Питательная трубка - Feeding tube

Питательная трубка
Стилет с зондом для энтерального питания втянут.png
МКБ-9-СМ 96,35
MeSH D004750

Зонд для кормления - это медицинское устройство, используемое для питания людей, которые не могут получать питание через рот, не могут безопасно глотать или нуждаются в пищевых добавках. Состояние кормления через зонд называется кормлением через зонд , энтеральным кормлением или кормлением через зонд . Размещение может быть временным для лечения острых состояний или пожизненным в случае хронической инвалидности. В медицинской практике используются самые разные трубки для кормления. Обычно их делают из полиуретана или силикона. Диаметр питающей трубки измеряется во французских единицах (каждая французская единица равна мм). Они классифицируются по месту установки и предполагаемому использованию.

Медицинское использование

Есть десятки состояний, при которых может потребоваться зондовое кормление. Более распространенные состояния, при которых требуется кормление через зонд, включают недоношенность, недостаточное развитие (или недоедание), неврологические и нервно-мышечные расстройства, неспособность глотать, анатомические и послеоперационные пороки развития рта и пищевода, рак, синдром Санфилиппо и расстройства пищеварения.

Дети

Трубки для кормления широко используются у детей с большим успехом в самых разных условиях. Некоторые дети используют их временно, пока не смогут есть самостоятельно, в то время как другим детям они нужны на длительное время. Некоторые дети используют зонд только в качестве дополнения к своей оральной диете, в то время как другие полагаются исключительно на них.

Слабоумие

У людей с запущенной деменцией, которые получают помощь при кормлении, а не через зонд, результаты лучше. Питательные трубки не увеличивают продолжительность жизни таких людей и не защищают их от аспирационной пневмонии. Трубки для кормления также могут увеличить риск пролежней , потребовать фармакологических или физических ограничений и привести к стрессу . На последних стадиях деменции вспомогательное кормление может быть предпочтительнее зонда для кормления, чтобы обеспечить преимущества паллиативной помощи и взаимодействия с людьми, даже если цели в области питания не достигаются.

ICU

Трубки для кормления часто используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для обеспечения питанием людей, находящихся в критическом состоянии, в то время как их медицинские состояния решаются; по состоянию на 2016 г. не существовало единого мнения о том, что приводит к лучшим результатам - назогастральный или желудочный зонд.

Механическая непроходимость и нарушение моторики

Есть, по крайней мере, умеренные доказательства того, что зонд для кормления улучшает исходы при хроническом недоедании у людей с раком головы и шеи, который препятствует прохождению пищевода и ограничивает пероральный прием, у людей с продвинутым гастропарезом и БАС . При длительном использовании желудочный зонд дает лучшие результаты, чем назогастральный зонд.

Хирургия желудочно-кишечного тракта

Людям, перенесшим операцию на горле или желудке, во время восстановления после операции часто ставят зонд для кормления; используется трубка, ведущая через нос в среднюю часть тонкой кишки , либо трубка вводится непосредственно через брюшную полость в тонкий кишечник. По состоянию на 2017 год выяснилось, что люди с трубкой через нос могут начать нормально есть раньше.

Типы продуктов

Компании, занимающиеся лечебным питанием, производят ароматизированные продукты для питья и неароматизированные для зондового питания. Они регулируются как лечебные пищевые продукты , которые определены в разделе 5 (b) Закона о лекарствах для сирот (21 USC 360ee (b) (3)) как «пищевые продукты, составленные для употребления или введения энтерально под наблюдением врача. врач и который предназначен для конкретного диетического лечения заболевания или состояния, при котором особые потребности в питании, основанные на признанных научных принципах, устанавливаются при медицинской оценке ".

Типы

К наиболее распространенным типам трубок относятся трубки, вводимые через нос, включая назогастральные, назодуоденальные и назоеюнальные трубки, а также трубки, помещаемые непосредственно в брюшную полость, такие как питательные трубки для гастростомии, гастроеюностомии или еюностомии.

Назогастральный зонд для кормления

Основная статья: Назогастральная интубация

Назогастральные трубки подача или НГ-трубка проходят через ноздрю (ноздря), вниз по пищеводу в желудок. Этот тип зонда для кормления обычно используется для краткосрочного кормления, обычно менее месяца, хотя некоторые младенцы и дети могут использовать трубку NG в течение длительного периода времени. Людей, которым требуется питание через зонд в течение более длительного периода времени, обычно переводят на более постоянный зонд для питания через желудочный зонд. Основное преимущество NG-трубки заключается в том, что она является временной и относительно неинвазивной для установки, то есть ее можно удалить или заменить в любое время без хирургического вмешательства. Трубки NG могут иметь осложнения, особенно связанные с случайным удалением трубки и раздражением носа.

Назоеюнальный зонд для кормления

Назоеюнальная или NJ-трубка похожа на NG-трубку, за исключением того, что она проходит через желудок в тощую кишку, средний отдел тонкой кишки. В некоторых случаях назодуоденальную или ND-трубку можно ввести в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Эти типы трубок используются для людей, которые не могут переносить кормление в желудок из-за дисфункции желудка, нарушения моторики желудка, сильного рефлюкса или рвоты. Эти типы трубок необходимо размещать в больничных условиях.

Гастростома или зонд для кормления желудка

Желудок трубка подача ( G-труба или «Кнопка») представляет собой трубка вставляется через небольшой разрез в брюшной полости в желудок и используется для длительного энтерального питания. Один тип - это трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), которая устанавливается эндоскопически. Положение эндоскопа можно визуализировать на внешней стороне живота человека, поскольку он содержит мощный источник света. Через брюшную полость вводится игла, визуализируемая эндоскопом внутри желудка, а нить, пропущенная через иглу, захватывается эндоскопом и протягивается вверх через пищевод. Затем нить привязывается к концу трубки ПЭГ, который будет внешним, и протягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Прошивка занимает около 20 минут. Трубка удерживается внутри желудка либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, который шире, чем тракт трубки. G-трубки также могут быть установлены хирургическим путем, с использованием открытой или лапароскопической техники.

Зонд для питания желудочный подходит для длительного использования, хотя иногда их необходимо заменять, если они используются в течение длительного времени. G-трубка может быть полезна при затрудненном глотании из-за неврологических или анатомических нарушений (инсульт, атрезия пищевода , трахеопищеводный свищ, лучевая терапия при раке головы и шеи ), а также для снижения риска аспирационной пневмонии . Тем не менее, у людей с прогрессирующим слабоумием или взрослой обездоленностью это не уменьшает риск развития пневмонии. Имеются доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что риск аспирационной пневмонии можно снизить путем введения зонда для кормления в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (постпилорическое кормление) по сравнению с введением зонда для кормления в желудок. Люди с деменцией могут попытаться удалить ПЭГ, что вызывает осложнения.

Дренажная трубка желудка

Вместо этого G-трубка может использоваться для дренажа желудка в качестве долгосрочного решения для состояния, когда закупорка в проксимальном отделе тонкой кишки вызывает накопление желчи и кислоты в желудке, что обычно приводит к периодической рвоте или повреждению блуждающего нерва . Если такие состояния носят кратковременный характер, например, в больнице, обычно используется назальная трубка, подсоединенная к отсасывающему устройству. Закупорку в нижних отделах кишечного тракта можно устранить с помощью хирургической процедуры, известной как колостомия , и любой тип закупорки можно исправить резекцией кишечника при соответствующих обстоятельствах. Если такая коррекция невозможна или нецелесообразна, питание может осуществляться парентерально .

Гастроеюнальный зонд для кормления

Гастроеюностомия или питательный зонд GJ - это комбинированное устройство, которое обеспечивает доступ как к желудку, так и к тощей кишке или средней части тонкой кишки. Типичные трубки помещаются в место расположения G-трубки или в стому, при этом более узкая длинная трубка проходит через желудок в тонкий кишечник. Трубка GJ широко используется у людей с серьезными нарушениями перистальтики желудка, высоким риском аспирации или неспособностью питаться в желудок. Это позволяет постоянно вентилировать или дренировать желудок при одновременном питании тонкой кишки. Трубки GJ обычно устанавливаются интервенционным радиологом в условиях больницы. Основным осложнением GJ-трубки является миграция длинной части трубки из кишечника и обратно в желудок.

Зонд для кормления Jejunal

Эюностомия питательная трубка ( J-трубка ) представляет собой трубку хирургическим или эндоскопическим вставляется через брюшную полость и в тощей кишке (второй части тонкой кишки ).

Осложнения

Назогастральный зонд и назоеевнальный зонд предназначены для подачи жидкой пищи в желудок или кишечник. При неправильной установке наконечник может попасть в дыхательную систему, а не в желудок или кишечник; в этом случае жидкая пища попадет в легкие, что приведет к пневмонии и в редких случаях может привести к смерти.

Осложнения, связанные с гастростомическими трубками (вводимыми через брюшную полость в желудок или кишечник), включают утечку желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) вокруг трубки в брюшную (брюшную) полость, что приводит к перитониту, серьезному осложнению, которое приведет к смерти, если оно не лечится должным образом. Септический шок - еще одно возможное осложнение. Незначительная утечка может вызвать раздражение кожи вокруг места гастростомы или стомы. Чтобы справиться с этим, используются защитные кремы, защищающие кожу от агрессивной кислоты.

В медицинской литературе обсуждался феномен, называемый «зависимость от зонда», когда ребенок отказывается от еды после того, как он находится на зонде для кормления, но это не признано расстройством в МКБ или DSM, и его эпидемиология неизвестна.

Оральные и стоматологические осложнения

Рекомендации по стоматологической помощи детям, питающимся через зонд, разработаны недостаточно. Многие стоматологические осложнения возникают из-за плохого состояния полости рта, которое может быть результатом нежелания или нетерпимости к практике гигиены полости рта со стороны пациентов и лиц, осуществляющих уход, большого количества зубного налета и / или кариеса, а также отсутствия симуляции полости рта. Хотя многие исследования по этой теме включают относительно небольшой размер выборки, полученные результаты важны, поскольку они связаны с развитием различных состояний полости рта, стоматологических заболеваний и даже системных заболеваний, таких как аспирационная пневмония .

Исчисление

Взрослые, получающие питание через зонд, ранее демонстрировали значительно более высокую скорость и количество отложений зубного камня, чем взрослые, получавшие перорально. Даже при наличии интенсивной программы гигиены полости рта у взрослых, получающих питание через зонд, по-прежнему наблюдается большее скопление наддесневого камня , что может быть фактором риска для ряда заболеваний полости рта, включая заболевания пародонта и аспирационную пневмонию . Хотя удаление зубного камня может быть трудным для лиц, осуществляющих уход, и вызывать неприятные ощущения у пациентов с питательной трубкой, его влияние на возникновение аспирационной пневмонии ясно показывает, что это представляет серьезный риск для здоровья. Исследования показывают, что лучший курс лечения пациентов с желудочным зондом - это периодическая профессиональная чистка, поддерживаемая обычным домашним использованием непенящейся пасты для ухода за зубами против образования зубного камня .

Кариес

Кариес зубов - это локализованное заболевание, при котором чувствительная структура зуба разрушается бактериями, которые способны ферментировать углеводы в кислоту. Хотя это не было тщательно изучено, исследователи предполагают, что люди, получающие питание через зонд, могут быть менее подвержены развитию кариеса, поскольку они не подвергаются пероральному воздействию углеводов. Исследование зубного налета у людей, питающихся через зонд, показало, что он содержит меньше микроорганизмов, связанных с кариесом ( лактобациллы и стрептококки ), и имеет пониженную способность вырабатывать кислоты, что свидетельствует о более слабой способности вызывать кариес. Кроме того, исследования на животных показали, что кормление через зонд не было связано с кариесом, даже в сочетании с пониженным слюноотделением . Таким образом, одно только зондовое питание не обязательно напрямую способствует развитию кариеса.

Заболевания пародонта

На сегодняшний день не было проведено опубликованных исследований показателей заболеваний пародонта (включая потерю клинического прикрепления , глубину кармана или показатели пародонта) среди лиц, питающихся через зонд. Однако, поскольку зондовое кормление коррелирует с образованием зубного камня , который, как известно, является фактором риска развития заболеваний пародонта, дальнейшие исследования имеют решающее значение для определения роли зондового питания в развитии заболеваний пародонта .

Эрозия зубов

Эрозия зубов - это растворение твердых структур зуба ( эмали , дентина и цемента ) под воздействием кислот, не вызванных бактериями . У людей, питающихся через желудочный зонд, кислота может попасть в полость рта через рефлюкс желудочного содержимого. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) поражает до 67% детей и молодых людей с дисфункцией центральной нервной системы, состояние, которое само по себе обычно является индикатором зондового питания. Воздействие кислоты желудочного сока на зубы иногда может быть замаскировано или сведено к минимуму из-за большого количества зубного камня . Питание через зонд может решить, усугубить или вызвать проблему ГЭР у людей.

Аспирационная пневмония

Люди, получающие питание через зонд, подвержены аспирации по множеству факторов. Во-первых, известно , что ненарушенный налет смещается в сторону бактерий ( грамотрицательных анаэробных), вызывающих аспирационную пневмонию . Кроме того, пациенты с зондовым питанием часто страдают гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением защитного рефлекса дыхательных путей (дыхание при глотании). Это приводит к непреднамеренному вдыханию желудочного сока, содержащего бактерии, при повторном проглатывании, что приводит к развитию аспирационной пневмонии .

Пероральная гиперчувствительность

В период кормления ребенка через зонд отсутствует оральная стимуляция, что может привести к развитию оральной гиперчувствительности . Это может затруднить оказание стоматологической помощи и послужить препятствием для возвращения ребенка к оральному кормлению. Это также может привести к дисфагии (затрудненное глотание), мышечной слабости и неправильной защите дыхательных путей, что приводит к более длительным периодам кормления через зонд и повышенному риску стоматологических осложнений. Стоматолог может назначить «программу десенсибилизации», которая включает рутинную стимуляцию внутриротовых и экстраоральных структур, а также поощряет выполнение процедур гигиены полости рта в домашних условиях.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки