Вспомогательные репродуктивные технологии - Assisted reproductive technology

Вспомогательные репродуктивные технологии
Blausen 0060 AssistedReproductiveTechnology.png
Иллюстрация, изображающая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), пример вспомогательной репродуктивной технологии.
Другие имена ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО
MeSH D027724

Вспомогательные репродуктивные технологии ( ВРТ ) включают медицинские процедуры, используемые в основном для лечения бесплодия . Этот предмет включает такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), криоконсервация гамет или эмбрионов и / или использование лекарств от бесплодия . При лечении бесплодия АРТ также может называться лечением бесплодия. АРТ в основном относится к области репродуктивной эндокринологии и бесплодия . Некоторые формы АРТ могут использоваться в отношении фертильных пар в генетических целях (см. Преимплантационная генетическая диагностика ). АРТ также может использоваться в договоренностях о суррогатном материнстве , хотя не все мероприятия суррогатного материнства включают АРТ.

Процедуры

Общий

При ВРТ процесс полового акта обходится, и оплодотворение ооцитов происходит в лабораторных условиях (например, оплодотворение in vitro ).

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют АРТ как «все методы лечения бесплодия, при которых обрабатываются как яйцеклетки, так и сперматозоиды. в лабораторию, и вернуть их в тело женщины или передать их другой женщине ". Согласно CDC, «они не включают процедуры, при которых обрабатываются только сперматозоиды (например, внутриматочное - или искусственное - оплодотворение), или процедуры, в которых женщина принимает лекарства только для стимуляции яйцеклетки без намерения получить яйцеклетки».

В Европе АРТ также исключает искусственное оплодотворение и включает только процедуры, связанные с обработкой ооцитов.

ВОЗ или Всемирная организация здравоохранения также дает такое определение АРТ.

Индукция овуляции

Индукция овуляции обычно используется в смысле стимуляции развития фолликулов яичников с помощью лекарств от бесплодия, чтобы обратить вспять ановуляцию или олиговуляцию . Эти лекарства вводятся в виде инъекций в течение 8–14 дней. Врач внимательно следит за развитием яйцеклеток с помощью трансвагинального ультразвука и анализов крови, чтобы оценить рост фолликулов и выработку эстрогена яичниками. Когда фолликулы достигают необходимого размера, а яйцеклетки становятся достаточно зрелыми, инъекция гормона ХГЧ запускает процесс овуляции. Забор яйцеклетки должен происходить через 34–36 часов после инъекции ХГЧ.

Экстракорпоральное оплодотворение

Этапы лечения ЭКО

В экстракорпоральное оплодотворение является метод позволить оплодотворения из мужских и женских половых клеток (сперматозоидов и яйцеклетки) происходит вне женского организма.

Методы, обычно используемые при экстракорпоральном оплодотворении, включают:

  • Трансвагинальное извлечение яйцеклетки ( OVR ) - это процесс, при котором небольшая игла вводится через заднюю часть влагалища и направляется с помощью ультразвука в фолликулы яичников для сбора жидкости, содержащей яйца.
  • Перенос эмбрионов - это этап процесса, на котором один или несколько эмбрионов помещаются в матку самки с целью установления беременности.

Менее распространенными методами экстракорпорального оплодотворения являются:

  • Вспомогательная зона вылупления (AZH) выполняется незадолго до переноса эмбриона в матку. Во внешнем слое, окружающем яйцо, делается небольшое отверстие, чтобы помочь эмбриону вылупиться и помочь в процессе имплантации растущего эмбриона.
  • Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ)
    Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) полезна в случае мужского бесплодия, когда количество сперматозоидов очень низкое или неудачное оплодотворение произошло при предыдущих попытках ЭКО. Процедура ИКСИ предполагает осторожную инъекцию одного сперматозоида в центр яйцеклетки с помощью микроиглы. При ИКСИ требуется только один сперматозоид на яйцеклетку. Без ИКСИ вам нужно от 50 000 до 100 000. Этот метод также иногда используется при использовании донорской спермы.
  • Аутологическое кокультивирование эндометрия - возможное лечение для пациентов, у которых предыдущие попытки ЭКО оказались неудачными или у которых эмбрионы низкого качества. Оплодотворенные яйцеклетки пациента помещаются поверх слоя клеток из собственной слизистой оболочки матки, создавая более естественную среду для развития эмбриона.
  • При внутрифаллопиевом переносе зиготы (ZIFT) яйцеклетки удаляются из яичников женщины и оплодотворяются в лаборатории; полученная зигота затем помещается в маточную трубу.
  • Цитоплазматический перенос - это метод, при котором содержимое оплодотворенной яйцеклетки донора вводится в бесплодную яйцеклетку пациента вместе со спермой.
  • Доноры яйцеклеток - это ресурсы для женщин, у которых нет яйцеклеток из-за операции, химиотерапии или генетических причин; или с плохим качеством яйцеклеток, ранее неудачными циклами ЭКО или преклонным возрастом матери . В процессе донорства яйцеклетки извлекаются из яичников донора, оплодотворяются в лаборатории спермой от партнера реципиента, а полученные здоровые эмбрионы возвращаются в матку реципиента.
  • Донорство спермы может служить источником спермы, используемой в процедурах ЭКО, если партнер-мужчина не производит сперму или имеет наследственное заболевание, или если у женщины, проходящей лечение, нет партнера-мужчины.
  • Преимплантационная генетическая диагностика (PGD) включает использование механизмов генетического скрининга, таких как флуоресцентная гибридизация in-situ (FISH) или сравнительная геномная гибридизация (CGH), чтобы помочь идентифицировать генетически аномальные эмбрионы и улучшить результаты для здоровья.
  • Расщепление эмбрионов можно использовать для двойникования, чтобы увеличить количество доступных эмбрионов.

Предимплантационная генетическая диагностика

Генетическая диагностика предимплантационной процедура может быть проведена на эмбрионах до имплантации (как форма эмбриона профилирования ), а иногда даже ооцитов до оплодотворения . ПГД рассматривается аналогично пренатальной диагностике . ПГД является дополнением к процедурам ВРТ и требует экстракорпорального оплодотворения для получения ооцитов или эмбрионов для оценки. Эмбрионы обычно получают с помощью биопсии бластомера или бластоцисты. Последний метод оказался менее вредным для эмбриона, поэтому рекомендуется проводить биопсию примерно на 5 или 6 день развития. Выбор пола - это попытка контролировать пол потомства для достижения желаемого пола в случае заболеваний, связанных с Х-хромосомой. Это может быть выполнено несколькими способами, как до, так и после имплантации эмбриона, а также при рождении. Предимплантационные методы включают PGD, а также сортировку сперматозоидов .

Другие

Другие методы вспомогательной репродукции включают:

Риски

У большинства младенцев, зачатых ЭКО, врожденные дефекты отсутствуют . Однако некоторые исследования показали, что вспомогательные репродуктивные технологии связаны с повышенным риском врожденных дефектов. Искусственные репродуктивные технологии становятся все более доступными. Ранние исследования показывают, что может быть повышенный риск медицинских осложнений как у матери, так и у ребенка. Некоторые из них включают низкий вес при рождении, плацентарную недостаточность, хромосомные нарушения, преждевременные роды, гестационный диабет и преэклампсию (Aiken and Brockelsby).

В крупнейшем исследовании в США, в котором использовались данные реестра врожденных дефектов штата, у 6,2% детей, зачатых ЭКО, были серьезные дефекты, по сравнению с 4,4% детей, рожденных естественным путем, соответствующих возрасту матери и другим факторам ( отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал от 1,00 до 1,67). АРТ сопряжена с риском гетеротопической беременности (одновременная внутриутробная и внематочная беременность). Основные риски:

Донорство спермы - исключение, где уровень врожденных дефектов составляет почти пятую часть по сравнению с населением в целом. Это можно объяснить тем, что банки спермы принимают только людей с большим количеством сперматозоидов.

Текущие данные указывают на незначительный или нулевой повышенный риск послеродовой депрессии среди женщин, принимающих АРТ.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий, включая стимуляцию яичников и экстракорпоральное оплодотворение , было связано с повышенным общим риском детского рака у потомства, что может быть вызвано тем же исходным заболеванием или состоянием, которое вызвало бесплодие или субфертильность у матери или отца.

Тем не менее, в знаменательной статье Жака Балайлы и др. было установлено, что младенцы, рожденные после ВРТ, имеют такое же развитие нервной системы, как и младенцы, рожденные после естественного зачатия.

использование

В соответствии с Законом об успешности и сертификации клиник по лечению бесплодия 1992 г., CDC обязан публиковать ежегодные показатели успешности АРТ в клиниках США по лечению бесплодия. Число процедур вспомогательных репродуктивных технологий, выполняемых в США, увеличилось более чем вдвое за последние 10 лет: в 2006 году было проведено 140 000 процедур, что привело к 55 000 родам.

В Австралии 3,1% рождений являются результатом АРТ.

Наиболее частыми причинами прекращения лечения бесплодия были: отсрочка лечения (39%), физическая и психологическая нагрузка (19%, психологическая нагрузка 14%, физическая нагрузка 6,32%), проблемы в отношениях и личные проблемы (17%, личные причины 9%, проблемы в отношениях 9%), отказ от лечения (13%) и организационные (12%) и клинические (8%) проблемы.

По стране

Соединенные Штаты

Многие американцы не имеют страхового покрытия для обследований и лечения бесплодия. Многие штаты начинают вводить обязательное покрытие, а уровень использования на 278% выше в штатах с полным покрытием.

Есть некоторые медицинские страховые компании, которые оплачивают диагностику бесплодия, но часто после постановки диагноза не покрывают никаких затрат на лечение.

Приблизительные расходы на лечение / диагностику в США с учетом инфляции по состоянию на 2020 год (долл. США):

Еще один способ посмотреть на затраты - это определить ожидаемую стоимость установления беременности. Таким образом, если лечение кломифеном имеет шанс установить беременность в 8% циклов и стоит 660 долларов, ожидаемые затраты на установление беременности составляют 8000 долларов по сравнению с циклом ЭКО (плодовитость цикла 40%) с соответствующей ожидаемой стоимостью в 39 800 долларов. (15 900 долларов США × 40%).

Для общества в целом стоимость ЭКО в среднем окупается в размере 700% за счет налога на будущую занятость зачатым человеком.

Европейский Союз

Количество циклов вспомогательных репродуктивных технологий в Европе в период с 1997 по 2014 год.

В Европе , 157,500 дети родились с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в 2015 году, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Но есть серьезные различия в законодательстве на Старом континенте. А Европейская директива фиксирует стандарты , касающиеся использования человеческих тканей и клеток, но все этические и юридические вопросы АРТ остаются прерогативой государств - членов ЕС .

Условия вспомогательных репродуктивных технологий в разных странах Европы.
  ART разрешено для лесбийских пар
  АРТ разрешено для одиноких женщин
  АРТ разрешено для одиноких женщин и лесбийских пар
  АРТ запрещена для одиноких женщин и лесбийских пар

В Европе юридические критерии доступности несколько различаются. В 11 странах все женщины могут получить выгоду; в 8 других случаях речь идет только о гетеросексуальных парах; у 7 только одинокие женщины; а в 2 ( Австрия и Германия ) только лесбийские пары. Испания была первой европейской страной, которая открыла АРТ для всех женщин в 1977 году, когда там был открыт первый банк спермы. Во Франции право на АРТ предоставляется всем женщинам с 2019 года. За последние 15 лет законодательство быстро изменилось. Например, Португалия сделала доступной АРТ в 2006 году на условиях, очень похожих на те, что были во Франции, до внесения поправок в закон в 2016 году, позволяющих лесбийским парам и одиноким женщинам получать льготы. Италия прояснила свою неопределенную правовую ситуацию в 2004 году, приняв самые строгие законы Европы: АРТ доступна только гетеросексуальным парам, состоящим в браке или нет, а донорство спермы запрещено.

Сегодня 21 страна обеспечивает частичное государственное финансирование лечения АРТ. Остальные семь - это Ирландия , Кипр , Эстония , Латвия , Люксембург , Мальта и Румыния . Однако такие субсидии предоставляются на определенных условиях. В Бельгии фиксированный платеж в размере 1073 евро производится за каждый полный цикл процесса ЭКО. Женщина должна быть моложе 43 лет и не может проводить более шести курсов АРТ. Также существует ограничение на количество переносимых эмбрионов, которое зависит от возраста и количества завершенных циклов. Во Франции АРТ полностью субсидируется национальным медицинским страхованием для женщин в возрасте до 43 лет с ограничением в 4 попытки ЭКО и 6 попыток искусственного оплодотворения. Германия ужесточила условия государственного финансирования в 2004 году, что привело к резкому сокращению количества проведенных циклов АРТ с более 102 000 в 2003 году до менее 57 000 в следующем году. С тех пор этот показатель остается стабильным.

17 стран ограничивают доступ к АРТ в зависимости от возраста женщины. В 10 странах установлен верхний возрастной предел: от 40 ( Финляндия , Нидерланды ) до 50 (включая Испанию, Грецию и Эстонию). С 1994 года Франция является одной из многих стран (включая Германию, Испанию и Великобританию), которые используют несколько расплывчатое понятие «естественный возраст деторождения». В 2017 году руководящий совет Агентства биомедицины Франции установил возрастной предел в 43 года для женщин, получающих АРТ. В 10 странах нет возрастных ограничений для АРТ. К ним относятся Австрия, Венгрия , Италия и Польша .

В большинстве европейских стран разрешено пожертвование гамет третьим лицам. Но ситуации меняются в зависимости от того, речь идет о сперме или яйцеклетке. Донорство спермы разрешено в 20 странах-членах ЕС; в 11 из них разрешена анонимность. Донорство яйцеклеток возможно в 17 штатах, в том числе 8 на анонимных условиях. 12 апреля Совет Европы принял рекомендацию, призывающую положить конец анонимности. В Великобритании анонимное донорство спермы закончилось в 2005 году, и дети получают доступ к информации о доноре, когда они достигают совершеннолетия. Во Франции принцип анонимного донорства спермы или эмбрионов сохраняется в законе о биоэтике 2011 года, но обсуждаемый новый закон может изменить ситуацию.

Объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве все пациенты имеют право на предварительное тестирование, которое бесплатно предоставляется Национальной службой здравоохранения (NHS). Тем не менее, лечение не является широко доступным в NHS, и могут быть длинные списки ожидания. Поэтому многие пациенты платят за немедленное лечение в рамках NHS или обращаются за помощью в частные клиники.

В 2013 году Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал новые рекомендации о том, кто должен иметь доступ к лечению ЭКО в Национальной службе здравоохранения Англии и Уэльса.

В рекомендациях говорится, что женщинам в возрасте от 40 до 42 лет следует предложить один цикл ЭКО в NHS, если они никогда раньше не проходили ЭКО, не имеют доказательств низкого резерва яичников (это когда количество яйцеклеток в яичниках мало или мало. по качеству) и были проинформированы о дополнительных последствиях ЭКО и беременности в этом возрасте. Однако, если тесты показывают, что ЭКО - единственное лечение, которое может помочь им забеременеть, женщину следует немедленно направить на ЭКО.

Эта политика часто изменяется местными группами по вводу в эксплуатацию клинических учреждений , что является вопиющим нарушением Конституции NHS для Англии, которая предусматривает, что пациенты имеют право на лекарства и лечение, рекомендованные NICE для использования в NHS. Например, Клиническая комиссия по вводу в эксплуатацию в Чешире, Мерсисайде и Западном Ланкашире настаивает на дополнительных условиях:

  • Лицо, проходящее лечение, должно начать лечение до своего 40-летия;
  • Человек, проходящий лечение, должен иметь ИМТ от 19 до 29;
  • Ни у одного из партнеров не должно быть живых детей ни от текущих, ни от предыдущих отношений. Это включает усыновленных, а также биологических детей; а также,
  • Низкая фертильность не должна быть прямым результатом процедуры стерилизации у любого из партнеров (это не включает условия, при которых стерилизация происходит в результате другой медицинской проблемы). Пары, которые отменили процедуру стерилизации, не имеют права на лечение.

Канада

Некоторые виды лечения покрываются OHIP (государственным медицинским страхованием) в Онтарио, а другие нет. Женщины моложе 40 лет с двусторонней закупоркой фаллопиевых труб покрываются лечением, но все равно должны платить за тестирование (около 3000–4000 канадских долларов). Покрытие варьируется в других провинциях. Большинство других пациентов должны сами оплачивать лечение.

Израиль

Национальное медицинское страхование Израиля, которое является обязательным для всех граждан Израиля, покрывает почти все виды лечения бесплодия. Затраты на ЭКО полностью субсидируются до рождения двух детей для всех израильских женщин, включая одиноких женщин и лесбийские пары. Также распространяется действие переноса эмбрионов в целях суррогатного материнства.

Германия

27 января 2009 г. Федеральный конституционный суд постановил, что страховые компании должны нести только 50% стоимости ЭКО, что является неконституционным. 2 марта 2012 года Федеральный совет одобрил проект закона некоторых федеральных земель, который предусматривает, что федеральное правительство предоставляет субсидию в размере 25% от стоимости. Таким образом, доля затрат пары снизится до 25%. С июля 2017 года вспомогательные репродуктивные технологии также разрешены для женатых лесбийских пар, поскольку парламент Германии разрешил однополые браки в Германии .

Франция

В июле 2020 года парламент Франции разрешил вспомогательные репродуктивные технологии также для лесбийских пар и одиноких женщин.

Куба

Кубинские источники упоминают, что вспомогательная репродукция полностью легальна и бесплатна в стране.

Общество и культура

Этика

Некоторым парам может быть трудно прекратить лечение, несмотря на очень плохой прогноз, что приводит к бесполезной терапии. Это может поставить перед поставщиками АРТ трудное решение о продолжении лечения или отказе от него.

Некоторые вспомогательные репродуктивные технологии могут нанести вред как матери, так и ребенку, создавая психологический и / или физический риск для здоровья, что может повлиять на продолжающееся использование этих методов лечения.

Вымышленное представление

Фильмы и другая художественная литература, изображающая эмоциональную борьбу вспомогательных репродуктивных технологий, пережили подъем во второй половине 2000-х годов, хотя методы были доступны уже несколько десятилетий. По мере того, как АРТ становится все более популярным, число людей, которые так или иначе могут относиться к нему на личном опыте, растет.

Конкретные примеры см. В разделах художественной литературы в отдельных подстатьях, например, суррогатное материнство , донорство спермы и клиника репродуктивной медицины .

К тому же репродукция и беременность в фантастической литературе присутствуют уже много десятилетий.

Исторические факты

25 июля 1978 года родилась Луиза Браун ; это было первое успешное рождение ребенка после лечения ЭКО . Процедура проводилась в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Патрик Степто (гинеколог) и Роберт Эдвардс (физиолог) вместе работали над разработкой техники ЭКО. Степто описал новый метод извлечения яиц, а Эдвардс разработал способ оплодотворения яиц в лаборатории. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году, но не Стептоу, потому что Нобелевская премия не присуждается посмертно.

Первые успешные роды с помощью ИКСИ ( интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов ) состоялись 14 января 1992 года. Методика была разработана Джанпьеро Д. Палермо из Брюссельского университета в Центре репродуктивной медицины в Брюсселе. На самом деле открытие было сделано по ошибке, когда в цитоплазму был введен сперматозоид.

Смотрите также

использованная литература

Определение логотипа бесплатных произведений культуры notext.svg Эта статья включает текст из бесплатного контента . Лицензия CC BY 4.0. Текст взят из Как вспомогательные репродуктивные технологии работают в Европе? , Орлан Жезекелу / Альтернативные экономические методы, EDJNet. Чтобы узнать, как добавить открытый текст лицензии в статьи Википедии, см. Эту страницу с инструкциями . Информацию о повторном использовании текста из Википедии см. В условиях использования .

внешние ссылки