Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой - Exercise-induced bronchoconstriction

Классификация	D МКБ - 10 : J45.990; МКБ - 9-СМ : 493,81 ; MeSH : D001250 ; ЗаболеванияDB : 31728 ;
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000036 ; eMedicine : спорт / 155 ;

Астма, вызванная физическими упражнениями
Астма, вызванная физическими упражнениями
Другие имена	ОВОС
Специальность	Пульмонология

Астма, вызванная физической нагрузкой , или ИФА , возникает, когда дыхательные пути сужаются в результате физической нагрузки. Предпочтительный термин для этого состояния - бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой ( EIB ). Хотя физические упражнения не вызывают астму , они часто являются спусковым механизмом астмы.

Можно было ожидать, что люди с БЭИ будут иметь одышку и / или учащенное дыхание и хрипы , соответствующие приступу астмы. Однако у многих будет сниженная выносливость или трудности с восстановлением после нагрузки по сравнению с членами команды, или приступообразный кашель из-за раздражения дыхательных путей. Точно так же осмотр может выявить хрипы и удлиненную фазу выдоха или может быть вполне нормальным. Следовательно, существует возможность занижения диагноза. Может оказаться полезным измерение расхода воздуха, например пиковой скорости выдоха, которое можно недорого сделать на беговой дорожке или боковой линии. У спортсменов симптомы бронхоспазма, такие как дискомфорт в груди, одышка и усталость, часто ошибочно приписывают человеку «не в форме», астме или гиперреактивности дыхательных путей, а не EIB.

Причина

Хотя потенциальные триггерные события для EIB хорошо известны, лежащий в основе патогенез плохо изучен. Обычно это происходит по крайней мере после нескольких минут энергичной аэробной активности, которая увеличивает потребность в кислороде до такой степени, что дыхание через нос (носовое дыхание) должно дополняться дыханием через рот. В результате вдыхания воздуха, который не был нагрет и не увлажнен носовыми ходами, по-видимому, усиливается приток крови к слизистой оболочке бронхиального дерева, что приводит к отеку . Затем следует сужение этих небольших дыхательных путей, что ухудшает степень препятствия для воздушного потока. Появляется все больше свидетельств того, что гладкие мышцы, выстилающие дыхательные пути, становятся все более чувствительными к изменениям, происходящим в результате повреждения дыхательных путей в результате обезвоживания. Химические медиаторы, вызывающие мышечный спазм, по-видимому, возникают из тучных клеток .

Диагностика

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, может быть трудно диагностировать клинически из-за отсутствия специфических симптомов и частого неправильного толкования как проявлений интенсивных упражнений. Есть много имитаторов, которые проявляются схожими симптомами, такими как дисфункция голосовых связок , сердечные аритмии , кардиомиопатии и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Также важно отличать тех, у кого астма с ухудшением физической нагрузки и у кого, следовательно, будут отклонения от нормы в состоянии покоя, от истинного бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, при котором исходные результаты будут нормальными. Из-за широкого дифференциального диагноза респираторных жалоб при физической нагрузке диагностика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, основанная только на анамнезе и симптомах, о которых сообщают пациенты, является неточной и приводит к неправильному диагнозу более чем в 50% случаев. Важным и часто игнорируемым дифференциальным диагнозом является обструкция гортани EILO, вызванная физической нагрузкой . Последний может сосуществовать с EIB, и его лучше всего дифференцировать с помощью объективного тестирования и непрерывной ларингоскопии во время тестирования с физической нагрузкой (CLE).

Спирометрия

Объективное тестирование следует начинать со спирометрии в состоянии покоя. При истинном бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой, результаты должны быть в пределах нормы. Если значения в состоянии покоя отклоняются от нормы, значит, имеется астма или другое хроническое заболевание легких. Конечно, нет никаких причин, по которым астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, не должны сосуществовать, но различие важно, потому что без успешного лечения основной астмы лечение компонента упражнений, вероятно, будет безуспешным. Если исходное тестирование в норме, потребуется физическая нагрузка или фармакологический стресс в какой-либо форме, либо на боковой линии, либо на месте практики, либо в лаборатории.

Тестирование с физической нагрузкой

Тестирование на беговой дорожке или велоэргометре в лабораториях функции легких являются эффективными методами диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, но могут дать ложноотрицательные результаты, если физическая нагрузка недостаточно интенсивна.

Задача полевых учений

Тесты с полевыми упражнениями, в которых участвуют спортсмены, занимающиеся спортом, которым они обычно занимаются, и оценивают ОФВ ₁ после упражнений, полезны, если они не соответствуют норме, но, как было показано, они менее чувствительны, чем эвкапническая произвольная гипервентиляция.

