Носовое кровотечение - Nosebleed
Носовое кровотечение | |
---|---|
Другие имена | Носовое кровотечение, кровь из носа, носовое кровотечение |
Трехлетний ребенок с незначительным кровотечением из носа в результате падения и удара лицом об пол. | |
Произношение | |
Специальность | Оториноларингология |
Симптомы | Кровотечение из носа |
Обычное начало | Менее 10 и старше 50 лет |
Факторы риска | Травма, чрезмерное ковыряние в носу , определенные инфекции , антикоагулянты , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонная аллергия , сухая погода |
Диагностический метод | Прямое наблюдение |
Дифференциальная диагностика | Кровотечение из легких , варикозное расширение вен пищевода |
Профилактика | Вазелин в носу |
Уход | Давление на нижнюю половину носа, тампон носа , эндоскопия |
Медикамент | Транексамовая кислота |
Частота | 60% в определенный момент времени |
Летальные исходы | Редкий |
Кровотечение из носа , также известное как носовые кровотечение , кровотечение из носа . Кровь также может стекать в желудок и вызывать тошноту и рвоту . В более тяжелых случаях кровь может выходить из обеих ноздрей . В редких случаях кровотечение может быть настолько значительным, что возникает низкое артериальное давление . Кровь также может подниматься по носослезному протоку и выходить из глаза.
Факторы риска включают травмы, в том числе попадание пальца в нос, препараты для разжижения крови , высокое кровяное давление , алкоголизм , сезонную аллергию , сухую погоду и вдыхание кортикостероидов . Есть два типа: передний, что встречается чаще; и задний, что встречается реже, но более серьезно. Передние носовые кровотечения обычно возникают из сплетения Киссельбаха, в то время как задние кровотечения обычно происходят из клиновидно-небной артерии . Диагноз ставится при непосредственном наблюдении.
Профилактика может включать использование вазелина в носу. Первоначально лечение обычно заключается в приложении давления в течение не менее пяти минут на нижнюю половину носа. Если этого недостаточно, можно использовать тампон для носа . Также может быть полезна транексамовая кислота . Если эпизоды кровотечения продолжаются, рекомендуется эндоскопия .
Около 60% людей в какой-то момент жизни испытывают кровотечение из носа. Около 10% носовых кровотечений являются серьезными. Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходилось только 4 из 2,4 миллиона смертей в США в 1999 году. Носовые кровотечения чаще всего поражают людей моложе 10 и старше 50 лет.
Причина
Носовые кровотечения могут возникать по разным причинам. Некоторые из наиболее частых причин включают травму в результате ковыряния в носу , тупую травму (например, автомобильную аварию) или введение инородного предмета (чаще у детей). Относительная влажность (включая здания с центральным отоплением), инфекции дыхательных путей , хронический синусит , ринит или раздражители окружающей среды могут вызвать воспаление и истончение тканей носа, что увеличивает вероятность кровотечения из носа.
Большинство причин кровотечения из носа проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако, если носовые кровотечения повторяются или не поддаются лечению в домашних условиях, возможно, потребуется изучить первопричину. Некоторые более редкие причины перечислены ниже:
Коагулопатия
- Тромбоцитопения ( тромботическая тромбоцитопеническая пурпура , идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура )
- Болезнь фон Виллебранда
- Гемофилия
- Лейкемия
- ВИЧ
- Хроническое заболевание печени - цирроз вызывает дефицит факторов II, VII, IX и X
Диетическое
- Диоксид серы ( диоксид серы) E220 (в качестве пищевого консерванта, особенно в винах, сухофруктах и т. Д.)
- Сульфиты как пищевые консерванты
- Салицилаты, встречающиеся в природе в некоторых фруктах и овощах
Воспалительный
Лекарства / лекарства
- Антикоагулянты ( варфарин , гепарин , аспирин и др.)
- Инсуффлированные препараты (особенно кокаин )
- Назальные спреи (особенно длительное или неправильное использование назальных стероидов)
Неопластический
- Плоскоклеточная карцинома
- Аденоидно-кистозная карцинома
- Меланома
- Карцинома носоглотки
- Носоглоточная ангиофиброма
- Носовое кровотечение может быть признаком рака в области носовых пазух, что бывает редко, или опухоли, начинающейся у основания головного мозга, например менингиомы . Из-за чувствительного расположения носовые кровотечения, вызванные опухолями, обычно связаны с другими симптомами, такими как проблемы со слухом или зрением.
Травматический
- Анатомические деформации ( например, шпоры перегородки)
- Тупая травма (обычно резкий удар по лицу, например кулак, иногда сопровождающий перелом носа )
- Инородные тела (например, пальцы во время ковыряния в носу )
- Цифровая травма
- Баротравма среднего уха (например, при спуске с самолета или подъеме при подводном плавании с аквалангом)
- Перелом носовой кости
- Перелом / перфорация перегородки
- Хирургия ( например, септопластика и функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух )
- Носовые кровотечения могут быть вызваны переломом лицевых костей, а именно верхней челюсти и скуловой кости.
Сосудистый
- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Вебера – Ренду)
- Ангиома
- Аневризма сонной артерии
Патофизиология
Слизистая оболочка носа богата кровью, которая может легко разорваться и вызвать кровотечение. Разрыв может быть спонтанным или инициированным травмой. О носовых кровотечениях сообщается до 60% населения с пиком заболеваемости у лиц в возрасте до десяти и старше 50 лет, и, по-видимому, они чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Повышение артериального давления (например, из-за общей гипертензии) увеличивает продолжительность спонтанного носового кровотечения. Прием антикоагулянтов и нарушения свертываемости крови могут способствовать кровотечению и продлевать его. Спонтанное носовое кровотечение чаще встречается у пожилых людей, поскольку слизистая оболочка носа становится сухой и тонкой, а артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Пожилые люди также более склонны к продолжительным кровотечениям из носа, поскольку их кровеносные сосуды менее способны сужать и контролировать кровотечение.
Подавляющее большинство кровотечений из носа происходит в передней передней (передней) части носа от носовой перегородки . Эта область богата кровеносными сосудами ( сплетение Киссельбаха ). Этот регион также известен как район Литтла . Кровотечение в задней части носа известно как заднее кровотечение и обычно возникает из-за кровотечения из сплетения Вудраффа , венозного сплетения, расположенного в задней части нижнего прохода. Задние кровотечения часто бывают продолжительными и трудно поддаются контролю. Они могут быть связаны с кровотечением из обеих ноздрей и с большим притоком крови в рот.
Иногда кровь, текущая из других источников кровотечения, проходит через носовую полость и выходит через ноздри. Таким образом, это кровь, идущая из носа, но не истинное кровотечение из носа, то есть не совсем носовое кровотечение. Такое кровотечение называется «псевдоэпистаксис» ( псевдо + носовое кровотечение ). Примеры включают откашливание крови через дыхательные пути и попадание в носовую полость, а затем ее вытекание.
Профилактика
Люди с неосложненным носовым кровотечением могут использовать консервативные методы для предотвращения будущих носовых кровотечений, такие как сон во влажной среде или нанесение вазелина на носовые ноздри .
Уход
Большинство передних носовых кровотечений можно остановить, оказав прямое давление , которое способствует образованию тромбов . Те, кто страдает кровотечением из носа, должны сначала попытаться выдуть все сгустки крови, а затем оказать давление в течение от пяти до 20 минут. Давление должно быть сильным, а наклон головы вперед помогает снизить вероятность тошноты и обструкции дыхательных путей, как показано на рисунке справа. При попытке остановить кровотечение из носа в домашних условиях нельзя запрокидывать голову назад. Проглатывание лишней крови может вызвать раздражение желудка и вызвать рвоту. Сосудосуживающие препараты, такие как оксиметазолин (африн) или фенилэфрин , широко доступны без рецепта для лечения аллергического ринита, а также могут использоваться для лечения доброкачественных носовых кровотечений. Тем, у кого кровотечение из носа продолжается более 20 минут (в условиях прямого давления, как показано на изображении справа), следует обратиться за медицинской помощью.
Носовая упаковка
Если давление и химическое прижигание не могут остановить кровотечение, основой лечения является тампон носа. Есть несколько форм носовой тампонады, которые можно противопоставить передней и задней носовой тампонах. Традиционно тампонирование носа выполнялось путем набивки носа марлей, оказывая давление на сосуды в носу и останавливая кровотечение. Традиционные марлевые упаковки были заменены такими продуктами, как Merocel и Rapid Rhino. Merocel носовых тампонов подобен марлевым упаковки за исключением того, что представляет собой синтетический вспененный полимер (изготовлен из поливинилового спирта и расширяется в носе после применения воды) , что обеспечивает менее гостеприимную среду для бактерий. Rapid Rhino останавливает кровотечение из носа с помощью баллонного катетера, сделанного из карбоксиметилцеллюлозы , который имеет манжету, которая надувается воздухом, чтобы остановить кровотечение из-за дополнительного давления в носовой полости. Статьи систематического обзора продемонстрировали, что эффективность в остановке кровотечения из носа одинакова для пакетов Rapid Rhino и Merocel ; однако было показано, что Rapid Rhino отличается большей легкостью установки и меньшим дискомфортом. Людям, получившим тампон для носа, необходимо вернуться к медицинскому работнику через 24–72 часа, чтобы его сняли. Есть также несколько растворимых упаковочных материалов, которые останавливают кровотечение за счет использования тромботических агентов, способствующих образованию тромбов, таких как сургицил . Тромбогенные пены и гели не требуют удаления и растворяются через несколько дней. Задняя тампонады носа могут быть выполнены с помощью катетера Фолея , надувания баллона, когда он находится в задней части глотки, и применения тяги. Осложнения тампонады носа включают абсцессы , гематомы перегородки , синусит и некроз под давлением. В редких случаях синдром токсического шока может возникать при длительной тампонаде носа. В результате многие формы назальной тампонажной ткани включают использование местной антистафилококковой мази с антибиотиком.
Транексамовая кислота
Транексамовая кислота способствует свертыванию крови. При кровотечении из носа его можно наносить на место кровотечения, принимать внутрь или вводить в вену.
Прижигание
Этот метод включает нанесение на слизистую носа такого химического вещества, как нитрат серебра , которое сжигает и закупоривает кровотечение. В конце концов ткань носа, на которую наносится химическое вещество, подвергнется некрозу . Эта форма лечения лучше всего подходит для легких кровотечений, особенно у детей, которые хорошо видны. Перед прижиганием обычно применяется местный анестетик (например, лидокаин ). Нитрат серебра может вызвать почернение кожи из-за отложений сульфида серебра, но со временем они исчезнут.
Операция
Продолжающееся кровотечение, несмотря на хорошую тампонаду носа, является неотложным хирургическим вмешательством, и его можно лечить путем эндоскопического исследования полости носа под общей анестезией, чтобы определить неуловимое место кровотечения или напрямую связать (перевязать) кровеносные сосуды, кровоснабжающие нос. Эти кровеносные сосуды включают клиновидно-небную , переднюю и заднюю решетчатые артерии. Реже можно перевязать верхнечелюстную или ветвь наружной сонной артерии . Кровотечение также может быть остановлено внутриартериальной эмболизацией с использованием катетера, помещенного в пах и продетого через аорту к кровоточащему сосуду интервенционным радиологом . Нет никакой разницы в результатах между эмболизацией и лигированием как вариантами лечения, но эмболизация значительно дороже. Продолжающееся кровотечение может указывать на более серьезные заболевания.
Другой
Польза местного охлаждения головы и шеи спорна. Некоторые утверждают, что прикладывать лед к носу или лбу бесполезно. Другие считают, что это может способствовать сужению носовых кровеносных сосудов и, таким образом, быть полезным.
Общество и культура
На визуальном языке японской манги и аниме внезапное сильное кровотечение из носа указывает на то, что истекающий кровью человек сексуально возбужден. В западной художественной литературе кровотечение из носа часто означает интенсивное умственное сосредоточение или усилие, особенно во время использования экстрасенсорных способностей.
В американском и канадском употреблении термины «секция с кровотечением из носа » и «места с кровотечением из носа» - это обычный жаргонный сленг для сидения на спортивных или других мероприятиях для зрителей, которые находятся выше и дальше всего от мероприятия. Ссылка намекает на склонность к носовым кровотечениям на большой высоте, обычно из-за более низкого барометрического давления.
Устная история индейского племени сиу включает упоминание о женщинах, у которых кровотечение из носа происходит в результате того, что любовник играет музыку, что подразумевает сексуальное возбуждение.
На финском языке слова «собирать кровь из носа» и «умолять о кровотечении из носа» обычно используются в абстрактном значении для описания саморазрушительного поведения, например, игнорирования процедур безопасности или преднамеренного обострения более сильных сторон.
На филиппинском сленге «кровотечение из носа» означает серьезные трудности при разговоре по-английски с носителем английского языка. Это также может относиться к тревоге, вызванной стрессовым событием, таким как экзамен или собеседование .
На голландском языке «притвориться, что у него кровотечение из носа» - это поговорка, которая означает притвориться, что ничего о чем-то не знает.
Этимология
Слово носовое кровотечение происходит от греческого : ἐπιστάζω epistazo , «кровотечение из носа» от ἐπί epi , «сверху, над» и στάζω stazo , «капать [из ноздрей]».
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |