Дислипидемия - Dyslipidemia

Дислипидемия
Гиперлипидемия - липид в пробирке с ЭДТА.jpg
Пример дислипидемии в виде 4 мл пробы гиперлипидемической крови в вакууйтере с ЭДТА . Оставив отстаиваться на четыре часа без центрифугирования, липиды разделились на верхнюю фракцию.
Специальность Кардиология
Симптомы Атеросклероз
Осложнения Сердечно-сосудистые заболевания , ишемическая болезнь сердца
Типы Гиперлипидемия , гиполипидемия

Дислипидемия - это аномальное количество липидов (например, триглицеридов, холестерина и / или жировых фосфолипидов) в крови. Дислипидемия является фактором риска развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания ( ASCVD ). ASCVD включает заболевание коронарной артерии, цереброваскулярное заболевание и заболевание периферических артерий. Хотя дислипидемия является фактором риска развития ASCVD, аномальные уровни не означают, что необходимо начинать прием гиполипидемических средств. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний учитываются и другие факторы, такие как сопутствующие заболевания и образ жизни, помимо дислипидемии. В развитых странах большинство дислипидемий являются гиперлипидемиями ; то есть повышение липидов в крови. Часто это связано с диетой и образом жизни. Длительное повышение инсулинорезистентности также может привести к дислипидемии. Аналогичным образом повышенные уровни трансферазы O-GlcNAc (OGT) могут вызывать дислипидемию.

Типы

Увеличивает Уменьшает
Липид
Липопротеин
Оба

Диагностика

Классификация

Врачи и базовые исследователи классифицируют дислипидемии двумя разными способами. Один из способов - это его представление в организме (включая повышенный уровень липидов определенного типа). Другой путь связан с основной причиной состояния ( генетической или вторичной по отношению к другому состоянию). Эта классификация может быть проблематичной, потому что большинство состояний связано с пересечением генетики и проблем образа жизни. Однако есть несколько четко определенных генетических состояний, которые обычно легко идентифицировать.

Три основных уровня в крови, собираемых для оценки дислипидемии, - это триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Высокий уровень триглицеридов (> 1,7 ммоль / л натощак) может указывать на дислипидемию. Триглицериды переносятся через кровь с использованием липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в качестве носителя. При измерении уровня триглицеридов следует отметить одну вещь: голодание в течение 8-12 часов необходимо для получения точного результата, так как результаты ГТГ без голодания могут быть ложно завышены. Если результаты ТГ выше 10 ммоль / л, то это необходимо решить, поскольку тяжелая гипертриглицеридемия является фактором риска острого панкреатита . Другой уровень в крови, собранный для оценки дислипидемии, - это ХС-ЛПВП. Холестерин ЛПВП состоит из очень небольшого количества липидов и большого количества белка. Он полезен для организма, поскольку действует, проникая в ткани и собирая излишки холестерина и жира . Из-за положительного воздействия ХС-ЛПВП его называют «хорошим холестерином», поскольку он помогает предотвратить образование зубного налета. Другие функции ХС-ЛПВП - укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы, такие как антиоксидантные эффекты, защита от тромбоза , поддержание функции эндотелия и поддержание низкой вязкости крови. Из-за положительной функции холестерина ЛПВП низкий уровень указывает на дислипидемию и является фактором риска осложнений. Другой диагностический тест, который часто рассматривается, - это холестерин ЛПНП. Липопротеины низкой плотности состоят из холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и аполипопротеинов . Молекулы ХС-ЛПНП связываются с эндотелием кровеносных сосудов и вызывают образование бляшек. После образования бляшек ХС-ЛПНП, плавающие в кровотоке, могут прикрепляться к бляшкам и вызывать их дальнейшее накопление. Помимо образования бляшек, молекулы ХС-ЛПНП могут подвергаться окислению. Окисление может вызвать дальнейшее накопление холестерина и выброс воспалительных цитокинов , которые повреждают кровеносные сосуды. Из-за повреждающего действия ХС-ЛПНП высокие уровни повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и указывают на дислипидемию.

Дислипидемии также можно классифицировать по первопричине, будь то первичная, вторичная или их комбинация. Первичные дислипидемии вызваны генетическими нарушениями, которые могут вызывать аномальный уровень липидов без каких-либо других очевидных факторов риска. Люди с первичной дислипидемией имеют более высокий риск развития осложнений дислипидемии, таких как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание , в более молодом возрасте. Некоторые общие генетические нарушения, связанные с первичными дислипидемиями, включают гомозиготную или гетерозиготную гиперхолестеринемию , семейную гипертриглицеридемию , комбинированную гиперлипидемию и нарушения метаболизма HDL-C. При семейной гиперхолестеринемии обычно причиной этого является мутация в LDLR, PCSK9 или APOB, и эти мутации приводят к высокому холестерину LDL. При комбинированной гиперлипидемии наблюдается повышенная продукция апоВ-100 в печени. Это вызывает образование большого количества молекул ЛПНП и ЛПОНП. Уникальным признаком первичной дислипидемии является то, что пациенты часто проявляют острый панкреатит или ксантомы на коже, веках или вокруг роговицы. В отличие от первичных дислипидемий, вторичные дислипидемы основаны на изменяемых факторах окружающей среды или образа жизни. Некоторые заболевания, которые связаны с более высоким риском дислипидемии, включают неконтролируемый сахарный диабет , холестатическое заболевание печени, хроническое заболевание почек , гипотиреоз и синдром поликистозных яичников . То, что люди едят, также может иметь влияние: чрезмерное употребление алкоголя, слишком много углеводов и диеты с высоким содержанием насыщенных жиров имеют более высокий риск. Некоторые лекарства, которые могут способствовать развитию дислипидемии, включают тиазидные диуретики , бета-блокаторы , пероральные контрацептивы , атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин), кортикостероиды , такролимус и циклоспорин . Другие ненаследственные факторы, повышающие риск дислипидемии, - это курение, беременность и ожирение.

 Классификация Фредриксона, показанная ниже, классифицирует дислипидемии по категориям:

Фенотип я IIa IIb III IV V
Повышенный липопротеин Хиломикрон ЛПНП ЛПНП и ЛПОНП IDL ЛПОНП ЛПОНП и хиломикроны

Скрининг

Нет четкого консенсуса относительно того, когда следует начинать скрининг на дислипидемию. Как правило, люди с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний должны проходить скрининг в более молодом возрасте с участием мужчин в возрасте 25–30 лет и женщин в возрасте 30–35 лет. Тестирование населения в возрасте до 40 лет без симптомов дает неясные преимущества. UpToDate предлагает проводить скрининг мужчин в возрасте 35 лет и женщин в возрасте 45 лет у лиц без риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Управление

Управление состоит из:

использованная литература

Классификация