Эпиретинальная мембрана - Epiretinal membrane

Эпиретинальная мембрана
Другие названия	Макулярная складка, эпимакулярная мембрана, преретинальная мембрана, целлофановая макулопатия , морщины сетчатки, ретинопатия поверхностных морщин, предмакулярный фиброз
Эпиретинальная мембрана, изображение ОКТ . 89-летний мужчина.
Специальность	Офтальмология

Эпиретинальная оболочка или макулярная складка - это заболевание глаза, вызванное изменениями в стекловидном теле или, реже, диабетом . Иногда в результате реакции иммунной системы на защиту сетчатки клетки сходятся в макулярной области по мере старения стекловидного тела и отделяются друг от друга в результате задней отслойки стекловидного тела (PVD). PVD может вызвать незначительное повреждение сетчатки, стимулируя экссудат, воспаление и реакцию лейкоцитов . Эти клетки могут постепенно образовывать прозрачный слой и, как и вся рубцовая ткань , сжиматься, создавая напряжение на сетчатке, которое может вздуться и сморщиться или даже вызвать отек или макулярный отек . Часто это приводит к искажениям зрения, которые отчетливо видны в виде изгибов и размытости при взгляде на линии на диаграммной бумаге (или на сетке Амслера ) в пределах макулярной области или центральной зрительной дуги, равной 1,0 градусу. Обычно это происходит сначала в одном глазу и может вызвать бинокулярную диплопию или двоение в глазах, если изображение одного глаза слишком отличается от изображения другого глаза. Искажения могут заставить объекты выглядеть по-разному по размеру (обычно больше = макропсия ), особенно в центральной части поля зрения, создавая локализованную или зависящую от поля анизейконию , которую невозможно полностью оптически скорректировать с помощью очков. Однако частичная коррекция часто значительно улучшает бинокулярное зрение. У молодых (до 50 лет) эти клетки иногда высвобождаются и распадаются сами по себе; но у большинства больных (старше 60 лет) состояние остается постоянным. Нижележащие фоторецепторные клетки , палочковые и колбочковые клетки обычно не повреждаются, если мембрана не становится достаточно толстой и твердой; поэтому обычно нет дегенерации желтого пятна .

Причина

Сетки Амслер , как это может быть просмотрен человеком с очень тяжелой макулярной морщиться. В большинстве случаев эпиретинальная мембрана мягче и показывает более плавные изогнутые линии.

Было обнаружено, что источником клеток в эпиретинальных мембранах (ERM) являются глиальные клетки, клетки пигментного эпителия сетчатки (RPE), макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки. Эти клетки встречаются в разных пропорциях. Клетки от разрывов сетчатки, предыдущих отслоений сетчатки или криопексии состоят в основном из диспергированных клеток РПЭ, в то время как клетки глиального происхождения преобладают при идиопатической патологии. Ламиноциты являются основным типом клеток идиопатических ERM. Эти клетки часто обнаруживаются в небольших и рассредоточенных количествах в глазах с PVD. Присутствие пигментных клеток сетчатки неизменно указывает на пролиферативную ретинопатию и наблюдается только в сочетании с отслоением или разрывом сетчатки.

Частота ассоциированной PVD колеблется от 75 до 93%, и PVD присутствует практически во всех глазах с разрывами сетчатки или отслойкой сетчатки и последующим образованием ERM. PVD может привести к разрывам сетчатки, которые могут высвобождать клетки RPE, которые инициируют образование мембраны. Небольшие разрывы внутренней ограничивающей мембраны (ILM) после PVD также могут обеспечить доступ астроцитов сетчатки к полости стекловидного тела, где они могут впоследствии пролиферировать. Многие ERM также содержат фрагменты ILM, которые можно отслаивать отдельно. Наконец, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление или и то, и другое, связанные с PVD, также могут стимулировать образование ERM.

Представляется, что оба пола страдают одинаково часто.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана обычно диагностируется по внешнему виду с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) макулы. Особенности включают утолщение слоя нервных волокон, зубчатый вид поверхности сетчатки прямо под утолщенным слоем глиальной ткани на границе сетчатки и стекловидного тела.

Профилактика

Нет убедительных доказательств каких-либо профилактических действий, поскольку, по-видимому, это естественная реакция на возрастные изменения в стекловидном теле. Было подсчитано, что задняя отслойка стекловидного тела (ПВД) встречается более чем у 75% населения старше 65 лет, что ПВД по сути является безвредным состоянием (хотя и с некоторыми тревожными симптомами) и обычно не угрожает зрению. Однако, поскольку эпиретинальная мембрана, по-видимому, является защитной реакцией на PVD, где образуются воспаление , экссудативная жидкость и рубцовая ткань , возможно, что НПВП могут уменьшить воспалительную реакцию. Обычно возникают вспышки света и появление плавающих помутнений в глазу, которые предвещают изменения в стекловидном теле до образования эпиретинальной мембраны.

Уход

Хирурги могут удалить или отслоить мембрану через склеру и улучшить зрение на 2 или более линий Снеллена . Обычно при витрэктомии стекловидное тело заменяется прозрачной жидкостью (BSS) . Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда искажения достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни, поскольку есть обычные риски хирургического вмешательства, инфекций и возможность отслоения сетчатки . Более частыми осложнениями являются высокое внутриглазное давление, глазное кровотечение и катаракта , которые являются наиболее частыми осложнениями операции витрэктомии. У многих пациентов катаракта разовьется в течение первых нескольких лет после операции. Фактически, визуальные искажения и диплопию, вызванные катарактой, иногда можно спутать с эпиретинальной мембраной.

Эпидемиология

Эта глазная патология была впервые описана Iwanoff в 1865 году, и было показано, что она встречается примерно у 7% населения. Это может происходить чаще у пожилого населения, при патологоанатомических исследованиях показано, что это заболевание проявляется у 2% людей в возрасте 50 лет и 20% у лиц в возрасте 75 лет.

Культура

В 1996 году Сполдинг Грей (5 июня 1941 г. - примерно 10 января 2004 г.), американский актер , сценарист и драматург , выпустил «Анатомию Грея» , киномонолог, описывающий его опыт борьбы с макулярной складкой и его решение перенести операцию.

В фильме « Пол» 2011 года у Рут была эпиретинальная мембрана, осложненная отеком желтого пятна в ее левой стекловидном теле.

Смотрите также

• Глазная хирургия

Рекомендации

Дополнительные ссылки

• де Вит GC (2007). «Анисейкония, индуцированная сетчаткой». Binocul Вис косоглазие Q . 22 (2): 96–101. PMID   17688418 .
• Бенсон В.Е., Браун Г.К., Тасман В., Макнамара Дж. А. (1988). «Осложнения витрэктомии при неочищающемся кровоизлиянии в стекловидное тело у больных сахарным диабетом». Офтальмологическая хирургия . 19 (12): 862–4. PMID   3231410 .
• Суами М., Мизота А., Хотта Ю., Танака М. (2007). «Образец ЗВП до и после удаления идиопатической эпиретинальной мембраны». Док офтальмол . 114 (2): 67–73. DOI : 10.1007 / s10633-006-9039-4 . PMID   17216518 .
• Дев С., Милер В. Ф., Пулидо Дж. С., Миттра РА (1999). «Визуальные результаты после витрэктомии pars plana для эпиретинальных мембран, связанных с pars planitis». Офтальмология . 106 (6): 1086–90. DOI : 10.1016 / S0161-6420 (99) 90247-6 . PMID   10366075 .
• Джонсон MW (2005). «Перифовеальная отслойка стекловидного тела и ее макулярные осложнения» . Trans Am Ophthalmol Soc . 103 : 537–67. PMC   1447588 . PMID   17057817 .

Внешние ссылки

• Руководство по ресурсам Macular Pucker от Национального института глаз (NEI).