Фекальная скрытая кровь - Fecal occult blood

Фекальная скрытая кровь
Guaiac01.jpg
Карточки и флакон, используемые для теста Hemoccult , типа гваякового теста стула
Специальность Гастроэнтерология , общая хирургия

Скрытая фекальная кровь ( FOB ) относится к крови в кале, которая не является видимой (в отличие от других типов крови в кале, таких как мелена или гематохезия ). Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в стуле (фекалиях).

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала (FIT). Новые и рекомендуемые тесты ищут глобин , ДНК или другие факторы крови, включая трансферрин , в то время как обычные гваяковые тесты стула ищут гем .

Медицинское использование

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), как следует из названия, направлен на обнаружение незначительной кровопотери в желудочно-кишечном тракте , где угодно от рта до толстой кишки . Положительные тесты («положительный стул») могут быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и требуют дальнейшего исследования на предмет пептических язв или злокачественных новообразований (таких как колоректальный рак или рак желудка ). Этот тест не позволяет напрямую выявлять рак толстой кишки, но часто используется при клиническом скрининге на это заболевание. Его также можно использовать для поиска активной скрытой кровопотери при анемии или при симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта.

Скрининг колоректального рака

По оценкам, 1–5% крупных протестированных групп населения имеют положительный анализ кала на скрытую кровь. Из них около 2–10% больны раком, а 20–30% - аденомами . Методы скрининга рака толстой кишки зависят либо от выявления предраковых изменений, таких как определенные виды полипов, либо от раннего выявления и, следовательно, более излечимого рака. Степень, в которой процедуры скрининга снижают риск рака желудочно-кишечного тракта или смерти, зависит от частоты предраковых и раковых заболеваний в данной популяции. gFOBT (гваяковый анализ кала на скрытую кровь) и гибкий скрининг с помощью сигмоидоскопии продемонстрировали свои преимущества. Другие инструменты скрининга рака толстой кишки, такие как iFOBT (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь) или колоноскопия, также включены в рекомендации.

В 2009 году Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) предположил, что методы скрининга рака толстой кишки, которые также являются непосредственно профилактическими путем удаления предшественников поражений, должны иметь приоритет, и отдавать предпочтение колоноскопии каждые десять лет у лиц среднего риска, начиная с 50 лет. ACG предполагает, что тесты на обнаружение рака, такие как любой тип FOB, являются альтернативой, которая менее предпочтительна, и, если колоноскопия отклоняется, вместо этого следует предложить FIT (иммунохимический тест кала, или iFOBT). Рекомендованные Целевой группой мультиобщества США (MSTF) в 2017 году тесты первого уровня - это колоноскопия каждые 10 лет или ежегодный тест FIT. Если используется FIT, необходимо предпринять соответствующие шаги для обеспечения надлежащего использования и отслеживания аномальных результатов FIT. Однако тесты FIT не так полезны для выявления аденом, даже на продвинутой стадии.

В рекомендации от 2016 года Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) вместо акцента на конкретных подходах к скринингу вместо этого было решено подчеркнуть наличие убедительных доказательств того, что скрининг на колоректальный рак существенно снижает смертность от этого заболевания среди взрослых в возрасте от 50 до 75 лет и что недостаточное количество взрослых используют это эффективное профилактическое вмешательство. ACG и MSTF также включали КТ-колонографию каждые пять лет и анализ фекальной ДНК в качестве соображений. Все три группы рекомендаций рекомендовали заменить любые старые низкочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) на новые высокочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (hs gFOBT) или иммунохимические исследования кала (FIT). MSTF рассмотрел шесть исследований, в которых сравнивали высокочувствительный gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришел к выводу, что нет четкой разницы в общей эффективности между этими методами.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала. Хотя FIT-тест является предпочтительным, даже гваякового теста FOB для групп среднего риска могло быть достаточно для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки , примерно на 25%. При такой низкой эффективности скрининг большой популяции с gFOBT не всегда был рентабельным.

Набор для иммуноферментного анализа кала на скрытую кровь LabCorp.

Если у человека есть подозрение на рак толстой кишки (например, у кого-то с необъяснимой анемией ), анализы кала на скрытую кровь могут быть клинически бесполезными. Если врач подозревает рак толстой кишки, необходимо более тщательное обследование, независимо от того, положительный ли тест.

В 2006 году правительство Австралии представило Национальную программу борьбы с раком кишечника, которая с тех пор обновлялась несколько раз; к 2020 году будет проведен целевой скрининг всех австралийцев в возрасте от 50 до 74 лет. Австралийский совет по раку рекомендовал проводить FOBT каждые два года. Люди старше 50 лет, которые еще не имеют права на участие в национальной программе, могут договориться со своим врачом о FOBT. Канадское общество рака рекомендует , чтобы мужчины и женщины в возрасте от 50 лет и старше имеют FOBT по крайней мере , каждые два года. При скрининге рака толстой кишки не рекомендуется использовать только один образец кала, собранный врачом, выполняющим пальцевое ректальное исследование .

Рекомендуется использовать тест M2-PK вместо gFOBT для рутинного скрининга, поскольку он может выявить опухоли независимо от того, кровоточат они или нет. Он способен обнаруживать 80 процентов колоректального рака и 44 процента аденомы размером более 1 сантиметра, в то время как gFOBT выявляет от 13 до 50 процентов колоректального рака.

Другие источники кровотечения

Желудочно - кишечные кровотечения имеют много потенциальных источников, и положительные результаты , как правило , приводят к дальнейшему тестированию на место кровотечения, как правило , ищет нижнее желудочно - кишечное кровотечение , прежде чем верхнюю желудочно - кишечные кровотечения причины , если отсутствуют другие улики. Колоноскопия обычно предпочтительнее компьютерной томографической колонографии.

Положительный результат теста может быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . Распространенные причины:

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь следующим шагом обследования является визуализация желудочно-кишечного тракта одним из нескольких способов:

  1. Ригмоидоскопия - осмотр прямой и нижней части толстой кишки с помощью прибора с подсветкой для выявления аномалий, таких как полипы.
  2. Колоноскопия , более тщательное обследование прямой и всей толстой кишки.
  3. Виртуальная колоноскопия
  4. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Иногда это выполняется с помощью хромоэндоскопии, метода, который помогает эндоскописту, увеличивая визуальную разницу между злокачественной и нормальной тканью, либо отмечая аномально повышенное содержание ДНК (толуидиновый синий), либо не окрашивая опухоль, возможно, из-за снижения поверхностного гликогена на поверхности. опухолевые клетки (Люголь). Инфракрасная флуоресцентная эндоскопия и ультразвуковая эндоскопия позволяют исследовать сосудистые аномалии, такие как варикозное расширение вен пищевода.
  5. Бариевая клизма с двойным контрастированием : серия рентгеновских снимков толстой и прямой кишки.

Анализ выделений на кровь

Использование FOBT для кровотечения изо рта, носа, пищевода, легких, желудка и начальной части тонкой кишки, как и анализ кала, не рекомендуется по техническим причинам, включая плохо охарактеризованные характеристики теста, такие как чувствительность. , специфичность и аналитическое вмешательство. Однако химическое подтверждение того, что окрашивание происходит из-за крови, а не из-за кофе, свеклы, лекарств или пищевых добавок, может оказать значительную клиническую помощь.

Марафонцы

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желудочно-кишечные кровотечения низкой интенсивности часто возникают у марафонцев. Напряженные упражнения, особенно у профессиональных спортсменов-бегунов и реже при выполнении других упражнений, могут вызвать острые желудочно-кишечные симптомы, приводящие к потере трудоспособности, включая изжогу, тошноту, рвоту, боль в животе, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. Приблизительно одна треть бегунов на выносливость испытывает временные, но ограничивающие физические упражнения симптомы, а повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения иногда вызывают дефицит железа и анемию. Бегуны иногда могут испытывать серьезные симптомы, включая рвоту . Физические упражнения связаны с обширными изменениями физиологии желудочно-кишечного тракта, включая отклонение кровотока от желудочно-кишечного тракта к мышцам и легким, снижение абсорбции желудочно-кишечного тракта и моторики тонкого кишечника, усиление транзита через толстую кишку, нейроиммуноэндокринные изменения гормонов и пептидов, таких как вазоактивные кишечные пептид , секретин и пептид-гистидин-метионин. Существенные изменения происходят в гормонах стресса, включая кортизол, в циркулирующих концентрациях и метаболическом поведении различных лейкоцитов , а также в уровнях иммуноглобулинов и экспрессии основного комплекса гистосовместимости . Симптомы могут усугубляться обезвоживанием или употреблением перед тренировкой определенных продуктов и гипертонических жидкостей и уменьшаться при адекватных тренировках.

Прием 800  мг циметидина за два часа до марафона не оказал значительного влияния на частоту желудочно-кишечных симптомов или скрытых желудочно-кишечных кровотечений. И наоборот, 800  мг циметидина за 1 час до старта и снова на 50 милях в беге на 100 миль существенно уменьшили симптомы желудочно-кишечного тракта и положительный результат теста на гваяковую кислоту после гонки, но не повлияли на результативность гонки.

Методология

В клинической практике используются четыре метода для определения скрытой крови в кале. Они рассматривают различные свойства, такие как антитела , гем , глобин или порфирины в крови, или ДНК из клеточного материала, например, из поражений слизистой оболочки кишечника.

  • Иммунохимический анализ кала ( FIT ) и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь ( iFOBT ). В продуктах FIT используются специфические антитела для обнаружения глобина . Скрининг FIT более эффективен с точки зрения результатов для здоровья и затрат по сравнению с гваяковым FOBT. Согласно руководящим принципам Американского колледжа гастроэнтерологии, «Ежегодное иммунохимическое тестирование кала является предпочтительным тестом для выявления колоректального рака». Тест FIT определяет уровень глобина в кале на уровне 50 нанограммов на мл или выше, что является пороговым значением, установленным Всемирной организацией здравоохранения для скрининга колоректального рака. Тестирование FIT заменило большинство тестов gFOBT в качестве предпочтительного скринингового теста на рак толстой кишки. Эту методологию можно адаптировать для автоматического чтения тестов и для отчета о количественных результатах, которые являются потенциальными факторами при разработке стратегии широкомасштабного скрининга. Количество образцов кала, представленных для FIT, может повлиять на клиническую чувствительность и специфичность методологии. [8] Высокочувствительные тесты gFOBT, такие как Hemoccult SENSA, остаются приемлемым вариантом [8] и могут сохранять свою роль в мониторинге желудочно-кишечных состояний, таких как язвенный колит; однако в последних рекомендациях предпочтение отдается тесту FIT. FIT широко используется за пределами США и обычно стоит менее 20 долларов США за тест в 2020 году по сравнению с 1000 долларов США или более за колоноскопию.
Положительный традиционный гваяковый анализ кала на скрытую кровь
  • Гуаяковая проба кала на скрытую кровь в кале ( gFOBT ): - Гуаяковая проба стула включает в себя нанесение небольшого количества фекалий на впитывающую бумагу, обработанную химическим веществом. Затем на бумагу капают перекись водорода ; если присутствуют следы крови , бумага изменит цвет за одну-две секунды. Этот метод работает, поскольку гемовый компонент в гемоглобине имеетэффект пероксидазы , быстро разрушая перекись водорода. В некоторых случаях, например, при желудочном или проксимальном кровотечении из верхних отделов кишечника, метод гваяка может быть более чувствительным, чем тесты, определяющие глобин, потому что глобин расщепляется в верхних отделах кишечника в большей степени, чем гем. Существуют различные коммерчески доступные тесты gFOBT, которые классифицируются как тесты с низкой или высокой чувствительностью, и только тесты с высокой чувствительностью остаются приемлемой альтернативой тестированию FIT, которое в настоящее время является рекомендацией передовой практики при скрининге рака толстой кишки. Оптимальные клинические показатели гваякового теста кала зависятот предварительнойкорректировки диеты. Тест гваякового стул для скрытой (оккультной) крови в стуле следует использовать в домашнихследующего направлений тестового набора с спонтанно дефекацией или на образцахпредставленных в клиническую лабораторию. В некоторых странах наборы для тестирования доступны в аптеках без рецепта, или медицинский работник может заказать набор для тестирования для использования в домашних условиях. Если домашний анализ кала на скрытую кровь обнаруживает кровь в стуле, рекомендуется обратиться к специалисту в области здравоохранения, чтобы организовать дальнейшее обследование.
  • Скрининговые тесты ДНК стула ищут изменения ДНК, которые были связаны с раком.

Изучаются дополнительные методы поиска скрытой крови, включая тест-полоску трансферрина и цитологию кала .

Производительность теста

Справочные стандарты

Оценки характеристик теста основаны на сравнении с различными эталонными методами, включая исследования 51-хрома, аналитические исследования восстановления в образцах стула с добавками, аналитическое восстановление после приема аутологичной крови, более редкие исследования тщательно количественно измеренной крови, введенной во время операции на кишечнике, так как а также другие исследовательские подходы. Кроме того, в клинических исследованиях рассматривается множество дополнительных факторов.

Кровопотеря со стороны желудочно-кишечного тракта

У здоровых людей  каждый день из кровеносных сосудов в стул выходит от 0,5 до 1,5 мл крови. Значительное количество крови может быть потеряно без образования видимой крови в стуле: 200  мл в желудке, 100  мл в двенадцатиперстной кишке и меньшее количество в нижнем отделе кишечника. Анализы на скрытую кровь выявляют меньшую кровопотерю.

Клиническая чувствительность и специфичность

Иммунохимический  анализ кала (FIT) может выявить всего 0,3 мл ежедневной крови в стуле; тем не менее, этот порог теста не вызывает чрезмерных ложных срабатываний из-за нормальной утечки крови из верхних отделов кишечника, потому что он не обнаруживает скрытую кровь из желудка и верхних отделов тонкой кишки. Таким образом, тест FIT гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чем его альтернативы. Уровень обнаружения теста уменьшается, если время от сбора образца до лабораторной обработки задерживается; Рекомендуется обработать образец в течение пяти дней после сбора. На него не влияют аспирин, антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты.

Гваяковая проба кала на скрытую кровь (gFOBT) чувствительность варьируется в зависимости от места кровотечения. Умеренно чувствительный gFOBT может улавливать ежедневную кровопотерю около 10  мл (около двух чайных ложек), а gFOBT с более высокой чувствительностью может улавливать меньшие количества, требуется как минимум 2  мл, чтобы стать положительным. Чувствительность одноразового гваякового теста к выявлению кровотечения оценивается от 10 до 30%, но если стандартные три теста выполняются в соответствии с рекомендациями, чувствительность возрастает до 92%. Сниженная приверженность пациента к забору трех образцов снижает полезность этого теста. Дальнейшее обсуждение вопросов чувствительности и специфичности, которые относятся, в частности, к гваяковому методу, можно найти в тесте на гваяковый стул .

Фекальные порфирин Количественное путем HemoQuant может дать ложный положительный результат за счет экзогенного крови и различных порфиринов. HemoQuant является наиболее чувствительным тестом для выявления кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поэтому может быть наиболее подходящим тестом на скрытую кровь в кале для оценки дефицита железа. Рекомендуется прекратить употребление красного мяса и аспирина за три дня до сбора образцов. Ложноположительные результаты могут быть получены при использовании миоглобина, каталазы или протогем, а также при некоторых типах порфирии.

Тесты фекальной ДНК по состоянию на 2008 год были недостаточно изучены, чтобы поддерживать широкое использование.

Регулирование

Согласно правилам безопасности, принятым аккредитованным в США Объединенной комиссией, возможно, непреднамеренно снизились показатели пальцевого ректального обследования и FOBT в больницах, например в отделениях неотложной помощи.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы