Паралич лицевого нерва - Facial nerve paralysis
| Паралич лицевого нерва | |
|---|---|
| Другие названия | Лицевой паралич, прозопоплегия |
 | |
| Моче культурное представление паралича лицевого нерва. 300 г. н.э., Собрание музея Ларко , Лима , Перу | |
| Специальность | Неврология |
Паралич лицевого нерва - распространенная проблема, которая включает паралич любых структур, иннервируемых лицевым нервом . Путь лицевого нерва длинный и относительно извилистый, поэтому существует ряд причин, которые могут привести к параличу лицевого нерва. Наиболее распространенным является паралич Белла , болезнь неизвестной причины, которая может быть диагностирована только при исключении идентифицируемых серьезных причин.
Признаки и симптомы
Паралич лицевого нерва характеризуется слабостью лица, обычно только на одной стороне лица, с другими симптомами, возможно, включая потерю вкуса , гиперакузию и снижение слюноотделения и секреции слез. Другие признаки могут быть связаны с причиной паралича, например, пузырьки в ухе, которые могут возникнуть, если паралич лицевого нерва вызван опоясывающим лишаем . Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов. Острая лицевая боль, исходящая от уха, может предшествовать появлению других симптомов.
Причины
паралич Белла
Паралич Белла - наиболее частая причина острого паралича лицевого нерва. Причина паралича Белла неизвестна, хотя он был связан с инфекцией простого герпеса . Паралич Белла может развиваться в течение нескольких дней и длиться несколько месяцев, в большинстве случаев выздоравливая самопроизвольно. Обычно это диагностируется клинически у пациентов без факторов риска по другим причинам, без пузырьков в ухе и без других неврологических признаков . Выздоровление может быть отложено у пожилых людей или у людей с полным параличом. Паралич Белла часто лечится кортикостероидами .
Инфекционное заболевание
Болезнь Лайма , инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi и распространяемая клещами , может составлять около 25% случаев паралича лицевого нерва в регионах, где болезнь Лайма распространена. В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Центральная Атлантика, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. Первым признаком примерно 80% инфекций Лайма, обычно через одну или две недели после укола клеща, обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться головными болями, ломотой в теле, усталостью или лихорадкой. Примерно в 10–15% случаев инфекций Лайма паралич лицевого нерва появляется через несколько недель и может быть первым замеченным признаком инфекции, поскольку сыпь Лайма обычно не вызывает зуда и боли. Болезнь Лайма лечится антибиотиками.
Реактивация вируса опоясывающего герпеса, связанная с параличом Белла, также может быть прямой причиной паралича лицевого нерва. Реактивация латентного вируса в коленчатом ганглии связана с везикулами, поражающими слуховой проход, и называется синдромом Рамзи-Ханта типа II . Помимо паралича лицевого нерва, симптомы могут включать боль в ушах и образование пузырьков, нейросенсорную тугоухость и головокружение . Лечение включает противовирусные препараты и пероральные стероиды .
Средний отит - это инфекция в среднем ухе, которая может распространяться на лицевой нерв и вызывать его воспаление, вызывая сдавление нерва в его канале. Антибиотики используются для контроля среднего отита, другие варианты включают широкую миринготомию (разрез барабанной перепонки ) или декомпрессию, если состояние пациента не улучшается. Хронический средний отит обычно проявляется в ухе с хроническими выделениями ( оторея ) или потерей слуха с болью в ухе ( оталгия ) или без нее . При подозрении необходимо немедленно провести хирургическое обследование, чтобы определить, образовалась ли холестеатома , поскольку ее необходимо удалить, если она есть. Воспаление из среднего уха может распространяться на лицевой канал височной кости - через этот канал проходит лицевой нерв вместе со статоакустизусным нервом. В случае воспаления нерв подвергается отеку и последующему высокому давлению, что приводит к параличу периферического типа.
Травма
При тупой травме лицевой нерв является наиболее часто травмируемым черепным нервом . Физическая травма , особенно переломы по височной кости , а также может вызвать острый паралич лицевого нерва. Понятно, что вероятность паралича лицевого нерва после травмы зависит от места травмы. Чаще всего паралич лицевого нерва следует за переломами височной кости, хотя вероятность зависит от типа перелома.
Поперечные переломы в горизонтальной плоскости представляют наибольшую вероятность паралича лицевого нерва (40-50%). Пациенты также могут иметь кровь за барабанной перепонкой, сенсорную глухоту и головокружение ; последние два симптома связаны с поражением вестибулокохлеарного нерва и внутреннего уха. При продольном переломе в вертикальной плоскости вероятность паралича ниже (20%). Пациенты могут иметь кровь, выходящую из наружного слухового прохода , разрыв барабанной перепонки , перелом наружного слухового прохода и кондуктивную тугоухость . Лечение пациентов с легкими травмами такое же, как и при параличе Белла - защитите глаза и подождите. У пациентов с тяжелой травмой за прогрессом следят с помощью исследований нервной проводимости. Если исследования нервной проводимости показывают большое (> 90%) изменение нервной проводимости, нерв следует декомпрессировать. Паралич лицевого нерва может последовать сразу за травмой из-за прямого повреждения лицевого нерва, в таких случаях может быть предпринята попытка хирургического лечения. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть через долгое время после травмы из-за отека и воспаления. В таких случаях могут помочь стероиды.
Опухоли
Опухоль сжатия лицевого нерва в любом месте вдоль его сложного пути может привести к параличу лицевого нерва. Распространенными виновниками являются невриномы лица , врожденные холестеатомы , гемангиомы , невриномы слухового нерва , новообразования околоушных желез или метастазы других опухолей.
Часто, поскольку новообразования лица имеют такую тесную связь с лицевым нервом, удаление опухолей в этой области становится затруднительным, поскольку врач не знает, как лечить опухоль, не вызывая еще большего паралича. Как правило, доброкачественные опухоли следует удалять с сохранением лицевого нерва, в то время как злокачественные опухоли всегда следует удалять вместе с большими участками ткани вокруг них, включая лицевой нерв. Хотя это неизбежно приведет к усиленному параличу, безопасное удаление злокачественного новообразования стоит последующего паралича, который часто поддается лечению. В лучшем случае паралич можно исправить с помощью таких методов, как анастомоз подъязычного и лицевого нерва, сквозное восстановление нерва, пересадка лицевого нерва или методы переноса / транспозиции мышц, такие как перенос мышц без тонкой мышцы бедра.
Пациенты с параличом лицевого нерва в результате опухолей обычно имеют прогрессирующий подергивающий паралич, другие неврологические признаки или рецидивирующий паралич Белла. Последнее всегда должно вызывать подозрение, поскольку паралич Белла не должен повторяться. Хронически выделяющееся ухо следует рассматривать как холестеатому, пока не будет доказано обратное; следовательно, необходимо немедленное хирургическое обследование. Для определения местоположения опухоли следует использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), и с ней следует обращаться соответствующим образом.
Другие неопластические причины включают лептоменингеальный карциноматоз .
Инсульт
Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна внутренней капсулы, идущие к ядру. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовидных артерий . В отличие от периферического паралича лицевого нерва, центральный паралич лицевого нерва не затрагивает лоб, потому что лоб обслуживают нервы, идущие от обеих моторных корковых зон.
Другой
Другие причины могут включать:
- Сахарный диабет
- Паралич лицевого нерва, иногда двусторонний, является частым проявлением саркоидоза нервной системы, нейросаркоидоза .
- Двусторонний паралич лицевого нерва может возникнуть при синдроме Гийена-Барре , аутоиммунном заболевании периферической нервной системы .
- Синдром Мебиуса - это двусторонний паралич лицевого нерва, возникающий в результате недоразвития VII черепного нерва (лицевого нерва), который присутствует при рождении. VI черепной нерв, который контролирует боковое движение глаз, также поражен, поэтому люди с синдромом Мебиуса не могут формировать выражение лица или двигать глазами из стороны в сторону. Синдром Мебиуса встречается крайне редко, и его причина или причины неизвестны.
- Пирсинг на лице, а именно пирсинг бровей или пирсинг языка, в очень редких случаях может вызвать повреждение лицевого нерва.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимы история болезни и физикальное обследование , включая неврологическое обследование . Первый шаг - наблюдать, какие части лица не двигаются нормально, когда человек пытается улыбнуться, моргнуть или поднять брови. Если морщины на лбу нормальные, диагностируется центральный паралич лицевого нерва , и человек должен быть обследован на предмет инсульта . В противном случае диагноз - периферический паралич лицевого нерва, и по возможности необходимо определить его причину. Синдром Рэмси Ханта вызывает боль и маленькие волдыри в ухе на той же стороне, что и паралич. Средний отит, травма или послеоперационные осложнения могут также выявиться из анамнеза и физического обследования. Если в анамнезе имеется травма или подозревается опухоль, можно использовать компьютерную томографию или МРТ , чтобы уточнить ее влияние. В зависимости от подозреваемых причин могут быть назначены анализы крови или рентген . Вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, следует оценивать на основании недавних мероприятий на свежем воздухе в местах обитания клещей в теплые месяцы, недавней истории сыпи или таких симптомов, как головная боль и лихорадка, а также того, влияет ли паралич на обе стороны. лицо (гораздо чаще встречается при Лайме, чем при параличе Белла). Если эта вероятность более чем незначительна, следует провести серологический тест на болезнь Лайма. Если тест положительный, диагноз - болезнь Лайма. Если причина не найдена, диагноз - паралич Белла.
Классификация
Паралич лицевого нерва можно разделить на надъядерные и инфрануклеарные поражения. В клинических условиях к другим часто используемым классификациям относятся: внутричерепные и экстракраниальные; острая, подострая и хроническая длительность.
Надъядерные и ядерные поражения
Центральный паралич лицевого нерва может быть вызван лакунарным инфарктом, поражающим волокна внутренней капсулы, идущие к ядру. Само лицевое ядро может быть поражено инфарктами мостовидных артерий . Это кортикобульбарные волокна, перемещающиеся во внутренней капсуле.
Инфрануклеарные поражения
Инфрануклеарные поражения относятся к большинству причин лицевого паралича.
Уход
Если была обнаружена основная причина паралича лицевого нерва, его следует лечить. Если предполагается, что вероятность того, что паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма, превышает 10%, следует начать эмпирическую терапию антибиотиками без кортикостероидов и провести повторную оценку после завершения лабораторных тестов на болезнь Лайма. Всем остальным пациентам следует назначать кортикостероиды, а в случае тяжелого паралича - противовирусные препараты . Лицевой паралич считается тяжелым, если человек не может полностью закрыть пораженный глаз или лицо асимметрично даже в состоянии покоя. Было обнаружено, что кортикостероиды, начатые в течение трех дней после начала паралича Белла, увеличивают шансы на выздоровление, сокращают время до выздоровления и уменьшают остаточные симптомы в случае неполного выздоровления. Однако в некоторых исследованиях было обнаружено, что при лицевом параличе, вызванном болезнью Лайма, кортикостероиды вредят исходам. Другие исследования показали, что противовирусные препараты могут улучшить результаты лечения тяжелого паралича Белла по сравнению с применением только кортикостероидов. Тем, у кого моргание нарушено параличом лицевого нерва, рекомендуется частое использование искусственной слезы во время бодрствования, а также мазь и пластырь или заклеивание глаз во время сна.
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |