Фекальное уплотнение - Fecal impaction

Фекальное уплотнение
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
На простом рентгеновском снимке брюшной полости видно огромное фекальное уплотнение, простирающееся от таза вверх до левого поддиафрагмального пространства и слева в направлении правого бока, размером более 40 см в длину и 33 см в ширину.
Специальность Гастроэнтерология

Фекальные сдавление представляет собой твердая, неподвижная массу кала , которые могут развиваться в прямой кишке в результате хронического запора . Связанный термин - каловая нагрузка, который относится к большому объему стула в прямой кишке любой консистенции. Фекальное уплотнение является частым результатом нейрогенной дисфункции кишечника и вызывает сильный дискомфорт и боль. Лечение фекальной закупорки включает слабительные, клизму и импульсную ирригационную эвакуацию (PIE). Исследования показывают, что импульсная ирригационная эвакуация с помощью устройства PIE MED является успешной у всех пациентов, участвовавших в исследованиях, что делает импульсную ирригационную эвакуацию наиболее эффективной и надежной формой лечения фекальных пробок.

Признаки и симптомы

Симптомы включают хронический запор. При прохождении жидкого стула вокруг непроходимости может наблюдаться недержание кала и парадоксальная диарея из-за переполнения ( энкопрез ). Осложнения могут включать некроз и язвы ткани прямой кишки. Боль в животе и вздутие живота также могут присутствовать в зависимости от тяжести состояния. Также может произойти потеря аппетита.

Причины

Есть много возможных причин; например, отсутствие физической активности, недостаточное питание (особенно клетчатки ), недостаточное употребление воды и задержка опорожнения кишечника.

Лекарства, такие как опиоидные болеутоляющие ( фентанил , бупренорфин , метадон , кодеин , оксикодон , гидрокодон , морфин , гидроморфон и т. Д.) И некоторые седативные средства , уменьшающие перистальтику кишечника, могут привести к тому, что фекалии станут слишком большими, твердыми и / или сухими для удаления.

Конкретные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника , неврологические расстройства , паралитическая кишечная непроходимость , гастропарез , диабет , обезвоживание , увеличение предстательной железы , вздутие толстой кишки , попадание внутрь инородного тела , воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и колит , а также аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз , целиакия. болезнь , волчанка и склеродермия могут вызвать запор. Гипотиреоз может вызвать хронический запор из-за вялого, более медленного или более слабого сокращения толстой кишки . Также потенциальными причинами могут быть добавки железа или повышенный уровень кальция в крови . Травма спинного мозга - частая причина запоров из-за кишечной непроходимости .

Ручное удаление каловых пробок часто требуется пациентам с ожирением на тракции, после бариевой клизмы и у пожилых людей с низким уровнем гидратации.

Профилактика

Сокращение приема лекарств на основе опиатов (когда это возможно, переносимо и безопасно; смена рецептурных лекарств должна производиться под наблюдением врача), а также адекватное потребление жидкости (воды) и пищевых волокон, а также ежедневные упражнения .

Уход

Лечение фекальной закупорки требует как устранения закупорки, так и лечения для предотвращения рецидивов в будущем. Снижение моторики из толстой кишки приводит к сухой, твердый стул , что в случае каловых становятся уплотняются в большой, твердую массу кала , что не может быть исключен из прямой кишки .

Различные методы лечения пытаются удалить закупорку путем размягчения стула, его смазывания или разбивания его на достаточно мелкие части, которые можно удалить. Для смягчения стула можно использовать клизмы и осмотические слабительные средства , увеличивая содержание воды до тех пор, пока он не станет достаточно мягким, чтобы его можно было изгнать. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, действуют в течение нескольких минут - восьми часов для начала действия, но даже в этом случае их может быть недостаточно для изгнания стула.

Осмотические слабительные могут вызвать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются фекальными массами. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) можно использовать для увеличения содержания воды в стуле без спазмов. Это может занять от 24 до 48 часов, прежде чем он подействует, и он не очень подходит для случаев, когда необходимо немедленно удалить удар из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический солевой раствор) и суппозитории (например, глицериновые свечи) работают за счет увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики, что способствует изгнанию, и оба действуют намного быстрее, чем пероральные слабительные.

Поскольку клизмы работают через 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой массы фекалий. Даже если клизма удаляет поврежденный стул, он может оставаться слишком большим, чтобы его можно было удалить через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для облегчения прохождения. В тех случаях, когда клизмы не удаляют удар, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление массы, можно использовать ручное удаление уплотнения. Удаление матки вручную может быть выполнено путем смазывания ануса и использования одного пальца в перчатке похожим на лопатку движением, чтобы разбить каловые массы. Чаще всего ручная дезинфекция проводится без общей анестезии , хотя можно использовать седацию . В более сложных процедурах может использоваться общая анестезия, хотя использование общей анестезии увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения не помогают, может потребоваться операция .

Более простой, удобный и эффективный метод клизмы и ручного удаления матки - использование импульсной ирригационной эвакуации (PIE). Этот метод, реализованный с помощью PIE MED, позволяет пациентам отдыхать в постели во время процедуры. Используя пульсирующую воду, поступающую в толстую кишку, чтобы смягчить и разрушить плотную массу, PIE эффективно лечит фекальную пробку. Исследования показали, что успешное лечение PIE MED предотвратило госпитализацию пациента из-за фекальной закупорки.

Люди, у которых был один фекальный дефект, подвергаются высокому риску в будущем. Поэтому после удаления новообразования пациентам следует назначать профилактическое лечение. Всем пациентам следует рекомендовать увеличение количества пищевых волокон , увеличение потребления жидкости, ежедневные упражнения и попытки регулярно опорожняться каждое утро после еды.

Часто основные заболевания вызывают фекальные закупорки; эти условия следует лечить, чтобы снизить риск будущих столкновений. Многие виды лекарств (в первую очередь опиоидные обезболивающие, такие как кодеин) снижают моторику толстой кишки, увеличивая вероятность фекальных закупорок. По возможности следует назначить альтернативные лекарства, чтобы избежать побочного эффекта запора .

Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запор, рекомендуется, чтобы любому пациенту, принимающему опиоидные обезболивающие, давали лекарства для предотвращения запора до его возникновения. Ежедневные лекарства также могут использоваться для улучшения моторики толстой кишки и смягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных или клизм, так как это может вызвать потерю нормальной перистальтики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием лекарств под руководством врача.

Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, характерных для других слабительных средств. В частности, не следует часто использовать стимулирующие слабительные, поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного. Следует избегать частого использования осмотических слабительных, так как они могут вызвать нарушение электролитного баланса.

Фекалома

Фекалома - это более серьезная форма фекального закупоривания, при котором скопление имеет вид опухоли.

Фекалома может развиться, поскольку каловые массы постепенно застаиваются и накапливаются в кишечнике, увеличиваясь в объеме до тех пор, пока кишечник не деформируется. Это может произойти при хронической обструкции прохождения стула, например, при мегаколоне и хроническом запоре . Некоторые заболевания, такие как болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга и другие повреждения вегетативной нервной системы в толстой кишке в слизистой оболочке ( сплетение Ауэрбаха ) и могут привести к очень большим или «гигантскому» fecalomas, которые должны быть удалены хирургическим путем (disimpaction). В редких случаях кал образуется вокруг комка шерсти ( Trichobezoar ) или другого гигроскопичного или осушающего ядра.

Его можно диагностировать по:

Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно удалить цифровым путем или с помощью катетера, по которому проходит поток жидкости для устранения уплотнения (воды или другого растворителя или смазки). Хирургическое вмешательство в виде колэктомии сигмовидной кишки или проктоколэктомии и илеостомии может потребоваться только в том случае, если все консервативные меры эвакуации не дали результата. Попытки удаления могут иметь тяжелые и даже смертельные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол фекаломы ( перфорация стеркора ) с последующим сепсисом . Это также может привести к перфорации коралла, состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника из-за некроза под давлением каловых масс или фекаломы.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Ренн К. (сентябрь 1989 г.). «Кал». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (10): 658–62. DOI : 10.1056 / NEJM198909073211007 . PMID  2671728 .
  • Дагдейл, Дэвид К. (31 января 2011 г.). «Кал» . ADAM, Inc.
  • Гаттузо Дж. М., Камм М. А., Халлиган С. М., Бартрам К. И. (апрель 1996 г.). «Анальный сфинктер в идиопатическом мегаректуме: эффекты ручного удаления матки под общим наркозом». Заболевания толстой и прямой кишки . 39 (4): 435–9. DOI : 10.1007 / bf02054060 . PMID  8878505 . S2CID  40482887 .

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы