Эбола - Ebola

Лихорадка Эбола
Другие имена Геморрагическая лихорадка Эбола (КВЛ), болезнь, вызванная вирусом Эбола
7042 истории-Эбола-Заир-CDC Photo.jpg
Две медсестры рядом с Майингой Н'Сека , медсестрой, заболевшей вирусом Эбола во время вспышки в 1976 году в Заире . Через несколько дней Н'Сека умерла.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка , боль в горле , мышечные боли , головные боли , диарея , кровотечение
Осложнения шок от потери жидкости
Обычное начало От двух дней до трех недель после контакта
Причины Эболавирусы распространяются при прямом контакте
Диагностический метод Обнаружение вируса, вирусной РНК или антител в крови
Дифференциальная диагностика Малярия , холера , брюшной тиф , менингит , другие вирусные геморрагические лихорадки
Профилактика Скоординированные медицинские услуги, бережное обращение с мясом диких животных
Уход Поддерживающая терапия
Медикамент Атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб (Инмазеб)
Прогноз 25–90% смертность

Эбола , также известная как болезнь, вызванная вирусом Эбола ( БВВЭ ) и геморрагическая лихорадка Эбола ( КВЛ ), представляет собой вирусную геморрагическую лихорадку у людей и других приматов , вызываемую эболавирусами . Симптомы обычно проявляются в промежутке от двух дней до трех недель после заражения вирусом. Первыми симптомами обычно являются жар , боль в горле , боли в мышцах и головные боли . Они, как правило , следуют рвота , диарея , сыпь и снижение печени и почек функции, в какой момент, некоторые люди начинают кровоточить и внутренне и внешне. Болезнь убивает от 25% до 90% инфицированных - в среднем около 50%. Смерть часто наступает в результате шока от потери жидкости и обычно наступает через 6–16 дней после появления первых симптомов.

Вирус распространяется при прямом контакте с жидкостями организма , такими как кровь инфицированных людей или других животных, или при контакте с предметами, которые недавно были загрязнены инфицированными жидкостями организма. Не было зарегистрировано ни естественных, ни лабораторных случаев распространения болезни по воздуху между людьми или другими приматами . После того, как человек выздоравливает от Эболы, его сперма или грудное молоко могут продолжать переносить вирус в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Летучие мыши считаются нормальным носителем в природе ; они могут распространять вирус, не будучи затронутыми им. Симптомы лихорадки Эбола могут напоминать симптомы некоторых других заболеваний, включая малярию , холеру , брюшной тиф , менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки. Диагноз подтверждается анализом образцов крови на наличие вирусной РНК , вирусных антител или самого вируса.

Борьба со вспышками требует скоординированных медицинских услуг и участия общественности, включая быстрое обнаружение, отслеживание контактов с инфицированными, быстрый доступ к лабораторным услугам, уход за инфицированными и надлежащее удаление умерших путем кремации или захоронения. С образцами биологических жидкостей и тканей людей с этим заболеванием следует обращаться с особой осторожностью. Меры профилактики включают ношение надлежащей защитной одежды и мытье рук в присутствии больного человека, а также ограничение распространения болезни от инфицированных животных к людям - использование защитной одежды при работе с потенциально инфицированным мясом диких животных и тщательное приготовление мяса диких животных перед его употреблением. Вакцина Эбола был одобрен в США в декабре 2019 г. В то время там не одобрен для лечения лихорадки Эбола , как в 2019 году, два метода лечения ( atoltivimab / maftivimab / odesivimab и ansuvimab ) связаны с улучшением результатов. Поддерживающие усилия также улучшают результаты. К ним относятся пероральная регидратационная терапия (употребление слегка подслащенной и соленой воды) или внутривенное введение жидкости , а также лечение симптомов. В октябре 2020 года Атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб (Инмазеб) был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах для лечения заболевания, вызванного заирским эболавирусом .

Заболевание было впервые выявлено в 1976 году в двух одновременных вспышках: одна в Нзаре (город в Южном Судане ), а другая в Ямбуку ( Демократическая Республика Конго ), деревне недалеко от реки Эбола , от которой болезнь получила свое название. . Вспышки лихорадки Эбола периодически происходят в тропических регионах Африки к югу от Сахары . В период с 1976 по 2012 год, по данным Всемирной организации здравоохранения , было 24 вспышки Эболы, в результате которых в общей сложности 2387 случаев заболевания и 1590 летальных исходов . Самая крупная на сегодняшний день вспышка Эболы была эпидемией в Западной Африке с декабря 2013 года по январь 2016 года, когда было зарегистрировано 28 646 случаев и 11 323 случая смерти. 29 марта 2016 года было объявлено, что чрезвычайное положение больше не является чрезвычайной ситуацией. Другие вспышки в Африке начались в Демократической Республике Конго в мае 2017 и 2018 гг. В июле 2019 г. Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку Эболы в Конго чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы лихорадки Эбола

Начало

Промежуток времени между воздействием вируса и развитием симптомов ( инкубационный период ) составляет от двух до 21 дня, а обычно от четырех до десяти дней. Однако недавние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что развитие около 5% случаев может занять более 21 дня.

Симптомы обычно начинаются с внезапной гриппоподобной стадии, характеризующейся утомляемостью , лихорадкой , слабостью , снижением аппетита , мышечной болью , болью в суставах , головной болью и болью в горле. Температура обычно выше 38,3 ° C (101 ° F). Это часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей , болью в животе, а иногда и икотой . Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к сильному обезвоживанию . Затем могут возникнуть одышка и боль в груди , а также отек , головные боли и спутанность сознания . Примерно в половине случаев на коже может появиться пятнисто-папулезная сыпь , плоская красная область, покрытая небольшими бугорками, через пять-семь дней после появления симптомов.

Кровотечение

В некоторых случаях может возникнуть внутреннее и внешнее кровотечение. Обычно это начинается через пять-семь дней после появления первых симптомов. У всех инфицированных людей наблюдается некоторое снижение свертываемости крови . Кровотечение из слизистых оболочек или из мест уколов иглой зарегистрировано в 40–50% случаев. Это может вызвать рвоту с кровью , кашель с кровью или кровь в стуле . Кровотечение в кожу может вызвать петехии , пурпуру , экхимозы или гематомы (особенно вокруг мест инъекции иглы). Также может произойти кровотечение в белки глаз . Обильное кровотечение случается редко; если это происходит, то обычно в желудочно-кишечном тракте . Сообщалось, что частота кровотечений в желудочно-кишечный тракт составляла ~ 58% во время вспышки 2001 г. в Габоне, но во время вспышки 2014–2015 гг. В США она составляла ~ 18%, возможно, из-за улучшенной профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови .

Выздоровление и смерть

Выздоровление может начаться через 7-14 дней после появления первых симптомов. Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления первых симптомов и часто является следствием шока от потери жидкости . Как правило, кровотечение часто указывает на худший исход, а потеря крови может привести к смерти. Ближе к концу жизни люди часто находятся в коме .

У тех, кто выжил, часто наблюдаются постоянные боли в мышцах и суставах, воспаление печени и снижение слуха, а также может сохраняться постоянная усталость, постоянная слабость, снижение аппетита и трудности с возвращением к весу до болезни. Могут развиться проблемы со зрением. Людям, пережившим БВВЭ, рекомендуется носить презервативы в течение как минимум двенадцати месяцев после первоначального заражения или до тех пор, пока сперма выжившего мужчины не даст отрицательный результат на вирус Эбола в двух разных случаях.

У выживших вырабатываются антитела против лихорадки Эбола, которые действуют не менее 10 лет, но неясно, обладают ли они иммунитетом к другим инфекциям.

Причина

БВВЭ у человека вызывается четырьмя из пяти вирусов рода Ebolavirus . Эти четыре вируса - это вирус Bundibugyo (BDBV), вирус Судана (SUDV), вирус леса Тай (TAFV) и один, просто называемый вирусом Эбола (EBOV, ранее вирус Эбола Заир). EBOV, разновидность Заирского эболавируса , является наиболее опасным из известных вирусов, вызывающих БВВЭ, и является причиной наибольшего числа вспышек. Пятый вирус, вирус Рестона (RESTV), не считается вызывающим заболевание у людей, но вызывает заболевания у других приматов. Все пять вирусов тесно связаны с марбургвирусами .

Вирусология

Эболавирусы содержат одноцепочечные неинфекционные геномы РНК . Геномы эболавируса содержат семь генов, включая 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . Геномы пяти различных эболавирусов (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV и TAFV) различаются по последовательности, а также по количеству и расположению перекрывающихся генов. Как и все филовирусы , вирионы эболавируса представляют собой нитевидные частицы, которые могут иметь форму пастушьего изгиба, буквы «U» или «6», и они могут быть свернутыми, тороидальными или разветвленными. Обычно эболавирионы имеют ширину 80 нанометров (нм) и могут достигать 14000 нм.

Считается, что их жизненный цикл начинается с вириона, прикрепляющегося к специфическим рецепторам клеточной поверхности, таким как лектины С-типа , DC-SIGN или интегрины , за которым следует слияние вирусной оболочки с клеточными мембранами . Вирионы, захваченные клеткой, затем перемещаются в кислые эндосомы и лизосомы, где расщепляется гликопротеин GP вирусной оболочки. Этот процессинг, по-видимому, позволяет вирусу связываться с клеточными белками, позволяя ему сливаться с внутренними клеточными мембранами и высвобождать вирусный нуклеокапсид . Ebolavirus структурный гликопротеин (известный как GP1,2) отвечает за вирус способность связываться и инфицировать клетки - мишени. Вирусная РНК-полимераза , кодируемая геном L , частично обнажает нуклеокапсид и транскрибирует гены в мРНК с положительной цепью , которые затем транслируются в структурные и неструктурные белки. Самым распространенным белком является нуклеопротеин, концентрация которого в клетке-хозяине определяет, когда L переключается с транскрипции гена на репликацию генома. Репликация вирусного генома приводит к появлению полноразмерных антигеномов с положительной цепью, которые, в свою очередь, транскрибируются в копии генома потомства вируса с отрицательной цепью. Недавно синтезированные структурные белки и геномы самостоятельно собираются и накапливаются внутри клеточной мембраны . Вирионы отпочковываются от клетки, получая свои оболочки от клеточной мембраны, из которой они отпочковываются. Затем частицы зрелого потомства инфицируют другие клетки, чтобы повторить цикл. Генетику вируса Эбола трудно изучить из-за вирулентных характеристик EBOV.

Передача инфекции

Жизненные циклы эболавируса
Иллюстрация безопасных методов захоронения

Считается, что между людьми болезнь Эбола распространяется только при прямом контакте с кровью или другими биологическими жидкостями человека, у которого развились симптомы болезни. Биологические жидкости, которые могут содержать вирусы Эбола, включают слюну, слизь, рвоту, кал, пот, слезы, грудное молоко, мочу и сперму . ВОЗ заявляет, что только очень больные люди могут передавать болезнь Эбола через слюну , а вирус не передается через пот. Большинство людей передают вирус через кровь, фекалии и рвоту. Точки проникновения вируса включают нос, рот, глаза, открытые раны, порезы и ссадины. Эбола может передаваться крупными каплями ; однако считается, что это происходит только тогда, когда человек очень болен. Это заражение может произойти, если на человека брызнут капли. Контакт с поверхностями или предметами, зараженными вирусом, особенно с иглами и шприцами, также может передавать инфекцию. Вирус способен выживать на объектах в течение нескольких часов в высушенном состоянии и в течение нескольких дней в жидкостях организма вне человека.

После выздоровления вирус Эбола может сохраняться в сперме более трех месяцев, что может привести к инфекциям при половом акте . Сохранение вируса в сперме более года было зарегистрировано в рамках национальной программы скрининга. Эбола может также возникать с грудным молоком у женщин после выздоровления, и неизвестно, когда снова можно будет кормить грудью. Вирус также был обнаружен в глазу одного пациента в 2014 году, через два месяца после того, как он был очищен от его крови. В остальном выздоровевшие люди не заразны.

Вероятность широкого распространения инфекций в странах с медицинскими системами, способными соблюдать правильные процедуры медицинской изоляции, считается низкой. Обычно, когда у кого-то появляются симптомы болезни, он не может путешествовать без посторонней помощи.

Трупы остаются заразными; таким образом, люди, работающие с человеческими останками в таких практиках, как традиционные ритуалы захоронения или более современные процессы, такие как бальзамирование, подвергаются риску. Считается, что 69% случаев заражения вирусом Эбола в Гвинее во время вспышки 2014 года были получены в результате незащищенного (или ненадлежащего) контакта с инфицированными трупами во время определенных гвинейских ритуалов захоронения.

Медицинские работники, лечащие людей с Эболой, подвергаются наибольшему риску заражения. Риск возрастает, если у них нет соответствующей защитной одежды, такой как маски, халаты, перчатки и средства защиты глаз; не носите его должным образом; или неправильно обращаться с загрязненной одеждой. Этот риск особенно распространен в тех частях Африки, где это заболевание чаще всего встречается, а системы здравоохранения функционируют плохо. Передача вируса произошла в больницах некоторых африканских стран, где повторно используются иглы для подкожных инъекций. В некоторых медицинских центрах, обслуживающих больных, нет водопровода. В Соединенных Штатах распространение болезни на двух медицинских работников, лечивших инфицированных пациентов, вызвало критику в отношении неадекватной подготовки и процедур.

Передача EBOV от человека к человеку по воздуху не происходила во время вспышек БВВЭ, а воздушная передача была продемонстрирована только в очень строгих лабораторных условиях и то только от свиней к приматам , но не от приматов к приматам. Распространения EBOV через воду или пищу, отличную от мяса диких животных, не наблюдалось. Сообщений о распространении комарами или другими насекомыми не поступало. Другие возможные способы передачи изучаются.

Передача через воздух среди людей теоретически возможна из-за присутствия в слюне частиц вируса Эбола, которые могут выделяться в воздух при кашле или чихании, но данные наблюдений за предыдущими эпидемиями показывают, что реальный риск передачи через воздух низок. Ряд исследований, изучающих передачу через воздух, в целом пришли к выводу, что передача от свиней приматам может происходить без прямого контакта, потому что, в отличие от людей и приматов, свиньи с БВВЭ получают очень высокие концентрации эболавируса в легких, а не в кровотоке. Следовательно, свиньи с БВВЭ могут распространять болезнь воздушно-капельным путем при чихании или кашле. Напротив, люди и другие приматы накапливают вирус по всему телу, особенно в крови, но не очень много в легких. Считается, что это является причиной того, что исследователи наблюдали передачу от свиней приматам без физического контакта, но не было обнаружено доказательств того, что приматы заражались без фактического контакта, даже в экспериментах, где инфицированные и неинфицированные приматы жили в одном и том же воздухе.

Исходный случай

Мясо диких животных коптили в Гане . В Африке на диких животных, включая летучих мышей, охотятся ради еды, и их называют мясом диких животных. В экваториальной Африке употребление мяса диких животных в пищу связано с передачей болезней от животного к человеку, включая лихорадку Эбола.

Хотя не совсем ясно, как Эбола первоначально передается от животных к человеку, считается, что распространение происходит при прямом контакте с инфицированным диким животным или летучей мышью. Помимо летучих мышей, другие дикие животные, иногда зараженные EBOV, включают несколько видов обезьян, таких как бабуины , человекообразные обезьяны ( шимпанзе и гориллы ) и дукеры (вид антилоп ).

Животные могут заразиться, если съедят фрукты, частично съеденные летучими мышами, являющимися носителями вируса. Производство фруктов, поведение животных и другие факторы могут вызвать вспышки среди популяций животных.

Имеющиеся данные указывают на то, что как домашние собаки, так и свиньи также могут быть инфицированы EBOV. У собак не появляются симптомы, когда они переносят вирус, а свиньи, по-видимому, могут передавать вирус по крайней мере некоторым приматам. Хотя у некоторых собак в районе, где произошла вспышка заболевания среди людей, были антитела к EBOV, неясно, сыграли ли они роль в распространении болезни среди людей.

Резервуар

Природный резервуар для Эбола еще не подтверждены; однако летучие мыши считаются наиболее вероятным кандидатом. Было обнаружено , что три типа летучих мышей ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti и Myonycteris torquata ) могут переносить вирус, не заболевая. По состоянию на 2013 год неизвестно, участвуют ли в его распространении другие животные. Возможными резервуарами вирусов также считались растения, членистоногие , грызуны и птицы.

Известно, что летучие мыши обитали на хлопчатобумажной фабрике, где наблюдались первые случаи вспышек в 1976 и 1979 годах, а также они были причастны к вирусным инфекциям Марбург в 1975 и 1980 годах. Из 24 видов растений и 19 видов позвоночных, экспериментально зараженных EBOV, заразились только летучие мыши. У летучих мышей не было клинических признаков заболевания, что считается доказательством того, что эти летучие мыши являются резервуаром EBOV. В ходе обследования 1 030 животных в 2002–2003 гг., Включая 679 летучих мышей из Габона и Республики Конго , молекулы иммунной защиты иммуноглобулина G (IgG), указывающие на инфекцию Эбола, были обнаружены у трех видов летучих мышей; в различные периоды исследований было обнаружено, что от 2,2 до 22,6% летучих мышей содержат как последовательности РНК, так и молекулы IgG, указывающие на инфекцию Эбола. Антитела против вирусов Заира и Рестона были обнаружены у фруктовых летучих мышей в Бангладеш , что позволяет предположить, что эти летучие мыши также являются потенциальными хозяевами вируса и что филовирусы присутствуют в Азии.

В период с 1976 по 1998 год у 30 000 млекопитающих, птиц, рептилий, земноводных и членистоногих, отобранных в регионах вспышек EBOV, вирус Эбола не был обнаружен, за исключением некоторых генетических следов, обнаруженных у шести грызунов (принадлежащих к видам Mus setulosus и Praomys ) и одной землеройки. ( Sylvisorex ollula ) собран из Центральноафриканской Республики . Однако дальнейшие исследования не подтвердили, что грызуны являются резервуаром. Следы EBOV были обнаружены в трупах горилл и шимпанзе во время вспышек в 2001 и 2003 годах, которые впоследствии стали источником заражения людей. Однако высокий уровень смертности этих видов в результате заражения EBOV делает маловероятным, что эти виды представляют собой естественный резервуар для вируса.

Обезлесение упоминалось как возможная причина недавних вспышек, включая эпидемию вируса Эбола в Западной Африке . Индексные случаи БВВЭ часто приходятся на недавно обезлесенные земли.

Патофизиология

Как и другие филовирусы , EBOV очень эффективно реплицируется во многих клетках , продуцируя большие количества вируса в моноцитах , макрофагах , дендритных клетках и других клетках, включая клетки печени , фибробласты и клетки надпочечников . Репликация вирусов вызывает высокий уровень воспалительных химических сигналов и приводит к септическому состоянию .

Считается, что EBOV заражает людей при контакте со слизистыми оболочками или кожными повреждениями. После инфекции эндотелиальные клетки (клетки, выстилающие внутреннюю часть кровеносных сосудов), клетки печени и несколько типов иммунных клеток, таких как макрофаги, моноциты и дендритные клетки, становятся основными целями атаки. После заражения иммунные клетки переносят вирус в близлежащие лимфатические узлы, где происходит дальнейшее размножение вируса. Оттуда вирус может попасть в кровоток и лимфатическую систему и распространиться по всему телу. Макрофаги - первые клетки, инфицированные вирусом, и эта инфекция приводит к запрограммированной гибели клеток . Другие типы лейкоцитов , такие как лимфоциты , также подвергаются запрограммированной гибели клеток, что приводит к аномально низкой концентрации лимфоцитов в крови. Это способствует ослаблению иммунного ответа, наблюдаемому у инфицированных EBOV.

Эндотелиальные клетки могут быть инфицированы в течение трех дней после контакта с вирусом. Разрушение эндотелиальных клеток, приводящее к повреждению кровеносных сосудов , может быть связано с гликопротеинами EBOV . Это повреждение происходит из-за синтеза гликопротеина (GP) вируса Эбола , который снижает доступность специфических интегринов, ответственных за адгезию клеток к межклеточной структуре, и вызывает повреждение печени, что приводит к неправильному свертыванию крови . Широко распространенное кровотечение у пораженных людей вызывает отек и шок из-за потери объема крови . Дисфункциональные кровотечения и свертывания крови часто наблюдается у EVD было обусловлено увеличением активации внешнего пути от каскада свертывания из - за чрезмерного тканевого фактора производства макрофагами и моноцитами.

После инфицирования синтезируется секретируемый гликопротеин , малорастворимый гликопротеин (sGP или GP). Репликация EBOV подавляет синтез белка инфицированных клеток и иммунную защиту хозяина. GP образует тримерный комплекс , который связывает вирус с эндотелиальными клетками. SGP образует димерный белок, который мешает передаче сигналов нейтрофилов , другого типа лейкоцитов. Это позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы, подавляя ранние этапы активации нейтрофилов.

Уклонение от иммунной системы

Филовирусная инфекция также нарушает нормальное функционирование врожденной иммунной системы . Белки EBOV притупляют реакцию иммунной системы человека на вирусные инфекции, препятствуя способности клеток продуцировать белки интерферона, такие как интерферон-альфа , интерферон-бета и гамма-интерферон, и отвечать на них .

Структурные белки VP24 и VP35 EBOV играют ключевую роль в этом вмешательстве. Когда клетка инфицирована EBOV, рецепторы, расположенные в цитозоле клетки (например, RIG-I и MDA5 ) или вне цитозоля (например, Toll-подобный рецептор 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 и TLR9 ), распознают связанные с инфекционными молекулами с вирусом. При активации TLR белки, включая фактор регуляции интерферона 3 и фактор регуляции интерферона 7, запускают сигнальный каскад, который приводит к экспрессии интерферонов 1 типа . Затем интерфероны типа 1 высвобождаются и связываются с рецепторами IFNAR1 и IFNAR2, экспрессируемыми на поверхности соседней клетки. Как только интерферон связывается со своими рецепторами в соседней клетке, сигнальные белки STAT1 и STAT2 активируются и перемещаются в ядро клетки . Это запускает экспрессию генов , стимулированных интерфероном , которые кодируют белки с противовирусными свойствами. Белок V24 EBOV блокирует производство этих противовирусных белков, предотвращая попадание сигнального белка STAT1 в соседнюю клетку в ядро. Белок VP35 напрямую подавляет выработку бета-интерферона. Подавляя эти иммунные ответы, EBOV может быстро распространяться по организму.

Диагностика

При подозрении на БВВЭ важными факторами для дальнейших диагностических усилий являются поездки, трудовой стаж и контакт с дикой природой.

Лабораторные испытания

Возможные неспецифические лабораторные показатели БВВЭ включают низкое количество тромбоцитов ; первоначально сниженное количество лейкоцитов с последующим увеличением количества лейкоцитов ; повышенные уровни ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); и аномалии свертывания крови, часто соответствующие диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС), такие как пролонгированное протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время и время кровотечения . Филовирионы, такие как EBOV, могут быть идентифицированы по их уникальной нитевидной форме в клеточных культурах, исследованных с помощью электронной микроскопии .

Конкретный диагноз БВВЭ подтверждается путем выделения вируса, обнаружения его РНК или белков или обнаружения антител против вируса в крови человека. Выделение вируса с помощью клеточной культуры , обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и обнаружение белков с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) - это методы, которые лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, а также для обнаружения вируса в останках человека. . Выявление антител против вируса наиболее надежно на поздних стадиях заболевания и у выздоравливающих. Антитела IgM выявляются через два дня после появления симптомов, а антитела IgG - через 6–18 дней после появления симптомов. Во время вспышки выделения вируса методами культивирования клеток часто невозможно. В полевых или мобильных больницах наиболее распространенными и чувствительными методами диагностики являются ПЦР в реальном времени и ИФА. В 2014 году, когда в некоторых частях Либерии были развернуты новые мобильные испытательные центры, результаты испытаний были получены через 3-5 часов после подачи образцов. В 2015 году ВОЗ одобрила экспресс-тест на антигены, который дает результаты за 15 минут. Он может подтвердить лихорадку Эбола у 92% пострадавших и исключить ее у 85% не затронутых.

Дифференциальная диагностика

Ранние симптомы БВВЭ могут быть аналогичны симптомам других болезней, распространенных в Африке, включая малярию и лихорадку денге . Симптомы также аналогичны симптомам других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь , вызванная вирусом Марбурга , крымско-конголезская геморрагическая лихорадка и лихорадка Ласса .

Полный дифференциальный диагноз обширен и требует учета многих других инфекционных заболеваний , таких как брюшной тиф , шигеллез , риккетсиозные заболевания , холеры , сепсис , боррелиоз , ЭГЭЦ энтерит , лептоспироз , цуцугамушите , чумы , лихорадки Ки , кандидоз , гистоплазмоз , трипаносомоз , висцеральной лейшманиоз , корь и вирусный гепатит среди других.

Неинфекционных заболеваний , которые могут привести к симптомы , аналогичные EVD включают острый промиелолейкозе , гемолитико - уремический синдром , змеиный интоксикациях , фактор свертывания недостатков / тромбоцитов расстройства, тромботической тромбоцитопенической пурпуры , наследственная геморрагическая телеангиэктазия , болезнь Кавасаки и варфарин отравление.

Профилактика

Вакцина

Вакцина Эбола , rVSV-ZEBOV , был одобрен в США в декабре 2019 г. Это , как представляется, в полной мере эффективными десять дней после того , как дано. Его изучали в Гвинее в период с 2014 по 2016 год. По состоянию на 2019 год более 100 000 человек были вакцинированы от лихорадки Эбола.

Инфекционный контроль

Плакат по мерам предосторожности при УКВ изоляции

Сиделки

Британская женщина в защитном снаряжении

Люди, ухаживающие за больными Эболой, должны носить защитную одежду, включая маски, перчатки, халаты и очки. Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, чтобы защитное снаряжение не оставляло открытой кожи. Эти меры также рекомендуются тем, кто может обращаться с предметами, загрязненными жидкостями организма инфицированного человека. В 2014 году CDC начал рекомендовать медицинскому персоналу пройти обучение по правильному надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ); кроме того, назначенное лицо, прошедшее соответствующую подготовку по вопросам биобезопасности, должно наблюдать за каждым этапом этих процедур, чтобы гарантировать их правильное выполнение. В Сьерра-Леоне типичный период обучения использованию такого защитного снаряжения длится примерно 12 дней.

Пациенты и члены семьи

Инфицированный человек должен быть изолирован от других людей. Все оборудование, медицинские отходы, отходы пациентов и поверхности, которые могли контактировать с биологическими жидкостями, необходимо дезинфицировать . Во время вспышки 2014 года для помощи семьям в лечении болезни Эбола были собраны комплекты, в которые входила защитная одежда, а также хлорсодержащий порошок и другие чистящие средства. Обучение лиц, осуществляющих уход, этим методам, а также предоставление таких средств для разделения барьеров было приоритетом программы « Врачи без границ» .

Дезинфекция

Эболавирусы можно уничтожить с помощью тепла (нагревание в течение 30–60 минут при 60 ° C или кипячение в течение пяти минут). Для дезинфекции поверхностей можно использовать некоторые липидные растворители, такие как некоторые продукты на спиртовой основе, детергенты, гипохлорит натрия (отбеливатель) или гипохлорит кальция (отбеливающий порошок), а также другие подходящие дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях.

Основное население

Всемирная организация здравоохранения рекомендует информировать широкую общественность о факторах риска заражения Эболой и о мерах защиты, которые люди могут предпринять для предотвращения заражения . Эти меры включают недопущение прямого контакта с инфицированными людьми и регулярное мытье рук с мылом и водой.

Мясо диких животных

Мясо диких животных , важный источник белка в рационе некоторых африканцев, следует обрабатывать, готовить в соответствующей защитной одежде и тщательно готовить перед употреблением. Некоторые исследования показывают, что вспышка болезни Эбола среди диких животных, используемых для употребления в пищу, может привести к соответствующей вспышке среди людей. С 2003 г. ведется мониторинг таких вспышек среди животных для прогнозирования и предотвращения вспышек Эболы среди людей.

Трупы, захоронение

Если человек, заболевший лихорадкой Эбола, умирает, следует избегать прямого контакта с телом. Определенные ритуалы погребения , которые могли включать в себя различные прямые контакты с мертвым телом, требуют изменения формулировки, чтобы они постоянно поддерживали надлежащий защитный барьер между мертвым телом и живым. Социальные антропологи могут помочь найти альтернативу традиционным правилам захоронения.

Транспорт, путешествия, контакты

Транспортные бригады инструктируются соблюдать определенную процедуру изоляции, если у кого-либо проявляются симптомы, напоминающие БВВЭ. По состоянию на август 2014 года ВОЗ не считает, что запреты на поездки помогают снизить распространение болезни. В октябре 2014 года CDC определил четыре уровня риска, используемых для определения уровня 21-дневного мониторинга симптомов и ограничений общественной деятельности. В Соединенных Штатах CDC рекомендует, чтобы ограничения на общественную деятельность, включая ограничения на поездки, не требовались для следующих определенных уровней риска:

  • пребывание в стране с широко распространенной передачей болезни Эбола и отсутствие известных контактов (низкий риск); или находились в этой стране более 21 дня назад (без риска)
  • встреча с человеком, у которого проявляются симптомы; но не ближе трех футов от больного Эболой без СИЗ; и отсутствие прямого контакта с биологическими жидкостями
  • кратковременный контакт кожи с человеком, проявляющим симптомы болезни Эбола, когда этот человек считался не очень заразным (низкий риск)
  • в странах без широко распространенной передачи болезни Эбола: прямой контакт с человеком, у которого проявляются симптомы болезни, при ношении СИЗ (низкий риск)
  • контакт с человеком, больным лихорадкой Эбола, до появления у него симптомов (нет риска).

CDC рекомендует проводить мониторинг симптомов болезни Эбола как для лиц, относящихся к группе «низкого риска», так и для лиц с повышенным риском.

Лаборатория

В лабораториях, где проводятся диагностические исследования, требуется защита, эквивалентная 4-му уровню биобезопасности . Лабораторные исследователи должны быть должным образом обучены практике BSL-4 и носить надлежащие СИЗ.

Надевать средства защиты

Снятие защитного снаряжения

Изоляция

Изоляция означает отделение тех, кто болен, от тех, кто не болен. Карантин означает отделение тех, кто мог быть подвержен заболеванию, до тех пор, пока у них либо не появятся признаки болезни, либо они не перестанут подвергаться риску. Карантин, также известный как принудительная изоляция, обычно эффективен для уменьшения распространения. Правительства часто помещают в карантин районы, где наблюдается заболевание, или лиц, которые могут передавать болезнь за пределами первоначального района. В США закон разрешает помещать в карантин инфицированных эболавирусами.

Отслеживание контактов

Отслеживание контактов считается важным средством сдерживания вспышки. Он включает в себя поиск всех, кто имел тесный контакт с инфицированными людьми, и наблюдение за ними на предмет признаков болезни в течение 21 дня. Если какой-либо из этих контактов переходит в болезнь, их следует изолировать, обследовать и лечить. Затем процесс повторяется, отслеживая контакты контактов.

Управление

Хотя на 2019 год не существует одобренного лечения Эболы, два лечения ( атолтивимаб / мафтивимаб / одезивимаб и ансувимаб ) связаны с улучшенными результатами. США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) советует людям быть осторожными рекламы делая непроверенные или мошеннические требования льгот , предположительно , полученных из различных продуктов против Эбола.

В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб с показанием для лечения инфекции, вызванной эболавирусом Заира .

Стандартная поддержка

Изолятор больницы в Гулу, Уганда , во время вспышки в октябре 2000 г.

Лечение носит преимущественно поддерживающий характер. Ранняя поддерживающая терапия с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает выживаемость. Регидратация может осуществляться пероральным или внутривенным путем. Эти меры могут включать обезболивание и лечение тошноты , лихорадки и беспокойства . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует избегать аспирин или ибупрофен для лечения боли, в связи с риском кровотечений , связанных с этими препаратами.

Также могут использоваться продукты крови, такие как эритроциты , тромбоциты или свежезамороженная плазма . Также были опробованы другие регуляторы коагуляции, включая гепарин, для предотвращения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и факторов свертывания для уменьшения кровотечения. Противомалярийные препараты и антибиотики часто используются до подтверждения диагноза, хотя нет никаких доказательств того, что такое лечение помогает. В настоящее время изучается несколько экспериментальных методов лечения .

Там, где стационарное лечение невозможно, рекомендации ВОЗ по уходу на дому были относительно успешными. Рекомендации включают использование полотенец, смоченных в растворе отбеливателя, при перемещении инфицированных людей или тел, а также нанесение отбеливателя на пятна. Также рекомендуется, чтобы лица, осуществляющие уход, вымыли руки раствором отбеливателя и прикрыли рот и нос тканью.

Интенсивная терапия

В развитых странах часто используют интенсивную терапию . Это может включать поддержание объема крови и баланса электролитов (солей), а также лечение любых бактериальных инфекций, которые могут развиться. Диализ может потребоваться при почечной недостаточности , а экстракорпоральная мембранная оксигенация может использоваться при дисфункции легких.

Прогноз

EVD имеет риск смерти у лиц , инфицированных составляет от 25% до 90%. По состоянию на сентябрь 2014 года средний риск смерти среди инфицированных составляет 50%. Самый высокий риск смерти составлял 90% во время вспышки болезни в Республике Конго в 2002–2003 гг .

Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления симптомов и часто возникает из-за низкого кровяного давления из-за потери жидкости . Ранняя поддерживающая терапия для предотвращения обезвоживания может снизить риск смерти.

Если инфицированный человек выживает, выздоровление может быть быстрым и полным. Затяжные случаи часто осложняются возникновением долгосрочных проблем, таких как воспаление яичек , боли в суставах , усталость, потеря слуха, нарушения настроения и сна, мышечные боли , боли в животе, нарушения менструального цикла , выкидыши , шелушение кожи или волосы. потеря . Воспаление и отек увеального слоя глаза - наиболее частое глазное осложнение у выживших после болезни, вызванной вирусом Эбола. Были описаны глазные симптомы, такие как светочувствительность , чрезмерное слезотечение и потеря зрения .

Эбола может оставаться в некоторых частях тела, таких как глаза, грудь и яички, после заражения. Есть подозрение на передачу инфекции половым путем после выздоровления. Если после выздоровления происходит передача инфекции половым путем, это считается редким событием. Один случай заболевания, похожего на менингит , был зарегистрирован через много месяцев после выздоровления, по состоянию на октябрь 2015 года.

Исследование, проведенное с участием 44 человек, переживших вирус Эбола в Сьерра-Леоне, выявило скелетно-мышечную боль у 70%, головную боль у 48% и проблемы с глазами у 14%.

Эпидемиология

Заболевание обычно возникает во вспышках в тропических регионах Африки к югу от Сахары . С 1976 года (когда он был впервые выявлен) по 2013 год ВОЗ сообщила о 2 387 подтвержденных случаях заболевания и 1590 смертельных исходах. Самой крупной на сегодняшний день вспышкой стала эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , в результате которой погибло большое количество людей в Гвинее , Сьерра-Леоне и Либерии .

1976 г.

Судан

Хлопковая фабрика в Нзаре, Южный Судан, где произошла первая вспышка болезни.

Первая известная вспышка БВВЭ была выявлена ​​только постфактум. Это произошло в период с июня по ноябрь 1976 года в Нзаре, Южный Судан (тогда часть Судана ), и было вызвано вирусом Судана (SUDV). Вспышка в Судане заразила 284 человека и убила 151. Первый идентифицируемый случай в Судане произошел 27 июня у кладовщика хлопковой фабрики в Нзаре , который был госпитализирован 30 июня и скончался 6 июля. Хотя медицинский персонал ВОЗ, участвовавший в вспышке эпидемии в Судане, знал, что они имеют дело с ранее неизвестной болезнью, фактический процесс «положительной идентификации» и присвоение имени вирусу произошел только через несколько месяцев в Заире .

Заир

Сотрудник CDC сжигает медицинские отходы от больных лихорадкой Эбола в Заире в 1976 году.

26 августа 1976 г. вторая вспышка БВВЭ началась в Ямбуку , небольшой сельской деревне в районе Монгала на севере Заира (ныне известной как Демократическая Республика Конго ). Эта вспышка была вызвана вирусом EBOV, ранее называвшимся эболавирусом Заира , представителем рода Ebolavirus, отличным от первой вспышки в Судане. Первый человек , зараженная болезнь был директором деревенской школы Mabalo Lokela , который начал показывать симптомы на 26 августа 1976 г. Lokela вернулись из поездки в Северный Заир вблизи границы Центральноафриканской Республики , после посещения реки Эбола между 12 и 22 августа. Первоначально считалось, что он болен малярией, и ему давали хинин . Однако его симптомы продолжали ухудшаться, и 5 сентября он был госпитализирован в госпиталь Ямбуку. Локела умер 8 сентября, через 14 дней после того, как у него начали проявляться симптомы заболевания.

Вскоре после смерти Локелы умерли и другие, кто контактировал с ним, и люди в Ямбуку начали паниковать. Министр здравоохранения страны и президент Заира Мобуту Сесе Секо объявили весь регион, включая Ямбуку и столицу страны Киншасу , карантинной зоной. Никому не разрешалось входить в этот район или выезжать из него, а на дорогах, водных путях и аэродромах было введено военное положение . Были закрыты школы, предприятия и общественные организации. Первоначальный ответ был вызван конголезскими врачами, в том числе Жан-Жаком Муембе-Тамфумом , одним из первооткрывателей Эболы. Муембе взял образец крови у бельгийской монахини; этот образец в конечном итоге будет использован Питером Пиотом для идентификации ранее неизвестного вируса Эбола. Муйембе был также первым ученым, который вступил в прямой контакт с болезнью и выжил. Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в том числе Пиот, один из первооткрывателей Эболы, позже прибыли, чтобы оценить последствия вспышки, заметив, что «весь регион был в панике».

