Эозинофильный гастроэнтерит - Eosinophilic gastroenteritis

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Эозинофильный гастроэнтерит
Eos gastroen.jpg
H&E Stain: плотная эозинофильная инфильтрация желудочно-дуоденальной стенки
Специальность Гастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Эозинофильный гастроэнтерит ( ЭГ или ЭГЭ ) - это редкое и гетерогенное состояние, характеризующееся пятнистой или диффузной эозинофильной инфильтрацией ткани желудочно-кишечного тракта ( ЖКТ ), впервые описанное Кайсером в 1937 году. Проявления могут варьироваться в зависимости от локализации, а также глубины и степени поражения стенки кишечника. и обычно имеет хронический рецидивирующий курс. Его можно разделить на слизистые, мышечные и серозные типы в зависимости от глубины поражения. Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, также сообщалось об изолированном поражении желчных путей. Желудка является органом , наиболее часто поражаются, а затем тонкой кишки и толстой кишки .

Признаки и симптомы

ЭГ обычно проявляется комбинацией хронических неспецифических желудочно- кишечных симптомов, которые включают боль в животе , диарею , эпизодическую тошноту и рвоту , потерю веса и вздутие живота . Примерно у 80% симптомы сохраняются в течение нескольких лет; Для постановки диагноза часто требуется высокая степень клинического подозрения, поскольку заболевание встречается крайне редко. Это не происходит внезапно, но в зависимости от возраста пациента на развитие уходит около 3-4 лет. Иногда заболевание может проявляться острой непроходимостью брюшной полости или кишечника.

Патофизиология

Периферической крови эозинофилия и повышенный сывороточный IgE обычны , но не универсальна. Повреждение стенки желудочно-кишечного тракта вызывается эозинофильной инфильтрацией и дегрануляцией .

Как часть защитного механизма хозяина , эозинофилы обычно присутствуют в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , хотя обнаружение в более глубоких тканях почти всегда является патологическим . Что вызывает такую ​​плотную инфильтрацию в ЭГ, не ясно. Не исключено, что у нескольких подгрупп пациентов задействованы разные патогенетические механизмы заболевания. У некоторых пациентов наблюдалась пищевая аллергия и вариабельный ответ IgE на пищевые вещества, что подразумевает роль гиперчувствительного ответа в патогенезе. Многие пациенты действительно имели в анамнезе другие атопические состояния, такие как экзема , астма и т. Д.

Рекрутирование эозинофилов в воспалительную ткань - сложный процесс, регулируемый рядом воспалительных цитокинов . В EG цитокины IL-3 , IL-5 и гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор ( GM-CSF ) могут быть причиной рекрутирования и активации. Иммуногистохимически они наблюдались в пораженной стенке кишечника. Кроме того , было показано, что эотаксин играет важную роль в регулировании перемещения эозинофилов в собственную пластинку желудка и тонкой кишки. Считается, что при аллергическом подтипе заболевания пищевые аллергены проникают через слизистую кишечника и вызывают воспалительную реакцию, включающую дегрануляцию тучных клеток и рекрутирование эозинофилов.

Диагностика

Спиральная компьютерная томография, показывающая асцит и концентрическое утолщение толстой и подвздошной кишки в ЭГ

Talley et al. предложил 3 диагностических критерия, которые до сих пор широко используются:

  1. наличие желудочно-кишечных симптомов,
  2. гистологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации в одной или нескольких областях желудочно-кишечного тракта или наличие высокого количества эозинофилов в асцитической жидкости (последнее обычно указывает на субсерозное разнообразие),
  3. нет свидетельств паразитарных или внекишечных заболеваний.

Гипереозинофилия , признак аллергической реакции, может отсутствовать у 20% пациентов, но могут присутствовать гипоальбуминемия и другие аномалии, указывающие на мальабсорбцию. КТ-сканирование может показывать узелковое и нерегулярное утолщение складок в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки, но эти результаты также могут присутствовать при других состояниях, таких как болезнь Крона и лимфома .

Эндоскопическое появление в эозинофильном гастроэнтерите неспецифическое; он включает эритематозные, рыхлые, узловатые и случайные язвенные изменения. Иногда диффузное воспаление приводит к полной потере ворсинок , поражению нескольких слоев, отеку подслизистой оболочки и фиброзу .

Окончательный диагноз включает гистологические доказательства эозинофильной инфильтрации в препаратах биопсии. Микроскопия выявляет> 20 эозинофилов на поле высокого увеличения . Инфильтрация часто бывает неоднородной, может быть пропущена, и может потребоваться лапароскопическая биопсия на всю толщину.

Радиоизотопное сканирование с помощью технеция ( 99m Тс) exametazime -меченых лейкоциты ОФЭКТ может быть полезны при оценке степени заболевания и ответа на лечение , но имеет небольшое значение в диагностике, так как сканирование не помогает дифференцировать EG от других причин воспаления.

Когда эозинофильный гастроэнтерит наблюдается в сочетании с эозинофильной инфильтрацией других систем органов, следует рассмотреть диагноз идиопатического гиперэозинофильного синдрома .

Управление

Кортикостероиды являются основой терапии, в некоторых исследованиях частота ответа составляет 90%. Подходящая продолжительность лечения стероидами неизвестна, и рецидив часто требует длительного лечения. Различные стероидсберегающие агенты, например кромогликат натрия (стабилизатор мембран тучных клеток ), кетотифен ( антигистаминный препарат ) и монтелукаст (селективный, конкурентный антагонист рецепторов лейкотриена ), были предложены на основе аллергической гипотезы с неоднозначными результатами. Пероральный будесонид (пероральный стероид) также может быть полезен при лечении. Элиминационная диета может быть успешной, если выявлено ограниченное количество пищевых аллергий.

В рандомизированном клиническом исследовании было обнаружено , что лирентелимаб улучшает количество эозинофилов и улучшает симптомы у лиц с эозинофильным гастритом и дуоденитом.

Эпидемиология

Эпидемиология может отличаться между исследованиями, так как количество случаев невелико, примерно 300 случаев ЭГ описаны в опубликованной литературе.

ЭГ могут появиться в любом возрасте и среди всех рас, с немного большей частотой у мужчин. Более ранние исследования показали более высокую заболеваемость в третьем-пятом десятилетиях жизни.

Другие желудочно-кишечные заболевания, связанные с аллергией

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы