Электрофизиологическое исследование - Electrophysiology study

Исследование электрофизиологии сердца ( тест EP или исследование EP ) - это минимально инвазивная процедура с использованием катетеров, вводимых через вену или артерию для регистрации электрической активности внутри сердца . Эта электрическая активность регистрируется, когда сердце находится в нормальном ритме ( синусовый ритм ) для оценки проводящей системы сердца и поиска дополнительных электрических соединений ( дополнительных проводящих путей ), а также во время любых аномальных сердечных ритмов, которые могут быть вызваны. EP-исследования используются для выяснения причины, места возникновения и наилучшего лечения различных нарушений сердечного ритма, и часто за ними следует катетерная абляция во время той же процедуры.

Подготовка

Пациентам важно не есть и не пить за 12 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения рвоты, которая может привести к аспирации, а также вызвать сильное кровотечение из места введения катетера. Несоблюдение этой простой подготовки может привести к опасным последствиям. Как правило, можно выпить небольшое количество воды за 2 часа до экзамена. Пациентам следует попытаться назначить обследование на то время, когда у них будут проявляться симптомы, и им не нужно будет водить машину в течение 2–3 дней.

Процедура

Исследование EP обычно проводится в лаборатории EP или катетерической лаборатории . Это специально оборудованные операционные, которые обычно содержат рентгеновский аппарат, способный получать рентгеновские видеоизображения в реальном времени ( флюороскоп ), оборудование для записи электрических сигналов от сердца, стимулятор для электрического возбуждения сердца и контроля частоты сердечных сокращений, и оборудование для абляции для разрушения аномальных тканей. Также может использоваться система трехмерной навигации, которая отслеживает и записывает положение катетера и связанные с ним электрические сигналы.

Процедура может проводиться в бодрствующем состоянии под местной анестезией или под общей анестезией . К нему прилагается оборудование для мониторинга, в том числе автоматическая манжета для измерения артериального давления и пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом. Периферическая венозная канюля обычно вставляется, чтобы дать возможность вводить лекарства, такие как седативные , анестезирующие или лекарственные препараты.

Место доступа, которое позволит катетерам пройти к сердцу через артерию или вену, выбривается и очищается, обычно в паху . Кровеносные сосуды, используемые для достижения сердца ( бедренные или подключичные вены , а иногда и бедренная артерия ), прокалываются перед тем, как проволочный направитель и пластиковая оболочка вводятся в сосуд с использованием техники Сельдингера .

EP Изучение и индуцируемость

После того, как катетер введен и все приготовления в другом месте лаборатории завершены, начинается исследование EP. Рентгеновский аппарат даст врачу возможность увидеть сердце и положение электродов в реальном времени. Он направит (управляемые) электроды в правильное положение внутри сердца. Электрофизиолог начинает с перемещения электродов по проводящим путям и по внутренним стенкам сердца, измеряя при этом электрическую активность.

Следующим шагом является стимуляция сердца, это означает, что он / она будет ускорять или замедлять работу сердца, помещая электрод в определенные точки на проводящих путях сердца и контролируя скорость деполяризации сердца. Врач будет шагать по каждой камере сердца по очереди в поисках каких-либо аномалий. Затем электрофизиолог пытается спровоцировать аритмию и воспроизвести любые условия, которые привели к включению пациента в исследование. Это делается путем подачи электрического тока в проводящие пути и в эндокард в различных местах. Наконец, электрофизиолог может назначить различные препараты ( проаритмические агенты ), чтобы вызвать аритмию (индуцируемость ЖТ / ФЖ). Если аритмия воспроизводится лекарствами (индуцируемая), электрофизиолог найдет источник аномальной электрической активности. Вся процедура может занять несколько часов.

Абляция

Если на любом этапе исследования EP электрофизиолог обнаруживает источник аномальной электрической активности, он может попытаться удалить клетки, которые не работают. Для этого используются радиочастоты высокой энергии (похожие на микроволны ) для эффективного нагрева аномальных клеток и образования рубцовой ткани. Это может быть болезненным, поскольку боль ощущается в самом сердце, в области шеи и плеч. Более новый метод абляции - криоабляция , которая считается менее рискованной и менее болезненной.

Восстановление

После завершения необходимых процедур катетер удаляется. К участку прикладывают сильное давление, чтобы предотвратить кровотечение. Это можно сделать вручную или с помощью механического устройства. Другие методы закрытия включают внутренний шов и заглушку. Если использовалась бедренная артерия, пациента, вероятно, попросят полежать ровно в течение нескольких часов (от 3 до 6), чтобы предотвратить кровотечение или развитие гематомы . Пытаться сесть или даже поднять голову категорически не рекомендуется, пока не образуется достаточный сгусток . Пациент будет переведен в зону восстановления, где за ним будут наблюдать.

У пациентов, которым была проведена катетеризация бедренной артерии или вены (и даже у некоторых пациентов с радиальным местом введения), в целом выздоровление происходит довольно быстро, поскольку единственное повреждение находится в месте введения. Пациент, вероятно, будет чувствовать себя нормально в течение 8–12 часов после процедуры, но может почувствовать небольшую защемление в месте введения. После короткого периода общего отдыха пациент может возобновить некоторые незначительные действия, такие как легкие, короткие, медленные прогулки, после первых 24 часов. Если необходимо подниматься по лестнице, нужно подниматься по ступенькам и очень медленно. Любую активную деятельность следует отложить до одобрения врача.

Также важно отметить, что некоторым пациентам следует избегать приема антикоагулянтов и продуктов, содержащих салицилаты, таких как продукты, содержащие клюкву, до тех пор, пока сгусток не заживет (1-2 недели), без указания врача.

Осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, катетеризация сердца сопровождается общим списком возможных осложнений. Одно из иногда сообщаемых осложнений связано с временным поражением нервов. Иногда возникает небольшая припухлость, которая может оказывать давление на нервы в области разреза. Венозный тромбоз - наиболее частое осложнение с частотой от 0,5 до 2,5%. Были сообщения о том, что пациенты чувствовали, что по ноге течет горячая жидкость, такая как кровь или моча, в течение месяца или двух после заживления разреза. Обычно это проходит со временем, но пациенты должны сообщить своему врачу, есть ли у них эти симптомы и продолжаются ли они.

Более серьезные, но относительно редкие осложнения включают: повреждение или травму кровеносного сосуда, которая может потребовать ремонта; инфекция от прокола кожи или от самого катетера; перфорация сердца, в результате чего кровь просачивается в мешочек вокруг сердца и нарушается насосное действие сердца, что требует удаления с помощью иглы под грудиной (перикардиоцентез); гематома в месте (ах) прокола (а); индукция опасного сердечного ритма, требующего внешнего разряда (й); может оторваться сгусток, который может попасть в отдаленный орган и затруднить кровоток или вызвать инсульт; инфаркт миокарда; непредвиденные реакции на применяемые во время процедуры лекарства; повреждение проводящей системы, требующее постоянного кардиостимулятора; смерть.

Смотрите также

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
• Система электропроводности сердца
• Вентрикулярная тахикардия
• Аритмия
• Антиаритмические средства

Рекомендации