Пиот пришел к выводу, что бельгийские монахини непреднамеренно начали эпидемию, сделав ненужные инъекции витаминов беременным женщинам без стерилизации шприцев и игл. Вспышка длилась 26 дней, карантин - две недели. Исследователи предположили, что болезнь исчезла из-за мер предосторожности, предпринятых местными жителями, карантина в этом районе и прекращения инъекций.

Во время этой вспышки Нгой Мушола записал первое клиническое описание БВВЭ в Ямбуку , где он написал в своем ежедневном журнале следующее: «Болезнь характеризуется высокой температурой около 39 ° C (102 ° F), гематемезисом , диареей с кровь, загрудинная боль в животе, прострация с «тяжелыми» суставами и быстрая эволюционная смерть в среднем через три дня ».

Вирус, ответственный за первоначальную вспышку, который сначала считался вирусом Марбург , позже был идентифицирован как новый тип вируса, относящийся к роду Marburgvirus . Образцы штаммов вируса, выделенные во время обеих вспышек, были названы «вирусом Эбола» в честь реки Эбола , недалеко от места первой выявленной вирусной вспышки в Заире. Сообщения противоречат тому, кто изначально придумал это имя: Карл Джонсон из американской группы CDC или бельгийские исследователи. Впоследствии было сообщено о ряде других случаев, почти все из которых были связаны с госпиталем миссии Ямбуку или близкими контактами другого пациента. В целом в Заире произошло 318 случаев заболевания и 280 смертей (88% летальность). Хотя сначала считалось, что эти две вспышки связаны, позже ученые поняли, что они были вызваны двумя разными эболавирусами, SUDV и EBOV.

1995–2014 гг.

Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1976 г.

Вторая крупная вспышка произошла в Заире (ныне Демократическая Республика Конго , ДРК) в 1995 году, в результате чего пострадали 315 и погибло 254 человека.

В 2000 году в Уганде произошла вспышка заболевания, в результате которой было инфицировано 425 человек и погибло 224 человека; в данном случае было установлено, что вирус Судана был разновидностью вируса Эбола, ответственной за вспышку.

В 2003 году вспышка в ДРК заразила 143 и убила 128, что составляет 90% смертности, что является самым высоким показателем среди всех вспышек рода Ebolavirus на сегодняшний день.

В 2004 году российский ученый умер от лихорадки Эбола, уколовшись инфицированной иглой.

В период с апреля по август 2007 года в сентябре была подтверждена эпидемия лихорадки в районе ДРК, состоящего из четырех деревень, как случаи заболевания Эболой. Многие люди, присутствовавшие на недавних похоронах главы местной деревни, умерли. Вспышка 2007 года в конечном итоге заразила 264 человека и убила 187 человек.

30 ноября 2007 года министерство здравоохранения Уганды подтвердило вспышку лихорадки Эбола в районе Бундибугйо в Западной Уганде. После подтверждения образцов, протестированных Национальными справочными лабораториями США и Центрами по контролю за заболеваниями, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила наличие нового вида рода Ebolavirus , который был предварительно назван Bundibugyo. ВОЗ сообщила о 149 случаях этого нового штамма, 37 из которых привели к летальному исходу.

ВОЗ подтвердила две небольшие вспышки в Уганде в 2012 году, обе вызванные суданским вариантом. Первая вспышка затронула семь человек, убив четырех, а вторая - 24, убив 17 человек.

17 августа 2012 года Министерство здравоохранения ДРК сообщило о вспышке вируса Эбола-Бундибугйо в восточном регионе. Помимо открытия в 2007 году, это был единственный случай, когда этот вариант был идентифицирован как ответственный за вспышку. ВОЗ выявила, что вирус заразил 57 человек и убил 29. Вероятной причиной вспышки стало зараженное мясо кустарника, на которое охотились местные жители в окрестностях городов Исиро и Виадана.

В 2014 году вспышка заболевания произошла в ДРК. Секвенирование генома показало, что эта вспышка не была связана со вспышкой вируса Эбола в Западной Африке в 2014–2015 годах, а относилась к тому же виду EBOV , заирскому виду. Он начался в августе 2014 года и был объявлен завершенным в ноябре, когда было зарегистрировано 66 случаев заболевания и 49 смертей. Это седьмая вспышка в ДРК, три из которых произошли в период, когда страна была известна как Заир .

2013–2016 годы Западная Африка

Случаи и смерти с апреля 2014 г. по июль 2015 г. во время вспышки 2013–2015 гг.

В марте 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о крупной вспышке лихорадки Эбола в Гвинее , стране Западной Африки. Исследователи связали вспышку с годовалым ребенком, который умер в декабре 2013 года. Заболевание быстро распространилось на соседние страны Либерию и Сьерра-Леоне . Это была самая крупная из когда-либо задокументированных вспышек Эболы и первая из зарегистрированных в регионе. 8 августа 2014 г. ВОЗ объявила эпидемию международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Призвав весь мир предложить помощь пострадавшим регионам, его Генеральный директор сказал: "Страны, пострадавшие на сегодняшний день, просто не имеют возможности самостоятельно справиться со вспышкой такого размера и сложности. Я настоятельно призываю международное сообщество предоставить эту поддержку. в наиболее срочном порядке ". К середине августа 2014 года организация « Врачи без границ» сообщила, что ситуация в столице Либерии, Монровии , была «катастрофической» и «ухудшалась с каждым днем». Они сообщили, что опасения по поводу лихорадки Эбола среди сотрудников и пациентов закрыли большую часть системы здравоохранения города, в результате чего многие люди остались без лечения в связи с другими заболеваниями. В заявлении от 26 сентября ВОЗ говорится: «Эпидемия лихорадки Эбола, разорвавшая некоторые районы Западной Африки, является самой серьезной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдаемой в наше время. Никогда прежде в истории человечества патоген четвертого уровня биобезопасности не заразил так много людей так быстро, более такая широкая географическая область, так долго ".

Интенсивное отслеживание контактов и строгая изоляция в значительной степени предотвратили дальнейшее распространение болезни в странах, где были завезены случаи заболевания. По состоянию на 8 мая 2016 г. было зарегистрировано 28 646 подозреваемых случаев заболевания и 11 323 случая смерти; однако ВОЗ заявила, что эти цифры могут быть занижены. Поскольку они работают в тесном контакте с жидкостями организма инфицированных пациентов, медицинские работники особенно уязвимы для инфекции; В августе 2014 года ВОЗ сообщила, что 10% погибших были работниками здравоохранения.

Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке в 2014 г.

В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности стран по лечению пациентов с Эболой недостаточны на сумму, эквивалентную 2122 койкам; к декабрю было достаточное количество коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев лихорадки Эбола, хотя неравномерное распределение случаев вызывало серьезный дефицит в некоторых районах. 28 января 2015 г. ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 г., в трех наиболее пострадавших странах за неделю было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев заболевания. Затем реакция на эпидемию перешла во вторую фазу, когда акцент сместился с замедления передачи на прекращение эпидемии. 8 апреля 2015 г. ВОЗ сообщила только о 30 подтвержденных случаях, что является самым низким показателем за неделю с третьей недели мая 2014 г.

29 декабря 2015 года, через 42 дня после того, как последний человек дал отрицательный результат во второй раз, Гвинея была объявлена ​​свободной от передачи вируса Эбола. В то время это агентство объявило о 90-дневном периоде усиленного наблюдения. «Это первый случай, когда все три страны - Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне - остановили первоначальные цепочки передачи ...», - говорится в сообщении организации. Новый случай заболевания был зарегистрирован в Сьерра-Леоне 14 января 2016 года. Однако 29 марта 2016 года было объявлено, что вспышка перестала быть чрезвычайной.

