Гангренозная эктима - Ecthyma gangrenosum

Гангренозная эктима
Введение в дерматологию (1905) ecthyma.jpg
Специальность Инфекционные заболевания

Гангренозная эктима - это тип поражения кожи, характеризующийся пузырьками или волдырями, которые быстро превращаются в пустулы и некротические язвы с подорванной болезненной эритематозной границей. « Эктима » означает гнойную инфекцию кожи с язвой, «гангреноз» относится к сопутствующей гангрене или некрозу. Классически ассоциируется с бактериемией Pseudomonas aeruginosa , но не патогномоничен . Pseudomonas aeruginosa - это грамотрицательная аэробная палочка.

Этот тип поражения кожи был впервые описан в связи с синегнойной палочкой Л. Баркером в 1897 году. Он получил название «гангренозная эктима» Хитчманном и Крейбихом.

В основном это происходит у пациентов с основным иммунодефицитом (например, злокачественными новообразованиями или ВИЧ ). Хотя большинство случаев связано с инфекцией Pseudomonas aeruginosa , в последнее время появились сообщения об этом поражении кожи, связанном с другими микроорганизмами, такими как Escherichia coli , Citrobacter freundii , Klebsiella pneumoniae , различными другими видами Pseudomonas и Morganella morganii .

Признаки и симптомы

Первичное поражение кожи обычно начинается с безболезненного, круглого и эритематозного пятна . Затем она перерастает в пустулу, а затем в буллу с центральным геморрагическим очагом. Булла перерастает в язву, расширяющуюся с боков. Наконец он становится гангреной язва с центральным черным струпом , окруженным эритематозным гало.

Поражения могут быть одиночными или множественными. Чаще всего они наблюдаются в промежности и подмышечной ямке. Однако они могут возникать в любой части тела.

Механизм

Организм проникает внутрь через разрушение механических защитных барьеров, таких как слизистая оболочка или кожа. Состояния, которые приводят к развитию состояния с ослабленным иммунитетом, делают пациента более восприимчивым к гангренозной эктиме и сепсису . В случае сепсиса бактерии попадают на кожу через кровоток. Дефектный гуморальный или клеточный иммунитет увеличивает риск, поскольку организм не выводится из кровотока, как обычно. Основным механизмом организма, вызывающим типичные поражения кожи, является проникновение организма в артерии и вены дермы и подкожных тканей кожи. Эта периваскулярная инвазия приводит к образованию узлов, изъязвлению, васкулиту и некрозу из-за нарушения кровоснабжения. Периваскулярное поражение достигается прямым проникновением бактерий через кожу или гематогенным распространением в случае сепсиса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического наблюдения и следующих анализов.

(1) Окраска по Граму жидкости из пустул или булл и мазок из ткани.

(2) Культура крови

(3) Посев мочи

(4) Биопсия кожи

(5) Культура тканей

Магнитно-резонансная томография может быть сделана в случае гангренозной эктимы подошвенной стопы для дифференциации от некротического фасциита .

Профилактика

Основным микроорганизмом, связанным с гангренозной эктимой, является синегнойная палочка . Однако также сообщается о мультибактериальных случаях. Меры профилактики включают соблюдение правил гигиены, обучение пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы они знали, как избегать возможных состояний и обращаться за своевременной медицинской помощью.

Лечение

Для лечения используются антибиотики, которые покрывают синегнойную палочку . Могут быть назначены антипсевдомонадные пенициллины , аминогликозиды , фторхинолоны , цефалоспорины третьего поколения или азтреонам . Обычно антибиотики меняют в зависимости от результатов посева и чувствительности. Пациентам с очень низким уровнем лейкоцитов может быть назначен гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор . В зависимости от возбудителя могут быть добавлены противовирусные или противогрибковые препараты.

При обширном некрозе, не поддающемся лечению, потребуется операция.

Недавние исследования

Недавнее ретроспективное исследование всех случаев гангренозной эктимы в 2004–2010 гг. В университетской больнице Мексики показало, что нейтропения у пациентов с ослабленным иммунитетом является наиболее частым фактором риска гангренозной эктимы.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы