подтверждающих влияние устройств электростимуляции или иглоукалывания на симптомы сухости во рту.

Эпидемиология

Ксеростомия - очень частый симптом. По консервативным оценкам, распространенность составляет около 20% среди населения в целом, с повышенной распространенностью среди женщин (до 30%) и пожилых людей (до 50%). Оценки распространенности стойкой сухости во рту колеблются от 10 до 50%.

История

Ксеростомия использовалась в качестве теста для выявления лжи, которая основывалась на эмоциональном подавлении слюнных выделений, чтобы указать на возможное обвинение.

Смотрите также

• Ксероз (сухость кожи)

использованная литература

внешние ссылки

• Иллинойсский университет в Чикаго
• Национальные институты здравоохранения США
• Энциклопедия MedlinePlus
• База данных лекарств Drymouth Drymouth