Скорость оседания эритроцитов - Erythrocyte sedimentation rate

Скорость оседания эритроцитов
Набор пипеток Вестергрена на автоматическом анализаторе СОЭ StaRRsed. СОЭ - это высота (в мм) бесцветной части в верхней части пипетки через один час.
Синонимы	скорость седиментации, СОЭ Вестергрена, СОЭ, скорость седиментации
Контрольный диапазон	Мужской: ≤ возраст / 2; Женский: ≤ (возраст + 10) / 2. (Единица измерения: мм / час).
Цель	Обнаружение воспаления в организме.
Испытание	Скорость оседания эритроцитов в вертикальной пробирке более часа.
На основе	Миллиметры прозрачной жидкости, присутствующие в верхней части вертикальной трубки через час.
MeSH	D001799
MedlinePlus	003638
LOINC	30341-2

Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ или скорость седиментации ) - это скорость, с которой эритроциты в цельной крови, подвергнутой антикоагуляции, опускаются в стандартизированную пробирку в течение одного часа. Это обычный гематологический тест, неспецифический показатель воспаления . Для проведения теста кровь с антикоагулянтом традиционно помещается в вертикальную пробирку, известную как пробирка Вестергрена, и расстояние, на которое опускаются эритроциты, измеряется и указывается в мм в конце одного часа.

С момента внедрения автоматических анализаторов в клиническую лабораторию тест СОЭ выполняется автоматически.

СОЭ регулируется балансом между проседиментационными факторами, в основном фибриногеном , и факторами, препятствующими седиментации, а именно отрицательным зарядом эритроцитов ( дзета-потенциалом ). Когда присутствует воспалительный процесс, высокая доля фибриногена в крови заставляет эритроциты слипаться друг с другом. Красные клетки образуют стеки, называемые руло, которые оседают быстрее из-за их повышенной плотности. Образование руло может также происходить в связи с некоторыми лимфопролиферативными нарушениями, при которых один или несколько парапротеинов секретируются в больших количествах. Хотя это и является ненормальным для людей, образование круговых движений может быть нормальным физиологическим явлением у лошадей, кошек и свиней.

СОЭ увеличивается при воспалении, беременности , анемии , аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите и волчанке ), инфекциях, некоторых заболеваниях почек и некоторых формах рака (таких как лимфома и множественная миелома ). СОЭ снижается при полицитемии , повышенной вязкости , серповидно-клеточной анемии , лейкемии , синдроме хронической усталости , низком уровне белка плазмы (из-за болезни печени или почек) и застойной сердечной недостаточности . Хотя повышение уровня иммуноглобулинов обычно увеличивает СОЭ, очень высокие уровни могут снова снизить его из-за повышенной вязкости плазмы. Это особенно вероятно с парапротеинами класса IgM и в меньшей степени с парапротеинами класса IgA . Базальная СОЭ у самок несколько выше.

Этапы

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это мера способности эритроцитов ( красных кровяных телец ) проходить через плазму крови и накапливаться вместе на дне контейнера в течение одного часа.

В оседании эритроцитов выделяют три стадии:

1. Формирование руло
2. Стадия осаждения или отстаивания
3. Стадия упаковки - 10 минут (осаждение замедляется и клетки начинают собираться на дне пробирки)

В нормальных условиях красные кровяные тельца заряжены отрицательно и поэтому отталкиваются друг от друга, а не складываются. СОЭ также снижается за счет высокой вязкости крови , что замедляет скорость падения.

Причины возвышения

На скорость оседания эритроцитов влияют как воспалительные, так и невоспалительные состояния.

Воспаление

При воспалительных заболеваниях фибриноген , другие белки свертывания крови и альфа-глобулин заряжаются положительно, что увеличивает СОЭ. СОЭ начинает повышаться через 24-48 часов после начала острого самоограничивающегося воспаления, медленно снижается по мере разрешения воспаления и может занять от нескольких недель до месяцев, чтобы вернуться к нормальному уровню. Для значений СОЭ более 100 мм / час существует 90% -ная вероятность того, что основная причина будет обнаружена после расследования.

Невоспалительные состояния

При невоспалительных состояниях концентрация, размер, форма и количество эритроцитов в плазме, а также концентрация иммуноглобулина в плазме могут влиять на СОЭ. Невоспалительные состояния, которые могут вызвать повышение СОЭ, включают анемию , почечную недостаточность , ожирение , старение и женский пол. СОЭ также выше у женщин во время менструации и беременности . Значение СОЭ не меняется независимо от того, проводится диализ или нет. Следовательно, СОЭ не является надежным показателем воспаления у людей с повреждением почек, поскольку значение СОЭ уже повышено.

Причины сокращения

Повышенное количество эритроцитов (полицитемия) вызывает снижение СОЭ по мере увеличения вязкости крови. Гемоглобинопатия, такая как серповидно-клеточная анемия, может иметь низкое СОЭ из-за неправильной формы эритроцитов, нарушающей укладку.

Медицинское использование

Диагностика

СОЭ иногда может быть полезен при диагностике заболеваний, таких как множественная миелома, височный артериит , ревматическая полимиалгия , различные аутоиммунные заболевания, системная красная волчанка , ревматоидный артрит , воспалительное заболевание кишечника и хронические заболевания почек. Во многих из этих случаев СОЭ может превышать 100 мм / час.

Он обычно используется для дифференциальной диагностики болезни Кавасаки (от артериита Такаясу ; при котором может быть заметно повышенное СОЭ), и он может быть повышен при некоторых хронических инфекционных состояниях, таких как туберкулез и инфекционный эндокардит . Он также повышен при подостром тиреоидите, также известном как болезнь ДеКервена.

При значительном повышении СОЭ более 100 мм / ч инфекция является наиболее частой причиной (33% случаев в американском исследовании), за ней следуют рак (17%), заболевание почек (17%) и неинфекционные воспалительные заболевания (14%). . Однако при пневмонии СОЭ не превышает 100.

Некоторые ставят под сомнение полезность СОЭ в современной практике, поскольку это относительно неточный и неспецифический тест по сравнению с другими доступными диагностическими тестами.

Тяжесть заболевания

Это компонент PCDAI (детский индекс активности болезни Крона), индекса для оценки тяжести воспалительного заболевания кишечника у детей.

Мониторинг ответа на терапию

Клиническая ценность СОЭ ограничена мониторингом реакции на терапию при некоторых воспалительных заболеваниях, таких как височный артериит, ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит. Его также можно использовать в качестве приблизительной меры реакции при лимфоме Ходжкина . Кроме того, уровни СОЭ используются для определения одного из нескольких возможных неблагоприятных прогностических факторов в стадии лимфомы Ходжкина.

Нормальные значения

Примечание: мм / ч. = миллиметры в час.

Исходные нормальные значения Вестергрена (мужчины 3 мм / час и женщины 7 мм / час) не учитывали возраст человека. Более поздние исследования 1967 года подтвердили, что значения СОЭ имеют тенденцию повышаться с возрастом и, как правило, выше у женщин. Значения СОЭ также, по-видимому, немного выше в нормальных популяциях афроамериканцев, чем у представителей европеоидной расы обоих полов. Значения также оказываются выше у лиц с анемией, чем у лиц без анемии.

Взрослые

Широко используемое правило расчета нормальных максимальных значений СОЭ у взрослых (98% доверительный интервал) дается формулой, разработанной в 1983 году на основе исследования ≈1000 человек старше 20 лет: Нормальные значения СОЭ у мужчин - это возраст (в годах). ) делится на 2; для женщин нормальное значение - возраст (в годах) плюс 10, разделенный на 2.

${\ displaystyle {\ rm {ESR}} \ (мм / ч) \ leq {\ frac {{\ rm {Age}} \ ({\ it {in \ years}}) + 10 \ ({\ it {если \ female}})} {2}}}$

Другие исследования подтверждают зависимость СОЭ от возраста и пола, как видно из следующего:

Эталонные значения СОЭ взяты из большого исследования 1996 года с участием 3910 здоровых взрослых людей (примечание: здесь используются 95% доверительные интервалы, а не 98% интервалы, использованные в исследовании, использованном для вывода формулы выше, и из-за асимметрии данных эти значения кажутся быть меньше, чем ожидалось из приведенной выше формулы):

Дети

Нормальные значения СОЭ составляют от 1 до 2 мм / ч при рождении, повышаются до 4 мм / ч через 8 дней после родов, а затем до 17 мм / ч к 14-му дню.

Приведены типичные нормальные диапазоны:

• Новорожденный: от 0 до 2 мм / ч
• От новорожденных до полового созревания: от 3 до 13 мм / ч, но другие лаборатории устанавливают верхний предел 20.

Отношение к С-реактивному белку

C-реактивный белок (CRP) - это белок острой фазы . Следовательно, это лучший маркер острофазовой реакции, чем СОЭ. Хотя СОЭ и СРБ обычно вместе коррелируют со степенью воспаления, это не всегда так, и результаты могут быть противоречивыми в 12,5% случаев. Случаи с повышенным уровнем СРБ, но нормальной СОЭ могут свидетельствовать о сочетании инфекции и некоторых других повреждений тканей, таких как инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия . Такого воспаления может быть недостаточно для повышения уровня СОЭ. У пациентов с высоким СОЭ обычно нет явного воспаления. Однако в случаях бактериальных инфекций костей и суставов низкой степени, таких как коагулазонегативный стафилококк (CoNS) и системная красная волчанка (СКВ), СОЭ может быть хорошим маркером воспалительного процесса. Это может быть связано с выработкой интерферона I типа, который подавляет выработку CRP в клетках печени во время СКВ. СРБ является лучшим маркером других аутоиммунных заболеваний, таких как ревматическая полимиалгия, гигантоклеточный артериит , послеоперационный сепсис и неонатальный сепсис . СОЭ может быть снижено у тех, кто принимает статины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

История

Тест был изобретен в 1897 году польским патологом Эдмундом Бирнацким . В некоторых частях света этот тест по-прежнему называют реакцией Бирнацкого ( польский : odczyn Biernackiego , OB). В 1918 году доктор Роберт Фореус заметил, что СОЭ различается только во время беременности. Поэтому он предположил, что СОЭ можно использовать как индикатор беременности. В 1921 году доктор Альф Вильхельм Альбертссон Вестергрен использовал СОЭ для измерения исхода туберкулеза . Он определил стандарты измерения СОЭ, которые используются до сих пор. Роберт Фореус и Альф Вильхельм Альбертссон Вестергрен известны своим эпонимом по «тесту Фахреуса-Вестергрена» (сокращенно FW test; в Великобритании обычно называют тестом Вестергрена), в котором используются образцы, антикоагулированные цитратом натрия.

Исследовать

Согласно исследованию , опубликованному в 2015 году мутации усиления остановки в ГБД гена (стр. Gln40stop) было показано, что связано со значениями ЭПР в сардинским населения . У носителей этого SNP влияет на количество эритроцитов, значения которого обратно пропорциональны СОЭ . Эта мутация встречается почти исключительно у жителей Сардинии и является частой причиной бета-талассемии .

Согласно исследованию 2010 года, существует обратная корреляция между СОЭ и общим интеллектом (IQ) у шведских мужчин в возрасте 18–20 лет.

использованная литература

внешние ссылки

• Mediscuss по СОЭ
• Бригден М.Л. (октябрь 1999 г.). «Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов» . Американский семейный врач . 60 (5): 1443–50. PMID  10524488 .
• СОЭ в лабораторных тестах онлайн