Эвкапническая добровольная гипервентиляция

Международный олимпийский комитет рекомендует eucapnic добровольной гипервентиляции (EVH) вызов в качестве теста на документ осуществления астмы в Олимпийских спортсменах. В испытании EVH пациент добровольно, без физических упражнений, быстро вдыхает сухой воздух, обогащенный 5% CO.
2в течение шести минут. Наличие обогащенного CO
2компенсирует CO
2потери в выдыхаемом воздухе, не сопровождаемые метаболическим производством, которое происходит во время гипервентиляции, и, таким образом, поддерживает CO
2 уровни в норме.

Проблема с лекарствами

Тесты с провокационной терапией, такие как тест с метахолином , имеют более низкую чувствительность для выявления вызванного физической нагрузкой бронхоспазма у спортсменов и также не являются рекомендуемым методом первой линии при оценке астмы, вызванной физической нагрузкой.

Ингаляционный маннит был недавно одобрен для использования в Соединенных Штатах.

Относительно недавний обзор литературы показал, что в настоящее время недостаточно доступных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что либо ингаляция маннита, либо эукапническая добровольная гипервентиляция являются подходящими альтернативами тестированию с нагрузкой для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и что требуются дополнительные исследования.

Уход

образ жизни

Лучшее лечение - это по возможности избегать состояний, предрасполагающих к приступам. Для спортсменов, которые хотят продолжить заниматься спортом или делают это в неблагоприятных условиях, профилактические меры включают изменение техники тренировок и прием лекарств.

Некоторые используют преимущество рефрактерного периода, ускоряя атаку "разогревом", а затем рассчитывая соревнование так, чтобы оно происходило во время рефрактерного периода. Поэтапное обучение работает аналогичным образом. Разминка происходит поэтапно с нарастающей интенсивностью с использованием рефрактерного периода, генерируемого каждой стадией, для достижения полной рабочей нагрузки.

Медикамент

Лечение EIB широко изучалось у пациентов с астмой за последние 30 лет, но не в EIB. Таким образом, неизвестно, реагируют ли спортсмены с EIB или «спортивной астмой» аналогично субъектам с классической аллергической или неаллергической астмой. Однако нет доказательств, подтверждающих различное лечение EIB у спортсменов-астматиков и не спортсменов.

Чаще всего используется бета-агонист, принимаемый за 20 минут до тренировки. Некоторые врачи назначают ингаляционные противовоспалительные аэрозоли, такие как кортикостероиды или антагонисты лейкотриенов , и стабилизаторы тучных клеток также доказали свою эффективность. В рандомизированном перекрестном исследовании сравнивали пероральный монтелукаст и ингаляционный сальметерол , которые принимались за два часа до тренировки. Оба препарата имели одинаковую эффективность, но действие монтелукаста длилось 24 часа.

В трех рандомизированных двойных слепых перекрестных испытаниях изучалось влияние витамина С на EIB. Объединение результатов трех исследований витамина С указывает на снижение в среднем 48% снижения ОФВ1, вызванного упражнениями (рисунок). Систематический обзор пришел к выводу, что «с учетом безопасности и низкой стоимости витамина С, а также положительных результатов по введению витамина С в трех исследованиях EIB, физически активным людям кажется разумным тестировать витамин С при наличии респираторных симптомов, таких как связанный с кашлем. с упражнениями ". Следует признать, что общее количество субъектов, участвовавших во всех трех испытаниях, составляло всего 40 человек.

Рисунок: этот лесной график показывает влияние витамина С (0,5–2 г / день) на снижение ОФВ1 после тренировки в трех исследованиях с участием астматиков. Построено на основе данных на рис. 4 из Hemilä (2013). Три горизонтальные линии обозначают три исследования, а ромбовидная форма внизу указывает на совокупный эффект витамина С: снижение посттренировочного снижения ОФВ1 на 48% (95% ДИ: от 33 до 64%).

В мае 2013 года Американское торакальное общество выпустило первые рекомендации по лечению ЕИБ.

Прогноз

Как свидетельствуют многие профессиональные спортсмены, которые преодолели EIB с помощью некоторой комбинации общепринятых методов лечения, прогноз обычно очень хороший. Пловцы-олимпийцы Том Долан , Эми Ван Дайкен и Нэнси Хогсхед , звезда олимпийской легкой атлетики Джеки Джойнер-Керси , игрок Зала бейсбольной славы Catfish Hunter и игрок в американский футбол Джером Беттис - среди многих, кто это сделал. Победитель Тур де Франс Крис Фрум сообщил, что страдает этим заболеванием после того, как его заметили с помощью назального ингалятора во время гонки. Среди других спортсменов с ЕИБ - гонщик Саймон Йейтс , бегунья на длинные дистанции Паула Рэдклифф и лыжница Марит Бьорген . Исследование, проведенное спортивным ученым Джоном Дикинсоном, показало, что 70 процентов британских членов британской сборной по плаванию страдали той или иной формой астмы, как и треть велосипедистов команды Sky , по сравнению с национальными показателями астмы от восьми до десяти процентов, в то время как исследование Побочный олимпийского комитета Соединенных Штатов в 2000 году показало , что половина любителей беговых лыж были EIB.

Languages

In other projects