Язвенная болезнь - Peptic ulcer disease

Язвенная болезнь
Другие имена Язвенная болезнь желудка, язвы желудка, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
Глубокая язва желудка.png
Глубокая язва желудка
Специальность Гастроэнтерология
Общая хирургия
Симптомы Изжога , верхняя боль в животе , тошнота , отрыжка , рвота , кровь в стуле , потеря веса , увеличение веса , вздутие живота , потеря аппетита пожелтение кожи и белков глаз затрудненное глотание
Осложнения Кровотечение , перфорация , перфорация язвы , засорение желудка
Причины Бактерии Helicobacter pylori , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), курение табака , болезнь Крона
Диагностический метод На основании симптомов, подтвержденных эндоскопией или проглатыванием бария
Дифференциальная диагностика Рак желудка , ишемическая болезнь сердца , воспаление слизистой оболочки желудка , воспаление желчного пузыря
Уход Лекарства, отмена НПВП, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя
Медикамент Ингибитор протонной помпы , блокатор H2 , антибиотики
Частота 87,4 миллиона (2015)
Летальные исходы 267 500 (2015)

Язвенная болезнь ( ЯБ ) - это разрыв внутренней оболочки желудка , первой части тонкой кишки , а иногда и нижней части пищевода . Язва желудка называется язвой желудка , а язва первой части кишечника - язвой двенадцатиперстной кишки . Наиболее частыми симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются ночное пробуждение с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота, которая проходит после еды. При язве желудка боль может усиливаться во время еды. Боль часто описывается как жгучая или тупая боль. Другие симптомы включают отрыжку , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . Примерно у трети пожилых людей симптомы отсутствуют. Осложнения могут включать кровотечение , перфорацию и закупорку желудка . Кровотечение происходит в 15% случаев.

Общие причины включают бактерии Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие, менее распространенные причины включают курение табака , стресс в результате других серьезных заболеваний, болезнь Бехчета , синдром Золлингера – Эллисона , болезнь Крона и цирроз печени . Пожилые люди более чувствительны к язвенным эффектам НПВП. Диагноз обычно подозревается на основании имеющихся симптомов, подтвержденных либо эндоскопией, либо глотанием бария . Хеликобактер пилори можно диагностировать путем анализа крови на антитела , дыхательного теста на мочевину , анализа стула на наличие бактерий или биопсии желудка. Другие состояния, которые вызывают аналогичные симптомы, включают рак желудка , ишемическую болезнь сердца и воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря .

Диета не играет важной роли ни в возникновении, ни в профилактике язв. Лечение включает отказ от курения, отказ от НПВП, отказ от алкоголя и прием лекарств, снижающих кислотность желудка. Лекарства, используемые для снижения кислотности, обычно представляют собой либо ингибитор протонной помпы (ИПП), либо блокатор H2 , при этом первоначально рекомендуется четырехнедельный курс лечения. Язвы, вызванные H. pylori , лечат комбинацией лекарств, таких как амоксициллин , кларитромицин и ИПП. Устойчивость к антибиотикам увеличивается, и поэтому лечение не всегда может быть эффективным. Кровоточащие язвы можно лечить с помощью эндоскопии , при этом открытая операция обычно используется только в тех случаях, когда она не приносит успеха.

Пептические язвы встречаются примерно у 4% населения. В течение 2015 года новые язвы были обнаружены примерно у 87,4 миллионов человек во всем мире. Около 10% людей в какой-то момент своей жизни заболевают язвенной болезнью. Пептические язвы стали причиной 267 500 смертей в 2015 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. Первое описание перфорированной язвенной болезни было в 1670 году у принцессы Англии Генриетты . Хеликобактер пилори был впервые идентифицирован как вызывающий язвенную болезнь Барри Маршаллом и Робином Уорреном в конце 20 века - открытие, за которое они получили Нобелевскую премию в 2005 году.

Признаки и симптомы

Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки стадия А2, острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ОДМЛ)

Признаки и симптомы язвенной болезни могут включать одно или несколько из следующих:

История изжоги или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и использование некоторых лекарственных препаратов может вызвать подозрение на язвенной болезни. Лекарства, связанные с язвенной болезнью, включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые ингибируют циклооксигеназу и большинство глюкокортикоидов (например, дексаметазон и преднизолон ).

У людей старше 45 лет с более чем двумя неделями вышеупомянутых симптомов вероятность развития пептической язвы достаточно высока, чтобы потребовать быстрого обследования с помощью эзофагогастродуоденоскопии .

Время появления симптомов в зависимости от приема пищи может различать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка может вызвать боль в эпигастрии во время еды, связанную с тошнотой и рвотой, поскольку выработка желудочной кислоты увеличивается, когда пища попадает в желудок. Боль при язве двенадцатиперстной кишки усиливается от голода и уменьшается от еды и связана с ночными болями.

Кроме того, симптомы язвенной болезни могут варьироваться в зависимости от местоположения язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы, как правило, заживают и рецидивируют, в результате чего боль может возникать в течение нескольких дней и недель, а затем уменьшаться или исчезать. Обычно у детей и пожилых людей симптомы не развиваются, если только не возникли осложнения.

Язвы обычно сопровождаются жжением или грызущим ощущением в области живота, которое длится от 30 минут до 3 часов. Эту боль можно ошибочно принять за голод , несварение желудка или изжогу . Боль обычно вызывается язвой, но она может усиливаться желудочной кислотой, когда она контактирует с изъязвленным участком. Боль, вызванная язвенной болезнью, может ощущаться в любом месте от пупка до грудины , она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может усиливаться, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может обостряться ночью, и ее можно временно облегчить, употребляя продукты, которые нейтрализуют желудочную кислоту, или принимая антикислотные препараты. Однако симптомы язвенной болезни могут быть разными для каждого больного.

Осложнения

  • Желудочно-кишечное кровотечение - наиболее частое осложнение. Внезапное сильное кровотечение может быть опасным для жизни. Это связано со смертностью от 5% до 10%.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта ) после язвы желудка часто приводит к катастрофическим последствиям, если ее не лечить. Эрозия стенки желудочно-кишечного тракта язвой приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту . Первым признаком часто бывает внезапная сильная боль в животе, как при синдроме Валентино . Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за поражения гастродуоденальной артерии, расположенной кзади от первой части двенадцатиперстной кишки. Смертность в этом случае составляет 20%.
  • Проникновение - это форма перфорации, при которой язва ведет к соседним органам, таким как печень и поджелудочная железа, а язва продолжается .
  • Обструкция выходного отверстия желудка (стеноз) - это сужение пилорического канала за счет рубцевания и отека антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из-за язвенной болезни. У человека часто бывает сильная рвота.
  • Рак включен в дифференциальный диагноз (выясняется биопсией ), Helicobacter pylori как этиологический фактор, повышающий вероятность развития рака желудка из язвы в 3-6 раз. Риск развития рака желудочно-кишечного тракта также несколько выше при язве желудка.

Причина

Хеликобактер пилори

Helicobacter pylori - один из основных причинных факторов язвенной болезни. Он выделяет уреазу для создания щелочной среды, подходящей для его выживания. Он экспрессирует адгезин антигена группы крови (BabA) и внешний воспалительный белок адгезин (OipA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также экспрессирует факторы вирулентности, такие как CagA и PicB , которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VacA кодирует вакуолизирующий цитотоксин, но его механизм возникновения пептических язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрией (повышенная секреция кислоты в желудке) или гипохлоргидрией (пониженная секреция кислоты в желудке). Воспалительные цитокины подавляютсекрецию кислоты париетальными клетками . H. pylori также секретирует определенные продукты, которые ингибируют водородно-калиевую АТФазу ; активируютсенсорные нейроны пептида, родственного гену кальцитонина , что увеличиваетсекрецию соматостатина для ингибирования продукции кислоты париетальными клетками; и подавляютсекрецию гастрина . Это снижение выработки кислоты вызывает язву желудка. С другой стороны, повышенное производство кислоты в антральном отделе привратника связано с язвой двенадцатиперстной кишки в 10–15%случаев инфекции H. pylori . В этом случае продукция соматостатина снижается, а продукция гастрина увеличивается, что приводит к увеличениюсекреции гистамина энтерохромаффинными клетками, что увеличивает выработку кислоты. Кислая среда в антральном отделе вызывает метаплазию клеток двенадцатиперстной кишки, вызывая язвы двенадцатиперстной кишки.

Иммунный ответ человека на бактерии также определяет возникновение язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует интерлейкин 1 бета , а другие гены, кодирующие фактор некроза опухоли (TNF) и лимфотоксин альфа, также играют роль в воспалении желудка.

НПВП

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает. Риск получить язвенную болезнь у тех, кто принимает аспирин, в два раза выше. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП сочетаются с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), кортикостероидами , антиминералокортикоидами и антикоагулянтами . Слизистая оболочка желудка защищает себя от кислоты желудочного сока слоем слизи, секреция которой стимулируется некоторыми простагландинами . НПВП блокируют функцию циклооксигеназы 1 ( ЦОГ-1 ), которая необходима для производства этих простагландинов. Помимо этого, НПВП также подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, уменьшая секрецию бикарбонатов и слизи, что снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемый селективными противовоспалительными препаратами ЦОГ-2 (например, целекоксибом ), преимущественно ингибирует ЦОГ-2 , который менее важен в слизистой оболочке желудка. Это снижает вероятность получения язвенной болезни; тем не менее, это может замедлить заживление язвы у тех, у кого уже есть язвенная болезнь. Язвенная болезнь, вызванная НПВП, отличается от язвы, вызванной H. pilori, поскольку последние появляются как следствие воспаления слизистой оболочки (наличие нейтрофилов и подслизистый отек), а первые - как следствие прямого повреждения молекулы НПВП против ЦОГ. ферменты, изменяющие идрофобное состояние слизи, проницаемость выстилающего эпителия и митохондральный аппарат самой клетки. Таким образом, язвы, вызванные НПВП, имеют тенденцию к более быстрому осложнению и более глубокому проникновению в ткань, вызывая больше осложнений, часто бессимптомно, пока не будет поражена большая часть ткани.

Стресс

Стресс, вызванный серьезными проблемами со здоровьем, например, нуждающимися в лечении в отделении интенсивной терапии, хорошо описывается как причина пептических язв, которые также известны как стрессовые язвы .

Когда-то считалось, что основной причиной язв является хронический жизненный стресс, теперь это не так. Тем не менее, время от времени считается, что он играет определенную роль. Это может быть связано с хорошо задокументированными эффектами стресса на физиологию желудка, повышая риск у людей с другими причинами, такими как H. pylori или прием НПВП.

Диета

До конца 20 века предполагалось, что диетические факторы, такие как потребление специй , вызывают язвы, но было показано, что они имеют относительно незначительное значение. Кофеин и кофе, которые также обычно вызывают или усугубляют язвы, по-видимому, не имеют большого эффекта. Точно так же, хотя исследования показали, что употребление алкоголя увеличивает риск, когда оно связано с инфекцией H. pylori , оно, по-видимому, не увеличивает риск независимо. Даже в сочетании с инфекцией H. pylori увеличение незначительно по сравнению с основным фактором риска.

Другой

Другие причины язвенной болезни включают ишемию желудка , лекарственные препараты, метаболические нарушения, цитомегаловирус (ЦМВ), лучевую терапию верхних отделов брюшной полости, болезнь Крона и васкулит . Гастриномы ( синдром Золлингера – Эллисона ) или редкие гастрин-секретирующие опухоли также вызывают множественные и трудноизлечимые язвы.

До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск развития язвенной болезни.

Диагностика

Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия подтвердила рак желудка .

Диагноз в основном устанавливается на основании характерных симптомов. Боль в желудке обычно является первым признаком язвенной болезни. В некоторых случаях врачи могут лечить язвы, не диагностируя их с помощью специальных тестов, и наблюдать, исчезнут ли симптомы, тем самым указывая на то, что их первичный диагноз был точным.

Более конкретно, пептические язвы разрушают слизистую мышечной оболочки , как минимум доходя до уровня подслизистой оболочки (в отличие от эрозий, которые не затрагивают слизистую оболочку мышечной ткани).

Подтверждение диагноза производится с помощью таких тестов, как эндоскопия или рентгеновские снимки с контрастированием с барием . Анализы обычно назначают, если симптомы не исчезают после нескольких недель лечения, или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у которого есть другие симптомы, такие как потеря веса , потому что рак желудка может вызывать аналогичные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно если у человека есть несколько язв или язвы находятся в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, которое заставляет желудок вырабатывать избыточную кислоту .

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), форма эндоскопии , также известная как гастроскопия , осуществляются на человек , в которых подозревается язвенная болезнь. Это также золотой стандарт диагностики язвенной болезни. Прямая визуальная идентификация позволяет описать расположение и тяжесть язвы. Более того, если язвы нет, ЭГДС часто может предоставить альтернативный диагноз.

Одной из причин того, что анализы крови сами по себе не являются надежными для точной диагностики язвенной болезни, является их неспособность различить прошлое воздействие бактерий и текущую инфекцию. Кроме того, возможен ложноотрицательный результат анализа крови, если человек недавно принимал определенные лекарства, такие как антибиотики или ингибиторы протонной помпы .

Диагноз Helicobacter pylori можно поставить на основании:

  • Дыхательный тест на мочевину (неинвазивный и не требует ФГДС);
  • Прямая культура из образца биопсии EGD; это сложно и может быть дорого. Большинство лабораторий не созданы для проведения посевов H. pylori ;
  • Прямое определение активности уреазы в образце биопсии с помощью экспресс-теста на уреазу ;
  • Измерение уровня антител в крови (не требует EGD). До сих пор остается спорным вопрос о том, достаточно ли положительных антител без EGD, чтобы оправдать эрадикационную терапию;
  • Анализ стула на антиген ;
  • Гистологическое исследование и окрашивание биопсии EGD.

В дыхательном тесте для обнаружения H. pylori используется радиоактивный уголь . Для выполнения этого исследования человека просят выпить безвкусную жидкость, содержащую углерод как часть вещества, которое разрушает бактерия. Через час человека просят подуть в запечатанный пакет. Если человек инфицирован H. pylori , образец выдыхаемого воздуха будет содержать радиоактивный углекислый газ . Этот тест дает то преимущество, что можно отслеживать реакцию на лечение, используемое для уничтожения бактерий.

Следует учитывать возможность других причин язв, особенно злокачественных новообразований ( рак желудка ). Это особенно верно в язвах большей (большой) кривизны в желудке ; большинство из них также являются следствием хронической инфекции H. pylori .

Если язвенная болезнь прободится, воздух будет просачиваться из желудочно-кишечного тракта (который всегда содержит некоторое количество воздуха) в брюшную полость (которая обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к «свободному газу» внутри брюшной полости. Если человек стоит, как при рентгенографии грудной клетки, газ переместится в положение под диафрагмой. Следовательно, газ в брюшной полости, показанный на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении или боковой рентгенограмме брюшной полости в положении лежа на спине, является предзнаменованием перфорированной язвенной болезни.

Классификация

  1. Пищевод
  2. Желудок
  3. Язвы
  4. Двенадцатиперстная кишка
  5. Слизистая оболочка
  6. Подслизистая основа
  7. Мышцы

Пептические язвы - это форма кислотно-пептического расстройства . Пептические язвы можно классифицировать в зависимости от их местоположения и других факторов.

По местонахождению

Модифицированный Джонсон

  • Тип I : язва по всей длине тела желудка, чаще всего по малому изгибу в области incisura angularis, вдоль locus minoris resistantiae. Не связано с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип II : язва тела в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип III : в пилорическом канале в пределах 3 см от привратника. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип IV : Проксимальная язва желудочно-пищеводного тракта.
  • Тип V : может возникать по всему желудку. Связано с хроническим употреблением НПВП (например, ибупрофена ).

Макроскопический вид

Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела) образца гастрэктомии .

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне желудка. Язва представляет собой теменный дефект («ямка») округлой или овальной формы, диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными границами. Эти границы не являются повышенными или нерегулярными при острой форме язвенной болезни, а регулярными, но с приподнятыми границами и воспалительным окружением при хронической форме. При язвенной форме рака желудка границы неровные. Окружающая слизистая оболочка может иметь радиальные складки как следствие париетального рубцевания.

Микроскопический вид

На микрофотографии показана эрозивная язва желудка. (Пятно H&E)

Язвенная болезнь желудка - это перфорация слизистой оболочки, которая проникает через мышечную слизистую оболочку и собственную пластинку, обычно возникающая в результате кислотно-пепсиновой агрессии. Края язвы перпендикулярны и представляют собой хронический гастрит. Во время активной фазы в основании язвы видны 4 зоны: фибриноидный некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзная основа язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом.

Дифференциальная диагностика

Условия, которые могут показаться похожими, включают:

Профилактика

Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП (с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний), может быть достигнута путем добавления ингибитора протонной помпы (ИПП), антагониста H2 или мизопростола . НПВП типа ингибиторов ЦОГ-2 могут снизить частоту возникновения язв по сравнению с неселективными НПВП. ИПП - самое популярное средство профилактики язвенной болезни. Однако нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвращать желудочное кровотечение у лиц, принимающих НПВП. Хотя мизопростол эффективен в профилактике язвенной болезни, его свойства способствовать прерыванию беременности и вызывать желудочно-кишечные расстройства ограничивают его использование. Для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний полезным выбором может быть напроксен с ИПП. В противном случае также можно использовать низкие дозы аспирина, целекоксиба и ИПП.

Управление

Лечение язвенной болезни: фармакология лекарств

Эрадикационная терапия

После подтверждения диагноза H. pylori лечение первой линии будет представлять собой тройную схему, в которой пантопразол и кларитромицин сочетаются с амоксициллином или метронидазолом . Эту схему лечения можно проводить в течение 7–14 дней. Однако его эффективность в искоренении H. pylori снижается с 90% до 70%. Однако скорость эрадикации можно увеличить, удвоив дозу пантопразола или увеличив продолжительность лечения до 14 дней. Также может использоваться четырехкратная терапия (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол). Четырехкратная терапия может достичь 90% степени эрадикации. Если уровень резистентности к кларитромицину в районе превышает 15%, от применения кларитромицина следует отказаться. Вместо этого можно использовать четырехкратную терапию , содержащую висмут (пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмутом также может достигать 90% степени эрадикации и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия первой линии тройного режима оказалась неэффективной.

После искоренения H. pylori риск рецидива язвенного кровотечения при возобновлении приема НПВП снижается.

Язвы, вызванные НПВП

Язвы, связанные с НПВП, заживают в течение 6-8 недель при условии отмены НПВП с введением ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Кровотечение

Для тех , кто с кровотечением язвенной болезни, замена жидкости с кристаллоидами следует поддерживать объем в кровеносных сосудах. Гемоглобин следует поддерживать на уровне более 7 г / дл (70 г / л) посредством ограничительного переливания крови, поскольку это связано с уменьшением смертности. Шкала Глазго-Блатчфорда полезна при определении того, следует ли лечить человека в больнице или амбулаторно. Внутривенные ИПП могут подавить желудочное кровотечение быстрее, чем пероральные. Нейтральный pH желудка необходим для удержания тромбоцитов и предотвращения лизиса сгустка. Транексамовая кислота и антифибринолитические агенты бесполезны при лечении язвенной болезни.

Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение с помощью прижигания , эндоклипса или инъекции адреналина . Лечение показано при активном кровотечении в желудке, видимых сосудах или прилипшем сгустке. Эндоскопия также помогает определить людей, подходящих для выписки из больницы. Прокинетические агенты, такие как эритромицин и метоклопрамид, могут быть назначены перед эндоскопией для улучшения эндоскопического обзора. ИПП в высоких, и в низких дозах одинаково эффективны для уменьшения кровотечений после эндоскопии. Высокие дозы ИПП внутривенно определяются как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов, другими словами, непрерывная инфузия ИПП более 192 мг в день. Внутривенный ИПП можно заменить пероральным, если нет высокого риска повторного кровотечения из-за язвенной болезни.

У пациентов с гиповолемическим шоком и размером язвы более 2 см высока вероятность того, что эндоскопическое лечение не поможет. Поэтому хирургическое вмешательство и ангиографическая эмболия предназначены только для этих сложных случаев. Однако у тех, кто перенес операцию по исправлению места кровотечения в желудке, больше осложнений по сравнению с повторной эндоскопией. Ангиографическая эмболизация имеет более высокий уровень повторного кровотечения, но такой же уровень смертности, как и хирургический.

Антикоагулянты

По мнению экспертов, для тех, кто уже принимает антикоагулянты, международное нормализованное отношение (МНО) должно оставаться на уровне 1,5. Для тех, кто принимал аспирин и нуждался в эндоскопическом лечении кровоточащей пептической язвы, риск повторного кровотечения в два раза выше, но в 10 раз снижается риск смерти через 8 недель после возобновления приема аспирина. Тем, кто принимал двойные антитромбоцитарные препараты для постоянного стента в кровеносных сосудах, не следует прекращать прием обоих антиагрегантов, поскольку существует высокий риск тромбоза стента. Тем, кто проходил лечение варфарином , можно назначить свежезамороженную плазму (СЗП), витамин К, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa, чтобы обратить эффект варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы сократить время повторной варфаринизации после остановки желудочного кровотечения. Концентраты протромбинового комплекса предпочтительны при сильном кровотечении. Рекомбинантный фактор VIIa предназначен для лечения опасного для жизни кровотечения из-за высокого риска тромбоэмболии. Вместо варфарина рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), поскольку они более эффективны для предотвращения тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного DOAC, активированный уголь в течение 4 часов является противоядием выбора. Гемодиализ может быть назначен при кровотечении, вызванном дабигатраном . Людям с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует как можно скорее возобновить прием антикоагулянтов, потому что, хотя риск повторного кровотечения увеличивается, общая смертность снижается при возобновлении приема антикоагулянтов.

Эпидемиология

Смертность от язвенной болезни на миллион человек в 2012 г.
  0-7
  8-11
  12–16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с язвенной болезнью на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  более 220

Риск развития язвенной болезни в течение жизни составляет приблизительно 5-10% с частотой от 0,1% до 0,3% в год. Язвенная болезнь стала причиной 301 000 смертей в 2013 году по сравнению с 327 000 в 1990 году.

В западных странах процент людей с инфекцией H. pylori примерно соответствует возрасту (например, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет, 80% в возрасте 80 лет и т. Д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где, по оценкам, составляет около 70% населения, тогда как в развитых странах это соотношение составляет максимум 40%. В целом, инфекции H. pylori снижаются во всем мире, особенно в развитых странах. Передача происходит через пищу, загрязненные грунтовые воды или человеческую слюну (например, при поцелуях или совместном использовании посуды).

Язвенная болезнь имела огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20-го века, когда эпидемиологические тенденции начали указывать на впечатляющее снижение ее заболеваемости. Считается, что причиной снижения частоты язвенной болезни является разработка новых эффективных лекарств и средств, подавляющих кислотность, а также рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

История

Джон Ликудис , врач общей практики из Греции , лечил людей от язвенной болезни с помощью антибиотиков, начиная с 1958 года, задолго до того, как стало общепризнанным, что бактерии являются доминирующей причиной болезни.

Helicobacter pylori был идентифицирован в 1982 году двумя австралийскими учеными, Робином Уорреном и Барри Дж. Маршаллом , как причинный фактор для язв. В своей оригинальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастритов были вызваны колонизацией этой бактерии, а не стрессом или острой пищей , как предполагалось ранее.

Гипотеза H. pylori все еще была плохо воспринята, поэтому Маршалл в ходе экспериментов на себе выпил чашку Петри, содержащую культуру организмов, извлеченную из человека с язвой, и через пять дней у него развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии, поскольку неприятный запах изо рта является одним из симптомов инфекции. Этот эксперимент был опубликован в 1984 году в Австралийском медицинском журнале и входит в число наиболее цитируемых статей журнала.

В 1997 году Центры по контролю и профилактике заболеваний вместе с другими правительственными учреждениями, академическими учреждениями и промышленностью начали общенациональную просветительскую кампанию по информированию медицинских работников и потребителей о связи между H. pylori и язвами. Эта кампания подкрепила новость о том, что язвы - это излечимая инфекция, и что можно значительно улучшить здоровье и сэкономить деньги, распространяя информацию о H. pylori .

В 2005 году Каролинский институт в Стокгольме присудил Нобелевскую премию по физиологии и медицине Маршаллу и его давнему сотруднику доктору Уоррену «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни». Маршалл продолжает исследования, связанные с H. pylori, и руководит лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.

Некоторые считали, что мастичная камедь , экстракт древесной смолы, активно уничтожает бактерии H. pylori . Однако многочисленные последующие исследования не обнаружили эффекта от использования мастичной резинки на снижение уровня H. pylori .

Примечания

  1. ^ Зонненберг в своем исследовании осторожно заключает, что среди других потенциальных факторов, которые, как было установлено, коррелируют с заживлением язвы, «умеренное потребление алкоголя может [также] способствовать заживлению язвы». (стр.1066)

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы