Эндоскопическая резекция слизистой оболочки - Endoscopic mucosal resection

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Специальность Гастроэнтерология

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки - это метод, используемый для удаления раковых или других аномальных поражений, обнаруженных в пищеварительном тракте . Это один из методов выполнения мукозэктомии .

Для пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пропагандируется при ранних формах рака пищевода (то есть тех, которые являются поверхностными и ограничиваются только слизистой оболочкой ) и, как было показано, является менее инвазивным, безопасным и эффективным методом лечения ранней плоскоклеточной карциномы . Также было показано, что он безопасен и эффективен при ранней аденокарциноме, возникающей в пищеводе Барретта . Прогноз после лечения этим методом сопоставим с хирургической резекцией . Эту технику можно попробовать у пациентов, у которых нет признаков узловых или отдаленных метастазов , с дифференцированными опухолями , которые слегка приподняты и менее 2 см в диаметре, или в дифференцированных опухолях с изъязвлениями и диаметром менее 1 см. Наиболее часто используемые методы эндоскопической резекции слизистой оболочки включают стрип- биопсию , полипэктомию с двойной петлей , резекцию с комбинированным использованием высококонцентрированного физиологического раствора и адреналина и резекцию с использованием колпачка.

Метод стрип-биопсии для эндоскопической резекции слизистой оболочки при раке пищевода выполняется с помощью двухканального эндоскопа, оснащенного зажимными щипцами и петлей. После маркировки границы поражения электрическим коагулятором, физиологический раствор вводят в подслизистую основу ниже поражения, чтобы отделить поражение от мышечного слоя и заставить его выпячиваться. Захватывающие щипцы пропускаются через петлю петли. Слизистая оболочка, окружающая поражение, захватывается, поднимается, удушается и резецируется с помощью электрокоагуляции. Эндоскопическая полипэктомия с двойной петлей показана при выпирающих поражениях. Используя двухканальный эндоскоп, поражение захватывается и поднимается первой петлей и удушается второй петлей для полной резекции.

Эндоскопическая резекция с введением концентрированного физиологического раствора и адреналина проводится с помощью двухканального эндоскопа. Границы поражения отмечают коагулятором. Высококонцентрированный физиологический раствор и адреналин вводят (15–20 мл) в подслизистый слой, чтобы опухнуть область, содержащую поражение, и прояснить маркировку. Слизистая оболочка за пределами разграниченной границы иссекается высокочастотным скальпелем на глубину подслизистого слоя. Резецированная слизистая оболочка поднимается и захватывается щипцами, захватывая и удушая поражение петлей, а затем резецируют электрокаутерией.

Другой метод эндоскопической резекции слизистой оболочки заключается в использовании прозрачного колпачка и петли внутри колпачка. После введения колпачок надевается на поражение, и слизистая оболочка, содержащая поражение, вытягивается внутрь колпачка путем аспирации. Слизистая оболочка захватывается ловушкой и удушается, а затем иссекается электрокаутерией. Это называется техникой «группа и ловушка» или «сосать и разрезать». Резецированный образец извлекается и отправляется на микроскопическое исследование для определения глубины инвазии опухоли, границы резекции и возможного поражения сосудов. Образовавшаяся «язва» заживает в течение трех недель.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки также может использоваться для удаления опухоли или полного лечения полиповидных диспластических или злокачественных поражений пищевода Барретта, известного предшественника аденокарциномы пищевода. В предварительном отчете из Германии, это проводилось в качестве первичного лечения или дополнительной терапии после фотодинамической терапии ранних аденокарцином в пищеводе Барретта. Использовалась техника «сосать и разрезать» (как с предварительной инъекцией физиологического раствора, так и без нее), а также метод «бандаж и разрез». Хотя все опухоли были удалены без проблем, у 12,5% развилось кровотечение (которое было успешно купировано с помощью эндоскопической терапии). Восемьдесят один процент поражений был полностью удален. Остальные поражения также лечили другими эндоскопическими методами.

Основные осложнения эндоскопической резекции слизистой оболочки включают послеоперационное кровотечение , перфорацию и образование стриктуры. Во время процедуры инъекция адреналина в разведении 1: 100 000 в мышечную стенку, наряду с высокочастотной коагуляцией или клипированием, может быть применена к месту кровотечения для гемостаза . Важно назначать препараты, снижающие кислотность, для предотвращения послеоперационного кровотечения. Перфорацию можно предотвратить с помощью инъекции физиологического раствора, достаточного для поднятия слизистой оболочки, содержащей поражение. Противопоказанием к проведению процедуры являются «не поднимающийся признак» и жалобы на боль при удушении сеткой очага поражения. Если перфорация обнаруживается сразу же после этого, ее следует закрыть зажимами. В случае неэффективности эндоскопического закрытия следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Частота осложнений колеблется от 0 до 50%, а рецидивы плоскоклеточного рака пищевода - от 0 до 8%.

Для толстой и прямой кишки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и диссекция подслизистой оболочки также являются высокоэффективными методами резекции крупных доброкачественных колоректальных полипов и поверхностного (стадия T1a) инвазивного колоректального рака. Крупнейшее исследование эндоскопической резекции слизистой оболочки, проведенное Австралийским консорциумом, включало 1000 случаев и долгосрочное наблюдение. После исключения 79 неоперабельных поражений оставшиеся подверглись эндоскопической резекции слизистой оболочки. В целом 98,1% не имели заболевания к концу двух раундов (обычно через 6 и 18 месяцев) наблюдения. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки менее затратна и безопасна по сравнению с хирургической резекцией больших неинвазивных полипов кишечника. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки требует профессиональной подготовки. Группа клиники Майо во Флориде сообщила, что для достижения мастерства необходимо не менее 100 процедур. Многие центры в США теперь предлагают высококачественную колоректальную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки большого объема.

Ноты

Рекомендации

  • Ван К.К., Прасад Дж., Тиан Дж. (Сентябрь 2010 г.). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при раке пищевода и желудка» . Curr. Мнение. Гастроэнтерол . 26 (5): 453–8. DOI : 10.1097 / MOG.0b013e32833e4712 . PMC   3215503 . PMID   20703112 .

дальнейшее чтение