2014 распространение за пределами Западной Африки

19 сентября Эрик Дункан вылетел из своей родной Либерии в Техас; пять дней спустя у него начали проявляться симптомы, и он посетил больницу, но был отправлен домой. Его состояние ухудшилось, и 28 сентября он вернулся в больницу, где скончался 8 октября. 30 сентября представители здравоохранения подтвердили диагноз Эбола - первый случай заболевания в Соединенных Штатах.

В начале октября Тереза ​​Ромеро, 44-летняя медсестра из Испании, заразилась вирусом Эбола после ухода за священником, репатриированным из Западной Африки. Это была первая передача вируса за пределами Африки. 20 октября у Ромеро был отрицательный результат на болезнь, что позволяет предположить, что она, возможно, вылечилась от инфекции Эбола.

12 октября Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили, что медсестра из Техаса, Нина Фам , лечившая Дункана, дала положительный результат на вирус Эбола, первый известный случай передачи в Соединенных Штатах. 15 октября у второго медицинского работника Техаса, лечившего Дункана, был подтвержден вирус. Оба эти человека выздоровели. Случай, не связанный с этим, касался врача из Нью-Йорка, который вернулся в Соединенные Штаты из Гвинеи после работы с организацией «Врачи без границ» и дал положительный результат на Эболу 23 октября. Человек выздоровел и был выписан из больницы Бельвю 11 ноября. 24 декабря 2014 года лаборатория в Атланте , штат Джорджия, сообщила, что один технический специалист заразился лихорадкой Эбола.

29 декабря 2014 года британской медсестре Полин Кафферки , которая только что вернулась в Глазго из Сьерра-Леоне, в больнице общего профиля Гартнавел в Глазго поставили диагноз лихорадка Эбола . После первоначального лечения в Глазго она была доставлена ​​самолетом в RAF Northolt , а затем в специализированное изолятор высокого уровня в Royal Free Hospital в Лондоне для более длительного лечения.

2017 Демократическая Республика Конго

11 мая 2017 года Министерство здравоохранения ДРК уведомило ВОЗ о вспышке лихорадки Эбола. Четыре человека погибли, четыре человека выжили; пять из этих восьми случаев были лабораторно подтверждены. Всего было отслежено 583 контакта. 2 июля 2017 г. ВОЗ объявила об окончании вспышки.

2018 Экваториальная провинция

14 мая 2018 года Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «Демократическая Республика Конго сообщила о 39 подозреваемых, вероятных или подтвержденных случаях Эболы в период с 4 апреля по 13 мая, включая 19 смертельных случаев». Под наблюдением находилось около 393 человек, контактировавших с больными Эболой. Вспышка была сосредоточена в районах Бикоро , Ибоко и Вангата в Экваториальной провинции, в том числе в большом городе Мбандака . Министерство здравоохранения ДРК одобрило использование экспериментальной вакцины. 13 мая 2018 г. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус посетил Бикоро. Появились сообщения о том, что карты местности были неточными, что мешало не столько поставщикам медицинских услуг, сколько эпидемиологам и официальным лицам, пытающимся оценить вспышку и меры по сдерживанию. Вспышка 2018 г. в ДРК была объявлена ​​прекращенной 24 июля 2018 г.

2018–2020 Киву

1 августа 2018 года в провинции Северное Киву Демократической Республики Конго была объявлена ​​десятая в мире вспышка Эболы . Это была первая вспышка лихорадки Эбола в зоне военного конфликта, в которой находились тысячи беженцев. К ноябрю 2018 года от лихорадки Эбола умерло около 200 конголезцев, примерно половина из них - из города Бени , где вооруженные группы ведут боевые действия из-за недр региона, препятствуя оказанию медицинской помощи.

К марту 2019 года это вторая по величине вспышка лихорадки Эбола, когда-либо зарегистрированная: более 1000 случаев и отсутствие безопасности по-прежнему являются основным препятствием для принятия адекватных ответных мер. По состоянию на 4 июня 2019 года ВОЗ сообщила о 2025 подтвержденных и вероятных случаях заболевания с 1357 смертельными исходами. В июне 2019 года два человека умерли от лихорадки Эбола в соседней Уганде .

В июле 2019 года инфицированный мужчина отправился в Гому , где проживает более двух миллионов человек. Неделю спустя, 17 июля 2019 года, ВОЗ объявила вспышку Эболы глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения , при этом организация сделала такое заявление уже в пятый раз. Представитель правительства заявил, что половина случаев заболевания Эболой не идентифицирована, и добавил, что нынешняя вспышка может длиться до трех лет.

25 июня 2020 года было объявлено об окончании второй по величине вспышки БВВЭ.

2020 Экваториальная провинция

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке лихорадки Эбола в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома позволяет предположить, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана с вспышкой в ​​провинции Северное Киву или предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было зарегистрировано шесть случаев. идентифицированы; четверо человек погибли. Ожидается, что по мере увеличения активности эпиднадзора будет выявлено больше людей. К 15 июня число заболевших увеличилось до 17, из них 11 умерли, и более 2500 человек были вакцинированы. Об 11-й вспышке БВВЭ было официально объявлено 19 ноября 2020 года. К моменту завершения вспышки Équateur было зарегистрировано 130 подтвержденных случаев заболевания, 75 случаев выздоровления и 55 летальных исходов.

2021 Северное Киву

7 февраля 2021 года министерство здравоохранения Конго объявило о новом случае заболевания Эболой недалеко от Бутембо, Северное Киву, выявленном накануне. Пациентом была 42-летняя женщина, у которой были симптомы Эболы в Биене 1 февраля 2021 года. Через несколько дней она умерла в больнице в Бутембо. По данным ВОЗ, отслежено более 70 человек, контактировавших с женщиной.

11 февраля 2021 года в том же городе умерла еще одна женщина, которая контактировала с предыдущей женщиной, и количество отслеженных контактов увеличилось до 100. Через день третий случай был выявлен в Бутембо.

3 мая 2021 года было объявлено о прекращении 12-й вспышки БВВЭ, в результате которой 12 случаев заболевания и шесть летальных исходов. Усиленное наблюдение будет продолжаться в течение 90 дней после объявления, в случае возобновления.

2021 г.

Гвинея

В феврале 2021 года д-р Сакоба Кейта, глава национального агентства здравоохранения Гвинеи, подтвердил, что 3 человека умерли от лихорадки Эбола в юго-восточном регионе недалеко от города Нзерекоре. Еще 5 человек также дали положительный результат. Д-р Кейта также подтвердил, что проводятся дополнительные исследования, и начались попытки отследить и изолировать новые случаи. 14 февраля правительство Гвинеи объявило об эпидемии Эболы. Вспышка могла начаться после реактивации скрытого случая у человека, пережившего предыдущую вспышку. По состоянию на 4 мая 2021 года было зарегистрировано 23 случая заболевания, при этом с 3 апреля 2021 года не было новых случаев заболевания или случаев смерти. 8 мая 2021 года был начат 42-дневный обратный отсчет, а 19 июня вспышка была объявлена ​​оконченной.

Кот-д'Ивуар

14 августа 2021 года Министерство здравоохранения Кот-д'Ивуара подтвердило первый случай заболевания Эболой в стране с 1994 года. Это произошло после того, как Институт Пастера в Кот-д'Ивуаре подтвердил вирусную болезнь Эбола в образцах, взятых у пациента, который был госпитализирован. в коммерческой столице Абиджана , после прибытия из Гвинеи.

