Эхокардиография - Echocardiography

Эхокардиография
Дефект межжелудочковой перегородки.jpg
Аномальная эхокардиограмма: изображение показывает дефект межжелудочковой перегородки . Кривая в нижнем левом углу показывает сердечный цикл, а красная отметка - время сердечного цикла, когда было снято изображение. Цвета используются для обозначения скорости и направления кровотока.
МКБ-9-СМ 88,72
MeSH D004452
Код ОПС-301 3-052
MedlinePlus 003869

Эхокардиография , эхокардиография , сердечное эхо или просто эхо , является ультразвуковым из сердца . Это разновидность медицинской визуализации сердца с использованием стандартного ультразвука или ультразвуковой допплеровской диагностики .

Эхокардиография широко используется для диагностики, ведения и последующего наблюдения за пациентами с любыми подозреваемыми или известными сердечными заболеваниями . Это один из наиболее широко используемых диагностических тестов в кардиологии. Он может предоставить множество полезной информации, включая размер и форму сердца (количественное определение размера внутренней камеры), насосную способность, а также местоположение и степень любого повреждения ткани. Эхокардиография может также дать врачам других оценки функции сердца, такие как расчет сердечного выброса , фракцию выброса и диастолическую функцию (насколько хорошо сердце расслабляется).

Эхокардиография - важный инструмент в оценке нарушения движения стенок у пациентов с подозрением на сердечное заболевание. Это инструмент, который помогает в ранней диагностике инфаркта миокарда, показывающего регионарную аномалию движения стенки сердца. Кроме того, это важно при лечении и наблюдении за пациентами с сердечной недостаточностью путем оценки фракции выброса .

Эхокардиография может помочь обнаружить кардиомиопатии , такие как гипертрофическая кардиомиопатия , дилатационная кардиомиопатия и многие другие. Использование стресс-эхокардиографии также может помочь определить, связаны ли боль в груди или связанные с ней симптомы с заболеванием сердца. Самым большим преимуществом эхокардиографии является то, что она неинвазивна (не требует разрыва кожи или проникновения в полости тела) и не имеет известных рисков или побочных эффектов. Эхокардиограмма может не только создать ультразвуковые изображения структур сердца, но также дать точную оценку кровотока, протекающего через сердце, с помощью допплеровской эхокардиографии с использованием импульсного или непрерывного ультразвукового допплера. Это позволяет оценить как нормальный, так и ненормальный кровоток через сердце. Цветной допплер, а также спектральный допплер, используется для визуализации любых аномальных коммуникаций между левой и правой сторонами сердца, любой утечки крови через клапаны (клапанная регургитация) и оценки того, насколько хорошо клапаны открываются (или не открываются). в случае клапанного стеноза). Допплеровский метод также можно использовать для измерения движения и скорости тканей с помощью тканевой допплеровской эхокардиографии .

Эхокардиография также была первой узкоспециализированной ультразвуковой диагностикой, в которой использовался внутривенный контраст. Эхокардиография выполняется кардиологами , физиологами-кардиологами (Великобритания) или врачами, имеющими подготовку в области эхокардиографии.

Признанный "отцом эхокардиографии" шведский врач Инге Эдлер (1911-2001), выпускница Лундского университета , была первой в своей профессии, применившей ультразвуковую импульсную эхо-визуализацию для диагностики сердечных заболеваний, которую имел физик-акустик Флойд Файерстоун. разработан для обнаружения дефектов металлических отливок. Фактически, Эдлер в 1953 году произвел первые эхокардиографы с использованием промышленного ультразвукового рефлектоскопа Firestone-Sperry. Разрабатывая эхокардиографию, Эдлер работал с физиком Карлом Хельмутом Герцем , сыном лауреата Нобелевской премии Густава Герца и внучатым племянником Генриха Рудольфа Герца .

Медицинское использование

Сонограф делает эхокардиограмму ребенка
Эхокардиограмма в парастернальной длинной оси, показывающая измерение левого желудочка сердца

Сообщества здравоохранения рекомендуют использовать эхокардиографию для первоначальной диагностики, когда происходит изменение клинического статуса пациента и когда новые данные эхокардиограммы могут привести к тому, что врач изменит уход за пациентом. Общества здравоохранения не рекомендуют рутинное тестирование, если у пациента нет изменений в клиническом статусе или когда врач вряд ли изменит уход за пациентом на основании результатов тестирования.

Распространенным примером чрезмерного использования эхокардиографии при отсутствии показаний является использование рутинных анализов в ответ на диагноз пациента с легкой формой порока сердца . В этом случае пациенты часто бессимптомны в течение многих лет до начала ухудшения, и результаты эхокардиограммы не приведут к изменению лечения без других изменений клинического статуса.

В настоящее время эхокардиография играет огромную роль в педиатрии , в диагностике пациентов с пороками клапанов сердца и другими врожденными аномалиями. Возникающая ветвь - это эхокардиография плода , которая включает эхокардиографию будущего плода.

Типы

Трансторакальная эхокардиограмма

Стандартная эхокардиограмма также известна как трансторакальная эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца. В этом случае датчик (или зонд) эхокардиографии помещается на грудную стенку (или грудную клетку ) пациента, и изображения принимаются через грудную стенку. Это неинвазивная, высокоточная и быстрая оценка общего состояния сердца.

Чреспищеводная эхокардиограмма

Это альтернативный способ выполнить эхокардиограмму. Специализированный зонд с ультразвуковым датчиком на конце вводится в пищевод пациента . Это позволяет проводить оценку изображения и допплера из места непосредственно за сердцем. Это называется чреспищеводной эхокардиограммой. Чреспищеводная эхокардиограмма чаще всего используется, когда трансторакальные изображения неоптимальны и когда для оценки необходимо более четкое и точное изображение. Этот тест проводится в присутствии кардиолога, медсестры и ультразвукового технолога. Сознательная седация и / или локальное обезболивающее могут быть использованы, чтобы пациенту было более комфортно во время процедуры.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиограмма, также известная как стресс-эхо, использует ультразвуковую визуализацию сердца для оценки движения стенки в ответ на физический стресс. Во-первых, изображения сердца делаются «в состоянии покоя», чтобы получить базовую линию движения стенки пациента при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. Затем пациент ходит на беговой дорожке или использует другой вид упражнений, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений до его или ее целевой частоты сердечных сокращений, или 85% от максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом (220 - возраст пациента). Наконец, изображения сердца делаются «в состоянии стресса», чтобы оценить движение стенки при максимальной частоте сердечных сокращений. Стресс-эхо оценивает движение стенки сердца; однако он не создает изображение непосредственно коронарных артерий. Ишемия одной или нескольких коронарных артерий может вызвать нарушение движения стенки, что может указывать на ишемическую болезнь сердца. Золотым стандартом теста для непосредственного создания изображения коронарных артерий и непосредственной оценки стеноза или окклюзии является катетеризация сердца. Стресс-эхо не является инвазивным и проводится в присутствии лицензированного медицинского специалиста, например кардиолога и специалиста по ультразвуковой сонографии сердца.

Внутрисердечная эхокардиография

Внутрисердечная эхокардиография (ICE) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой используются катетеры для введения ультразвукового датчика внутрь сердца для просмотра 2D-структур изнутри.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой для введения ультразвукового зонда внутрь кровеносных сосудов используется катетер. Обычно это используется для измерения размера кровеносных сосудов и измерения внутреннего диаметра кровеносного сосуда. Например, это можно использовать на коронарной ангиограмме для оценки сужения коронарной артерии. Если катетер отводится контролируемым образом, то можно создать внутреннюю карту, чтобы увидеть контур сосуда и его ветвей.

Визуализация скорости деформации (деформационная эхокардиография)

Визуализация скорости деформации - это ультразвуковой метод для визуализации региональных различий в сокращении (диссинергии), например, при ишемической болезни сердца или диссинхронии из-за блокады ветвей пучка . Визуализация скорости деформации измеряет либо региональную систолическую деформацию (деформацию), либо скорость региональной деформации (скорость деформации). Используемые методы - это тканевая допплерография или эхокардиография с отслеживанием спеклов .

Трехмерная эхокардиография

Трехмерная эхокардиограмма сердца при взгляде сверху

Трехмерная эхокардиография (также известная как четырехмерная эхокардиография, когда изображение движется) теперь возможна с использованием ультразвукового датчика матричной матрицы и соответствующей системы обработки. Это позволяет провести детальную анатомическую оценку сердечной патологии, особенно клапанных пороков и кардиомиопатий. Возможность разрезать виртуальное сердце в бесконечных плоскостях анатомически подходящим образом и восстанавливать трехмерные изображения анатомических структур делает его уникальным для понимания врожденного порочного сердца. Трехмерная эхокардиография в реальном времени может использоваться для определения местоположения биоптомов во время эндомиокардиальной биопсии правого желудочка, размещения клапанных устройств с катетерной доставкой и во многих других интраоперационных оценках.

Технология трехмерной эхокардиографии может включать анатомический интеллект или использование технологии моделирования органов для автоматического определения анатомии на основе общих моделей. Все общие модели относятся к набору данных анатомической информации, которая уникальным образом адаптируется к вариабельности анатомии пациента для выполнения конкретных задач. Эта технология, основанная на алгоритмах распознавания признаков и сегментации, может обеспечить трехмерное моделирование сердца и других аспектов анатомии для конкретного пациента, включая мозг, легкие, печень, почки, грудную клетку и позвоночник.

Контрастная эхокардиография

Контрастная эхокардиография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением - это добавление ультразвукового контрастного вещества или средства визуализации к традиционному ультразвуковому исследованию. Ультразвуковой контраст состоит из крошечных микропузырьков, заполненных газовой сердцевиной и белковой оболочкой. Это позволяет микропузырькам циркулировать по сердечно-сосудистой системе и возвращать ультразвуковые волны, создавая изображение с высокой отражающей способностью. Есть несколько приложений, в которых может быть полезно ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Чаще всего используется для улучшения эндокардиальных границ ЛЖ для оценки глобальной и региональной систолической функции. Контраст также можно использовать для улучшения визуализации утолщения стенки во время стресс-эхокардиографии, для оценки тромба ЛЖ или для оценки других образований в сердце. Контрастная эхокардиография также использовалась для оценки перфузии крови по миокарду в случае ишемической болезни сердца.

Аккредитация

Эхокардиография во многих случаях может быть субъективной, что означает, что человек, выполняющий эхо, может иметь личные данные, которые влияют на интерпретацию результатов. Это приводит к так называемой «вариабельности между наблюдателями», когда разные эхокардиографы могут создавать разные отчеты при исследовании одних и тех же изображений.

Это потребовало разработки программ аккредитации по всему миру. Целью таких программ является стандартизация практики эхокардиографии и обеспечение того, чтобы практикующие врачи прошли надлежащую подготовку перед практикой эхокардиографии, что в конечном итоге ограничит вариабельность между наблюдателями.

Европа

На европейском уровне индивидуальная и лабораторная аккредитация предоставляется Европейской ассоциацией эхокардиографии (EAE). Для индивидуальной аккредитации есть три специализации: трансторакальная эхокардиография для взрослых ( TTE ), чреспищеводная эхокардиография для взрослых ( TEE ) и эхокардиография при врожденных пороках сердца (CHD).

Соединенное Королевство

В Великобритании аккредитация регулируется Британским обществом эхокардиографии. Аккредитованные рентгенологи, сонографы или другие специалисты должны сдать обязательный экзамен.

Соединенные Штаты

«Межобщественная комиссия по аккредитации для эхокардиографии» (IAC) устанавливает стандарты для эхолабораторий в США. Кардиологи и сонографы, которые хотят, чтобы их лаборатория была аккредитована IAC, должны соответствовать этим стандартам. Целью аккредитации является поддержание качества и согласованности результатов эхокардиографии. лабораторий в Соединенных Штатах. Аккредитация предлагается для взрослых и детей трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, а также стресса у взрослых и эхосигнала плода. Аккредитация состоит из двух частей; во-первых, каждое учреждение проведет подробную самооценку, уделяя пристальное внимание стандартам и руководящим принципам IAC. Затем предприятие заполнит заявку и представит конкретные примеры на рассмотрение совету директоров. Как только все требования будут выполнены, лаборатория получит сертификацию IAC. Сертификация IAC - это непрерывный процесс, который необходимо обслуживается объектом, это может включать в себя аудиты или посещения объекта IAC. Есть несколько государственных s, в которых Medicare и / или частные страховые компании требуют либо аккредитации лаборатории, либо удостоверения специалиста по ультразвуковой диагностике для возмещения затрат на эхокардиограммы.

В Соединенных Штатах есть два аттестационных органа для сонографистов: Международная ассоциация кардиоваскулярных специалистов (CCI), созданная в 1968 году, и Американский регистр диагностической медицинской сонографии (ARDMS), созданный в 1975 году. И CCI, и ARDMS получили престижную награду ANSI. Аккредитация ISO 17024 для сертифицирующих органов от Международной организации по стандартизации ( ISO ). Аккредитация предоставляется Американским национальным институтом стандартов (ANSI). Признание программ ARDMS в предоставлении полномочий также получило аккредитацию ARDMS при Национальной комиссии по сертификации агентств (NCCA). NCCA является аккредитующим подразделением Национальной организации по обеспечению компетентности (NOCA).

В рамках обоих аттестационных органов специалисты по сонографии должны сначала задокументировать выполнение предварительных требований, которые содержат как дидактический, так и практический опыт в области ультразвука. Затем кандидаты должны сдать комплексный экзамен, демонстрирующий знания как в области физики ультразвука, так и клиническую компетенцию, относящуюся к их специальности. Затем от сонографистов с дипломом требуется поддерживать компетентность в своей области, получая определенное количество кредитов непрерывного медицинского образования или CME.

В 2009 году Нью-Мексико и Орегон стали первыми двумя штатами, в которых потребовалось лицензирование сонографистов.

Американское общество эхокардиографии (ASE) является профессиональной организацией , состоящая из врачей, сонографистов, медсестер и ученых , работающих в области эхокардиографии. Одна из наиболее важных ролей, которую играет ASE, - это предоставление своих рекомендаций через Руководства и стандарты ASE, предоставление ресурсов и образовательных возможностей для сонографистов и врачей в этой области.

Существуют различные институты, которые работают над использованием искусственного интеллекта в Echo, но они находятся на очень ранней стадии и все еще нуждаются в полном развитии.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки