Элиминационная диета - Elimination diet

Ликвидации диета , также известная как исключения диеты , является диагностическая процедура используется для идентификации продуктов , которые человек может не потреблять без побочных эффектов . Побочные эффекты могут быть связаны с пищевой аллергией , пищевой непереносимостью , другими физиологическими механизмами (такими как метаболизм или токсины) или их комбинацией. Элиминационные диеты обычно включают полное исключение подозреваемых продуктов из рациона на период от двух недель до двух месяцев и ожидание, чтобы определить, исчезнут ли симптомы в течение этого периода времени. В редких случаях медицинский работник может пожелать использовать элиминационную диету, также называемую олигоантигенной диетой , чтобы облегчить пациенту симптомы, которые он испытывает.

Общие причины для соблюдения элиминационной диеты включают подозрение на пищевую аллергию и подозрение на пищевую непереносимость . Элиминационная диета может удалить один или несколько распространенных продуктов, таких как яйца или молоко , или одно или несколько второстепенных или непитательных веществ, таких как искусственные пищевые красители .

Элиминационная диета основана на методе проб и ошибок для выявления конкретных аллергий и непереносимости. Как правило, если симптомы исчезают после исключения пищи из рациона, ее снова вводят, чтобы увидеть, появятся ли симптомы снова. Этот подход « вызов – отказ – повторный вызов» считается особенно полезным в случаях с прерывистыми или неопределенными симптомами.

Исключающая диета может быть диагностическим инструментом или методом, используемым временно, чтобы определить, связаны ли симптомы пациента с едой. Термин «исключающая диета» также используется для описания «лечебной диеты», которая исключает определенные продукты для пациента.

Побочные реакции на пищу могут быть вызваны несколькими механизмами. Правильное определение типа реакции у человека важно, так как могут потребоваться разные подходы к управлению. Пищевая аллергия и непереносимость являются противоречивыми и в настоящее время являются предметом серьезных исследований. В прошлом он характеризовался отсутствием всеобщего признания определений, диагностики и лечения.

История

Концепция исключающей диеты была впервые предложена доктором Альбертом Роу в 1926 году и изложена в его книге « Элиминационные диеты и аллергия пациента» , опубликованной в 1941 году.

В 1978 году австралийские исследователи опубликовали подробности «исключающей диеты», чтобы исключить определенные пищевые химические вещества из рациона пациентов. Это послужило основанием для проблем с этими добавками и натуральными химическими веществами. Используя этот подход, впервые была установлена ​​роль химических факторов питания в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (CIU), которые заложили основу для будущих испытаний таких веществ в рамках исследований пищевой непереносимости.

Определения

«Пищевая гиперчувствительность» - это общий термин, который включает пищевую аллергию и пищевую непереносимость.

Пищевая аллергия определяется как иммунологическая гиперчувствительность, которая чаще всего возникает к пищевым белкам, таким как яйца, молоко, морепродукты, моллюски, древесные орехи, соя, пшеница и арахис. Механизм его биологического ответа характеризуется повышенной выработкой антител IgE (иммуноглобулин E).

С другой стороны, непереносимость пищи не активирует систему иммунного ответа человека. Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии или химической чувствительности, потому что обычно требуется нормальный размер порции для появления симптомов, аналогичных иммунологическому ответу IgE. Хотя пищевую непереносимость можно принять за пищевую аллергию, считается, что она возникает в желудочно-кишечной системе. Пищевая непереносимость обычно вызвана неспособностью человека переваривать или усваивать пищу или пищевые компоненты в кишечном тракте. Одним из распространенных примеров пищевой непереносимости является непереносимость лактозы .

  • Метаболические пищевые реакции возникают из-за врожденных или приобретенных нарушений метаболизма питательных веществ, например, при сахарном диабете , лактазной недостаточности , фенилкетонурии и фавизме . Токсические пищевые реакции вызываются прямым действием пищи или добавки без участия иммунной системы.
  • Фармакологические реакции обычно происходят с химическими веществами с низким молекулярным весом, которые встречаются либо в виде природных соединений, таких как салицилаты , амины, либо с искусственно добавленными веществами, такими как консерванты, красители, эмульгаторы и усилители вкуса, включая глутамат (MSG). Эти химические вещества способны вызывать побочные эффекты лекарственного (биохимического) действия у восприимчивых людей.
  • Токсины могут либо присутствовать в пищевых продуктах естественным образом, либо выделяться бактериями, либо в результате загрязнения пищевых продуктов.
  • Психологические реакции включают проявление клинических симптомов, вызванных не пищей, а эмоциями, связанными с пищей. Симптомы не возникают, когда пища дается в неузнаваемой форме. Хотя у человека может быть неблагоприятная реакция на пищу, это не считается пищевой непереносимостью.

Элиминационные диеты полезны для диагностики пищевой аллергии и фармакологической непереносимости пищевых продуктов. Метаболические, токсические и психологические реакции следует диагностировать другими способами.

Диагностика

Пищевая аллергия в основном диагностируется на основе тщательного анамнеза и осмотра. Когда реакции возникают сразу после приема определенной пищи, диагноз является прямым и может быть задокументирован с помощью тщательно выполненных тестов, таких как кожный укол (SPT) и радиоаллергосорбентный тест RAST для выявления специфических антител IgE к определенным пищевым белкам и аэроаллергенам. Однако ложноположительные результаты возникают при использовании SPT, когда трудно определить диагноз конкретного пищевого аллергена. Это может быть подтверждено исключением из рациона пациента предполагаемого продукта питания или аллергена. Затем следует своевременное испытание под тщательным медицинским наблюдением. Если симптомы не меняются после 2–4 недель отказа от белка, пищевая аллергия вряд ли может быть причиной, и следует изучить другие причины, такие как непереносимость пищи. Этот метод тестирования исключения-вызов является предпосылкой, на которой строится элиминационная диета, как объясняется в разделах ниже.

Аппаратное тестирование Vega , биоэлектрический тест, является спорным методом, который пытается измерить аллергию, пищевую или экологическую непереносимость. В настоящее время этот тест не является эффективным средством измерения аллергии или непереносимости.

Пищевая непереносимость из-за фармакологической реакции встречается чаще, чем пищевая аллергия, и, по оценкам, встречается у 10% населения. В отличие от пищевой аллергии, пищевая нетерпимость может происходить без атопии лиц. Пищевую непереносимость труднее диагностировать, поскольку отдельные пищевые химические вещества широко распространены и могут встречаться в целом ряде продуктов. Исключение этих продуктов по одному будет бесполезно при диагностике чувствительности. Природные химические вещества, такие как бензоаты и салицилаты, содержащиеся в пищевых продуктах, идентичны искусственным добавкам в пищевой промышленности и могут вызывать такую ​​же реакцию. Поскольку конкретный компонент не всегда известен, а реакции часто задерживаются до 48 часов после приема внутрь, может быть трудно идентифицировать подозрительные продукты. Кроме того, химические вещества часто проявляют зависимость «доза-реакция», поэтому пища может не вызывать каждый раз одну и ту же реакцию. В настоящее время нет доступных тестов кожи или крови для определения химического (-ых) вредного вещества (-ов), и, следовательно, необходимо тщательно разрабатывать исключающие диеты, направленные на выявление пищевой непереносимости. Всем пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует сначала проконсультироваться с врачом для устранения других возможных причин.

Элиминационная диета должна быть комплексной и содержать только те продукты, которые вряд ли вызовут реакцию у пациента. Они также должны быть в состоянии обеспечить полноценное питание и энергию в течение недель, когда они будут проводиться. Настоятельно рекомендуется профессиональный совет диетолога или диетолога. Тщательное обучение элиминационной диете необходимо для того, чтобы пациенты и родители детей с подозрением на пищевую непереносимость понимали важность полного соблюдения диеты, поскольку непреднамеренное употребление вредного химического вещества может предотвратить исчезновение симптомов и сделать результаты проверки бесполезными.

Во время элиминационной диеты регистрируются все съеденные продукты, принятые лекарства и симптомы, которые может испытывать пациент. Пациентам сообщают, что симптомы отмены могут возникнуть в первые недели элиминационной диеты, а некоторые пациенты могут испытывать симптомы, которые сначала ухудшаются, прежде чем успокоиться.

Находясь на диете, некоторые пациенты становятся чувствительными к парам и запахам, что также может вызывать симптомы. Им рекомендуется избегать такого воздействия, поскольку это может усложнить процедуры устранения и заражения. Нефтепродукты, краски, чистящие средства, парфюмерия, дым и аэрозольные баллончики - это особые химические вещества, которых следует избегать при соблюдении элиминационной диеты. После завершения процедуры эта чувствительность становится меньшей проблемой.

Клиническое улучшение обычно наступает в течение 2–4 недель; если после строгого соблюдения элиминационной диеты и провоцирующих факторов изменений не наблюдается, то причиной вряд ли может быть пищевая непереносимость. Затем можно возобновить нормальную диету, постепенно вводя подозрительные и исключенные продукты или химические группы продуктов по одному. Постепенно увеличивайте количество до высоких доз в течение 3–7 дней, чтобы увидеть, не спровоцированы ли обострения реакции, прежде чем постоянно повторно вводить эту пищу в рацион. Строгая элиминационная диета обычно не рекомендуется во время беременности, хотя сокращение количества предполагаемых продуктов, уменьшающих симптомы, может быть полезным.

Испытательное испытание

Контрольное тестирование не проводится до исчезновения или значительного улучшения всех симптомов в течение пяти дней после минимального периода в две недели на элиминационной диете. Ограничения элиминационной диеты сохраняются в течение всего периода заражения. Сначала можно проводить открытые испытания пищевых продуктов для пшеницы и молока, затем следует периоды испытаний с использованием натуральных пищевых химикатов, а затем - пищевых добавок. Проблемы могут принимать форму очищенных пищевых химикатов или пищевых продуктов, сгруппированных в соответствии с пищевыми химикатами. Очищенные пищевые химические вещества используются в двойном слепом плацебо-контролируемом тестировании, а пищевые проблемы связаны с продуктами, содержащими только один подозреваемый пищевой химикат, которые употребляются в пищу несколько раз в день в течение 3-7 дней. Если возникает реакция, пациенты должны дождаться полного исчезновения всех симптомов, а затем подождать еще 3 дня (чтобы преодолеть рефрактерный период), прежде чем возобновить лечение. Пациенты с астмой, отеком гортани или анафилаксией в анамнезе могут быть госпитализированы в стационар или посещены в специализированных клиниках, где для тестирования доступны реанимационные учреждения.

Если какие-либо результаты вызывают сомнение, тестирование повторяют, только после завершения всех тестов для пациента определяется лечебная диета. Диета ограничивает только те соединения, на которые пациент реагирует, и со временем предпринимается попытка либерализации. У некоторых пациентов пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут сосуществовать с такими симптомами, как астма, экзема и ринит. В таких случаях для диетического исследования используется элиминационная диета при пищевой непереносимости. Любые продукты, определенные SPT или RAST как подозрительные, не должны включаться в элиминационную диету.

Смотрите также

использованная литература