Однако 31 августа 2021 года ВОЗ обнаружила, что после дополнительных тестов в лаборатории в Лионе у пациента не было вируса Эбола. Причина ее болезни до сих пор выясняется.

Общество и культура

Оружие

Эболавирус классифицируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний как агент уровня биобезопасности 4 , а также как агент биотерроризма категории А. Он потенциально может стать оружием для использования в биологической войне , и Биопрепарат исследовал его на предмет такого использования, но его может быть сложно приготовить в качестве оружия массового уничтожения, потому что вирус быстро становится неэффективным на открытом воздухе. В 2014 году поддельные электронные письма, выдаваемые ВОЗ или правительством Мексики за информацию об Эболе, были неправомерно использованы для распространения компьютерного вредоносного ПО. В 2015 году BBC сообщила, что «северокорейские государственные СМИ предположили, что болезнь была создана военными США в качестве биологического оружия».

Литература

Бестселлер Ричарда Престона 1995 года «Горячая зона» инсценировал вспышку лихорадки Эбола в Рестоне, штат Вирджиния.

В своих фильмах Уильям Клоуз « Эбола: документальный роман о своем первом взрыве » (1995 г.) и « Эбола» в 2002 году : глазами людей (Ebola) были сфокусированы на реакции людей на вспышку лихорадки Эбола в Заире в 1976 году.

Роман Тома Клэнси 1996 года « Исполнительные приказы» повествует о ближневосточной террористической атаке на Соединенные Штаты с использованием воздушно-капельной формы смертоносного штамма вируса Эбола под названием «Эбола Майинга» (см. « Майинга Н'Сека» ).

По мере развития эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2014 году в электронном и печатном форматах появился ряд популярных самоиздаваемых и хорошо отрецензированных книг, содержащих сенсационную и вводящую в заблуждение информацию об этой болезни. Авторы некоторых таких книг признали, что у них нет медицинских знаний и технической квалификации, чтобы давать медицинские советы. Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций заявили, что такая дезинформация способствовала распространению болезни.

Другие животные

Дикие животные

Эбола имеет высокий уровень смертности среди приматов. Частые вспышки лихорадки Эбола могли привести к гибели 5000 горилл. Очаги Эболу могут быть ответственными за снижение отслеживания показателей наблюдаемых популяций шимпанзе в 420 км 88% 2 Lossi Sanctuary между 2002 и 2003 передачей среди шимпанзе через потребление мяса составляет значительный фактор риска, в то время как контакт между животными, такими как прикосновение к трупам и уход за телом - нет.

Извлеченные туши горилл содержали несколько штаммов вируса Эбола, что свидетельствует о множественных интродукциях вируса. Тела быстро разлагаются, и туши не заразны через три-четыре дня. Контакт между группами горилл случается редко, что позволяет предположить, что передача вируса между группами горилл маловероятна, и что вспышки являются результатом передачи между вирусными резервуарами и популяциями животных.

Домашние животные

В 2012 году было продемонстрировано, что вирус может передаваться бесконтактно от свиней к нечеловеческим приматам, хотя в том же исследовании не удалось достичь передачи таким образом между приматами.

Собаки могут заразиться EBOV, но у них не появятся симптомы. Собаки в некоторых частях Африки собирают пищу, и иногда они едят зараженных EBOV животных, а также трупы людей. Обследование собак в 2005 году во время вспышки EBOV показало, что, хотя они остаются бессимптомными, около 32 процентов собак, наиболее близких к вспышке, показали серологическую распространенность EBOV по сравнению с девятью процентами у более отдаленных. Авторы пришли к выводу, что существуют «потенциальные последствия для предотвращения и контроля вспышек заболеваний среди людей».

Рестон вирус

В конце 1989 года в карантинном отделении Рестона компании Hazelton Research Products в Рестоне, штат Вирджиния , произошла вспышка смертельной болезни среди некоторых лабораторных обезьян. Первоначально эта лабораторная вспышка была диагностирована как вирус обезьяньей геморрагической лихорадки (SHFV) и произошла среди партии крабоядных макак, импортированных из Филиппин. Ветеринарный патолог Хазелтона в Рестоне отправил образцы тканей мертвых животных в Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID) в Форт-Детрике, штат Мэриленд , где анализ ELISA показал, что антитела, присутствующие в ткани, были реакцией на вирус Эбола, а не SHFV. Электронный микроскопист из USAMRIID обнаружил филовирусы, похожие по внешнему виду в кристаллоидных агрегатах и ​​в виде отдельных нитей с пастушьим крючком на Эболу в образцах тканей, отправленных из карантинного отделения Рестона Hazelton Research Products.

Команда армии США со штаб-квартирой в USAMRIID усыпила выживших обезьян и доставила всех мертвых обезьян в Форт. Детрик для изучения ветеринарными патологами и вирусологами и последующей утилизации в безопасных условиях. Во время инцидента у 178 обработчиков животных были взяты образцы крови. Из них шесть обработчиков животных в конечном итоге получили сероконверсию , включая одного, который порезался окровавленным скальпелем. Несмотря на его статус организма уровня 4 и его очевидную патогенность для обезьян, когда обработчики не заболели, CDC пришел к выводу, что вирус имеет очень низкую патогенность для людей.

На Филиппинах и в США ранее не было случаев заражения вирусом Эбола, и после дальнейшей изоляции исследователи пришли к выводу, что это был другой штамм вируса Эбола или новый филовирус азиатского происхождения, который они назвали Рестон эболавирус (RESTV) в честь места происшествия. . Вирус Рестона (RESTV) может передаваться свиньям. С момента первоначальной вспышки вирус был обнаружен у нечеловеческих приматов в Пенсильвании, Техасе и Италии, где вирус заразил свиней. По данным ВОЗ, регулярная очистка и дезинфекция свиноводческих (или обезьяньих) ферм гипохлоритом натрия или детергентами должны быть эффективными для инактивации эболавируса Рестон . Свиньи, зараженные RESTV, как правило, проявляют симптомы болезни.

Исследовать

Лечение

Исследователи рассматривают слайды культур клеток, вырабатывающих моноклональные антитела . Они выращиваются в лаборатории, и исследователи анализируют продукты, чтобы выбрать наиболее перспективные.

По состоянию на июль 2015 года ни одно лекарство не было доказано, что оно безопасно и эффективно для лечения лихорадки Эбола. К тому времени, когда в 2013 году началась эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , существовало как минимум девять различных вариантов лечения. Несколько испытаний были проведены в конце 2014 и начале 2015 года, но некоторые из них были прекращены из-за недостаточной эффективности или отсутствия людей для изучения.

По состоянию на август 2019 года эффективность двух экспериментальных препаратов, известных как атолтивимаб / мафтивимаб / одесивимаб и ансувимаб, составила 90%.

Диагностические тесты

Доступные в настоящее время диагностические тесты требуют специализированного оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это приводит к задержке постановки диагноза.

29 ноября 2014 года было сообщено о новом 15-минутном тесте на Эбола, который в случае успеха «не только дает пациентам больше шансов на выживание, но и предотвращает передачу вируса другим людям». Новое оборудование размером с ноутбук, работающее на солнечной энергии, позволяет проводить испытания в отдаленных районах.

29 декабря 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тест LightMix Ebola Zaire rRT-PCR для пациентов с симптомами лихорадки Эбола.

Модели заболеваний

Для изучения различных аспектов болезни, вызванной вирусом Эбола, используются животные модели и, в частности, приматы, не относящиеся к человеку. Развитие технологии « орган на чипе» привело к созданию модели геморрагического синдрома Эбола на основе чипов.

Смотрите также

использованная литература

  • В статье используется цитируемый текст из общественного достояния из CDC.

Библиография

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы