Узловатая эритема - Erythema nodosum

Узловатая эритема
Другие названия Подострый миграционный панникулит Вилановы и Пиньола
ENlegs.JPG
Узловатая эритема у человека, недавно перенесшего стрептококковый фарингит
Специальность Дерматология , ревматология

Узловатая эритема ( EN ) - это воспалительное состояние, характеризующееся воспалением жировых клеток под кожей , что приводит к появлению нежных красных узелков или комков, которые обычно видны на обеих голенях. Это может быть вызвано множеством состояний и обычно проходит спонтанно в течение 30 дней. Часто встречается у молодых людей в возрасте 12–20 лет.

Признаки и симптомы

Предэруптивная фаза

Первыми признаками узловатой эритемы часто являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боли в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или припухлость суставов и теряют вес.

Стадия высыпания

Узловатая эритема характеризуется узелками (округлыми бугорками) размером 1-2 дюйма (25-51 мм ) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожные узелки могут появиться на любом участке тела, но наиболее частыми участками являются голени, руки, бедра и туловище. Каждый узелок обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать формироваться до шести или восьми недель. Новый узелок обычно кажется красным, горячим и твердым на ощупь. Покраснение начинает исчезать и постепенно становится все меньше и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без образования рубцов в течение примерно двух недель. Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков.

Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:

  • Язвенные формы, наблюдаемые при болезни Крона
  • Контузионная эритема , когда происходит подкожное кровоизлияние (кровотечение под кожей) с узловатой эритемой, в результате чего поражение выглядит как ушиб (синяк)
  • Мигрирующая узловатая эритема (также известная как подострый узловой мигрирующий панникулит ), редкая форма хронической узловатой эритемы, характеризующаяся асимметричными узелками, которые имеют умеренную болезненность и со временем мигрируют.

Причины

EN ассоциируется с широким спектром состояний.

Идиопатический

Около 30–50% случаев ЭП являются идиопатическими (по неизвестной причине).

Инфекционное заболевание

Инфекции, связанные с EN, включают:

Аутоиммунные расстройства

Аутоиммунные нарушения, связанные с ЭП, включают:

Беременность

Беременность может быть связана с ЭП.

Лекарства

Лекарства, связанные с ЭП, включают:

Рак

Раки, связанные с ЭП, включают:

ЭН также может быть следствием чрезмерной выработки антител при лепроматозной лепре, что приводит к отложению иммунных комплексов .

Существует связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27 , который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой.

Полезным мнемоником для определения причин является БОЛЬ (Streptococci, OCP, Rickettsia, одноименный (Behçet), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), IBD, NHL, саркоидоз.

Патофизиология

Узловатая эритема, вероятно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были продемонстрированы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях.

Диагностика

Узловатая эритема диагностируется клинически. Для подтверждения неопределенного диагноза можно взять биопсию и исследовать ее под микроскопом. При микроскопическом исследовании обычно выявляется нейтрофильный инфильтрат, окружающий капилляры, что приводит к утолщению перегородки и фиброзным изменениям жира вокруг кровеносных сосудов. Характерной находкой под микроскопом являются радиальные гранулемы, четко очерченные узловые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель.

Для определения основной причины узловатой эритемы необходимо провести дополнительную оценку. Это может включать полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизина-О (ASO) и посев из горла, общий анализ мочи , внутрикожный туберкулиновый тест и рентген грудной клетки . СОЭ обычно высокое, С-реактивный белок повышен, а в крови наблюдается увеличение лейкоцитов.

СОЭ изначально очень высока и падает в виде узелков узловатой эритемы. Титр ASO высокий в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентген грудной клетки должны быть выполнены , чтобы исключить легочные заболевания, в частности саркоидоза и синдром Лёфгрена .

Уход

Узловатая эритема проходит самостоятельно и обычно проходит в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма действительно существует, и у детей ее связывают с повторным заражением стрептококком . Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить с помощью постельного режима, подъема ног, давящих повязок, влажных повязок и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). НПВП обычно более эффективны в начале ЭП по сравнению с хроническим заболеванием.

Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. Кортикостероиды и колхицин можно использовать в тяжелых рефрактерных случаях. Талидомид успешно применялся при лечении лепрозной узловатой эритемы, и он был одобрен FDA США для этого применения в июле 1998 года. Согласно метаанализу 2009 года, есть некоторые доказательства пользы как талидомида, так и клофазимина в лечении. узловатой эритемы лепрозной.

Эпидемиология

Узловатая эритема - наиболее частая форма панникулита . Это наиболее часто встречается в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин.

Эпоним

Термин «Подострый миграционный панникулит Вилановы и Пиньола» был назван в честь двух каталонских дерматологов, которые предоставили краткое описание и объяснение болезни, Ксавье Монтиу Виланова (1902–1965) и Хоакина Агуаде Пиньоля (1918–1977) в 1954 году. и был назван в 1956 году.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы