Соотношение E / A - E/A ratio

Отношение E / A является маркером функции левого желудочка сердца. Он представляет собой отношение максимальной скорости кровотока при расслаблении левого желудочка в ранней диастоле (волна E) к максимальной скорости кровотока в поздней диастоле, вызванной сокращением предсердий (волна A). Он рассчитывается с помощью допплеровской эхокардиографии , метода визуализации сердца на основе ультразвукового исследования. Отклонения от нормы в соотношении E / A предполагают, что левый желудочек, который перекачивает кровь в кровоток, не может должным образом наполняться кровью в период между сокращениями . Это явление называется диастолической дисфункцией и может в конечном итоге привести к симптомам сердечной недостаточности .

Физиология

Сердце - это биологический насос, предназначенный для перемещения крови по мозгу и телу. Он имеет четыре камеры: две «верхние» камеры, называемые предсердиями, и две «нижние» камеры, называемые желудочками. Анатомически предсердия расположены кзади от желудочков, но для простоты понимания часто рисуются «над» ними. Предсердия отделены от нижних желудочков предсердно-желудочковыми клапанами, которые открываются, чтобы кровь попадала в желудочки, и закрываются, когда давление в желудочках превышает предсердное давление.

Кровь передается в желудочки в два этапа: на первом этапе, когда желудочек расслабляется после предыдущей систолической фазы, давление в желудочке становится меньше давления в предсердиях. Это заставляет створки атриовентрикулярных клапанов (трикуспидальный справа, митральный слева) открываться, как люки, и кровь попадает в желудочки. С левой стороны, скорость, с которой кровь движется во время этого начального действия, называется "E" (от раннего) скоростью наполнения. Раннее наполнение отвечает примерно за 80% общего наполнения желудочков. Некоторое количество крови всегда остается в предсердиях, поэтому ближе к концу релаксации желудочков (диастола) предсердия активно сокращаются, чтобы опорожнить остальную часть, в результате чего стенки желудочка «растягиваются», что способствует более сильному сокращению во время предстоящей систолической фазы. Это называется «предсердный толчок». Скорость заполнения желудочка кровью на этом этапе - это наполнение «А» (для предсердия).

Фазы диастолы:

  1. Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVR)
  2. раннее наполнение
  3. диастаз
  4. сокращение предсердий

Влияния

Отношение E / A - это соотношение скоростей наполнения желудочков на ранней (E) и поздней (A) стадии. В здоровом сердце скорость E больше, чем скорость A. В определенных условиях, особенно при гипертрофии желудочков, и с возрастом стенка левого желудочка может стать жесткой, увеличивая противодавление по мере заполнения, что замедляет скорость раннего наполнения (E), тем самым снижая соотношение E / A.

Изменение соотношения E / A на противоположное (скорость A становится больше скорости E) часто принимается как клинический маркер диастолической дисфункции, при которой стенка левого желудочка становится настолько жесткой, что нарушает правильное наполнение, что может привести к до диастолической сердечной недостаточности. Это может произойти, например, при длительно нелеченной гипертонии.

Поздняя фаза зависит от сокращения предсердий и поэтому отсутствует у пациентов с фибрилляцией предсердий из-за отсутствия сильного сокращения предсердий, что делает соотношение E / A очень большим.

Отношение E / A - это тест первого поколения для диастолической работы сердца.

Существует ряд факторов, которые влияют на наполнение желудочков во время каждой из этих фаз, но главным фактором является движущий градиент между предсердным и желудочковым давлением.

Отношение E / A измеряется путем помещения импульсной волны Доплера через митральный клапан и измерения скорости через клапан. Следовательно, есть другие названия для теста, такие как профиль скорости передачи, профиль потока передачи, профиль скорости потока передачи или формы доплеровских сигналов передатчика.

Импульсно-волновой допплер позволяет измерять скорости в определенной точке, но имеет недостаток, связанный с наложением спектров, поэтому его часто приходится настраивать (смещение базовой линии), чтобы наилучшим образом соответствовать отдельной точке измерения.

Время изоволюмической релаксации (сокращенно IVRT) измеряется как время между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана.

Нормальный профиль трансмитрального потока имеет два пика - волну E и A.

Пик E возникает из-за раннего диастолического наполнения. На этом этапе происходит наибольшее наполнение (70-85%) желудочка. Пик A возникает из-за сокращения предсердий, заставляя примерно 15-20% ударного объема в желудочек. Время замедления - это время, прошедшее от максимальной точки E до базовой линии. У взрослых это обычно менее 220 миллисекунд.

Интерпретация

Исходя из этого, можно определить ряд степеней диастолической функции:

  1. Нормальная диастолическая функция (E> A)
  2. Нарушение релаксации (E: разворот, т. Е. E <A)
  3. Псевдонормальное (соотношение E: A кажется нормальным)
  4. Ограничительное наполнение (соотношение E: A часто> 2)

Псевдонормализация показывает нормальный трансмитральный профиль. Однако с помощью импульсного волнового допплера в легочной вене можно показать, что картина релаксации ненормальна (систолическое притупление, уменьшение высоты S-зубца). Кроме того, выполнение маневра Вальсальвы приведет к раскрытию псевдонормального состояния.

Недостатки

  • Положение курсора важно - если окно выборки PW некорректно, возникает артефакт. Курсор следует разместить на уровне раскрытых листовок в диастоле.
  • Наличие аномалий митрального клапана, например митрального стеноза, изменяет градиенты давления и изменяет условия нагрузки левого желудочка.
  • Наличие аортальной недостаточности - несостоятельность аорты приводит к быстрому повышению диастолического давления в левом желудочке, ограничивая градиент через митральный клапан во время диастолы.
  • Частота сердечных сокращений и ритм - потеря нормального предсердного ритма (например, фибрилляция предсердий вызывает потерю волны А). Высота зубца E зависит от продолжительности сердечного цикла (переменной), а не от показателя диастолической функции. Точно так же кардиостимуляция и тахикардия приводят к изменениям, тогда как брадикардия увеличивает соотношение E / A.

Это некоторые из недостатков методов тестирования первого поколения.

В дополнение к двадцати просмотрам, как правило, следует оценивать диастолическую функцию. Это важно при установлении ряда сердечных состояний, например тампонады перикарда (где соотношение E / A через трикуспидальный клапан часто более важно), рестриктивной кардиомиопатии по сравнению с констриктивным перикардитом.

использованная литература