Эпидуральная гематома - Epidural hematoma

Эпидуральная гематома
Другие названия Экстрадуральная гематома, эпидуральное кровотечение, эпидуральная гематома, эпидуральное кровотечение
EpiduralHematoma.jpg
Эпидуральная гематома на КТ с переломом черепа. Обратите внимание на скопление крови двояковыпуклой формы. Также есть синяк с кровотечением на противоположной стороне мозга.
Специальность Нейрохирургия , неотложная медицина
Симптомы Головная боль, спутанность сознания, паралич
Обычное начало Стремительный
Причины Травма головы , нарушение свертываемости крови , кровеносных сосудов , пороки развития
Диагностический метод Медицинская визуализация (компьютерная томография)
Дифференциальная диагностика Субдуральная гематома , субарахноидальное кровоизлияние , черепно - мозговая травма , транзиторная ишемическая атака припадок , внутричерепное абсцесс , опухоль головного мозга
Уход Хирургия ( трепанация черепа , фрезы )

Эпидуральная гематома - это кровотечение между плотной внешней мембраной, покрывающей мозг (твердой мозговой оболочкой), и черепом . Часто происходит потеря сознания после травмы головы, кратковременного восстановления сознания, а затем снова потери сознания. Другие симптомы могут включать головную боль , спутанность сознания, рвоту и неспособность двигать частями тела . Осложнения могут включать судороги .

Причиной обычно является травма головы, которая приводит к разрыву височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии . Иногда это может произойти в результате нарушения свертываемости крови или порока развития кровеносных сосудов . Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ . Когда это состояние возникает в позвоночнике, оно известно как спинальная эпидуральная гематома .

Лечение, как правило, заключается в экстренном хирургическом вмешательстве в виде трепанации черепа или фрезерного отверстия . Без лечения обычно наступает смерть. Заболевание встречается от одного до четырех процентов травм головы . Обычно это происходит у молодых людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Признаки и симптомы

Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают период просветления сразу после травмы с задержкой до того, как симптомы станут очевидными. По мере накопления крови она начинает сжимать внутричерепные структуры, которые могут задевать третий черепной нерв , вызывая фиксированный и расширенный зрачок на стороне травмы. Глаз будет располагаться вниз и наружу из-за беспрепятственной иннервации четвертого и шестого черепных нервов .

Другие симптомы включают сильную головную боль ; слабость конечностей на противоположной от поражения стороне из-за сдавления пересеченных пирамидальных путей ; и потеря зрения, также на противоположной стороне, из-за сдавления задней мозговой артерии . В редких случаях небольшие гематомы могут протекать бессимптомно .

При отсутствии своевременного лечения эпидуральные гематомы могут вызвать грыжу миндалин , что приведет к остановке дыхания . Тройничный нерв может быть вовлечен в процессе позже , как PONS сжимается, но это не является важной презентацией, потому что человек может быть уже мертв к тому времени это происходит. В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке грыжа миндалин вызывает триаду Кушинга : гипертензию , брадикардию и нерегулярное дыхание.

Причины

Внутри черепа есть острые гребни, которыми можно травмировать движущийся мозг.

Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма , хотя известно, что происходят спонтанные кровоизлияния. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% черепно-мозговых травм, в основном из-за автомобильных аварий, нападений или падений. Они часто вызваны травмой, вызванной ускорением-замедлением, и поперечными силами.

Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара по голове. Область птериона , которая покрывает среднюю менингеальную артерию , относительно слаба и подвержена травмам. Таким образом, только от 20 до 30% эпидуральных гематом возникают вне области височной кости. Мозг может быть поврежден выступами на внутренней стороне черепа, когда он царапает их. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той же стороне головного мозга, которая была поражена ударом, но в очень редких случаях это может быть из-за контрацептивной травмы .

«Тепловая гематома» - это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термическим ожогом , вызывающим сокращение и отслаивание твердой мозговой оболочки и отслаивание от черепа, что, в свою очередь, вызывает экссудацию крови из венозных синусов. Гематома может быть видна на вскрытии как кирпично-красная или как рентгенопрозрачная на компьютерной томографии из-за тепловой коагуляции гематомы.

Патофизиология

Эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, потому что оно обычно происходит из артерий , находящихся под высоким давлением. Однако в 10% случаев он исходит из вен и может прогрессировать медленнее. Венозная гематома может быть острой (возникает в течение суток после травмы и проявляется в виде клубящейся массы крови без сгустка), подострой (возникает через 2–4 дня и выглядит твердой) или хронической (возникает через 7–20 дней и кажущиеся смешанными или прозрачными).

У взрослых на височную область приходится 75% случаев. Однако у детей они возникают с одинаковой частотой в затылочной , лобной и задней ямках . Эпидуральные кровотечения из артерий могут увеличиваться до тех пор, пока не достигнут своего пика через 6–8 часов после травмы, при этом во внутричерепное пространство проливается 25–75 кубических сантиметров крови . По мере расширения гематома отделяет твердую мозговую оболочку от внутренней части черепа , вызывая сильную головную боль. Это также увеличивает внутричерепное давление , вызывая смещение мозга, потерю кровоснабжения, раздавливание черепа или образование грыжи. Более крупные гематомы вызывают больший ущерб. Эпидуральное кровотечение может быстро сдавливать ствол мозга , вызывая потерю сознания , неправильную позу и ненормальную реакцию зрачка на свет.

Диагностика

Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ . МРТ обладают большей чувствительностью и должны использоваться при высоком подозрении на эпидуральную гематому и отрицательном результате компьютерной томографии. Дифференциальный диагноз включает преходящую ишемическую атаку , внутричерепное образование или абсцесс мозга .

Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, потому что их расширение останавливается на швах черепа , где твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит в субдуральных гематомах . У большинства людей также бывает перелом черепа.

Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами или могут возникать отдельно. КТ выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей без сознания. Характерным признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут приходить в сознание и казаться совершенно нормальными в течение так называемого периода просветления , а затем внезапно и быстро терять сознание. Этот световой интервал, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы.

  • Нетравматическая эпидуральная гематома у молодой женщины. Серая область в верхнем левом углу представляет собой гематому, вызывающую смещение средней линии и сжатие желудочка.

  • Неконтрастная компьютерная томография острой травматической гематомы в левой лобно-височной области.

  • Схема, показывающая эпидуральную гематому.

Уход

Эпидуральная гематома требует неотложного хирургического вмешательства . Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти. Без операции обычно следует смерть из-за увеличения гематомы, вызывающей грыжу головного мозга . Как и в случае других типов внутричерепных гематом , кровь почти всегда необходимо удалять хирургическим путем, чтобы снизить давление на мозг. Гематома удаляется через фрезы или краниотомию . Если перевод в отделение нейрохирургии недоступен, длительная трепанация (просверливание отверстия в черепе) может быть проведена в отделении неотложной помощи. Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой трепанации черепа.

Лекарства могут быть назначены после операции. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления.

Крайне редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка комы по Глазго более 8 и отсутствие видимых неврологических симптомов, то можно лечить ее консервативно. Следует провести компьютерную томографию и внимательно подождать, поскольку гематома может внезапно расшириться.

Прогноз

Прогноз лучше, если был период просветления, чем если человек находился в коме после травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом твердой мозговой оболочки, протекают медленнее.

Результаты хуже, если до операции в гематоме содержится более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачка и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и 15 баллом по шкале комы Глазго (наивысший балл, указывающий на лучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им быстро делают операцию.

Эпидемиология

Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это заболевание чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, поскольку твердая мозговая оболочка больше прилипает к черепу с возрастом, что снижает вероятность образования гематомы. Мужчины страдают больше, чем женщины.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы