Фибромиалгия - Fibromyalgia

Фибромиалгия
Другие имена Синдром фибромиалгии (ФМС)
Точки чувствительности fibromyalgia.svg
Расположение девяти парных точек, которые составляют критерии фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г.
Произношение
Специальность Психиатрия , ревматология , неврология
Симптомы Распространенная боль, чувство усталости, проблемы со сном
Обычное начало Средние века
Продолжительность Длительный срок
Причины Неизвестный
Диагностический метод На основании симптомов после исключения других потенциальных причин
Дифференциальная диагностика Ревматическая полимиалгия , ревматоидный артрит , остеоартрит , заболевание щитовидной железы
Уход Достаточный сон и упражнения, здоровое питание
Медикамент Дулоксетин , милнаципран , прегабалин , габапентин
Прогноз Нормальная продолжительность жизни
Частота 2–8%

Фибромиалгия ( ФМ ) - это заболевание, характеризующееся хронической широко распространенной болью и повышенной болевой реакцией на давление. Другие симптомы включают усталость до такой степени, что нарушается нормальная деятельность, проблемы со сном и когнитивные дисфункции . Некоторые люди также сообщают о синдроме беспокойных ног , проблемах с кишечником или мочевым пузырем , онемении и покалывании, а также чувствительности к шуму, свету или температуре. Пациенты с фибромиалгией чаще страдают депрессией , тревожностью и посттравматическим стрессовым расстройством .

Причина фибромиалгии неизвестна; однако считается, что это связано с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Заболевание передается в семье, и считается, что в нем задействованы многие гены . Факторы окружающей среды могут включать психологический стресс , травмы и определенные инфекции . Боль возникает в результате процессов в центральной нервной системе, и это состояние называется «синдромом центральной сенсибилизации». В 2021 году исследование изучало аутоиммунный вклад заболевания и продемонстрировало, что иммуноглубулиновые G-антитела пациентов воспроизводят множественные симптомы фибромиалгии после введения мышам. Фибромиалгии признается как расстройство как в США по американским Национальным институтам здравоохранения и Американского колледжа ревматологии , и в Канаде канадской Ассоциации ревматологов и канадской Pain Society. Специального диагностического теста не существует, хотя по состоянию на 2020 год несколько диагностических анализов крови находились в процессе перехода к сертификации и более широкому использованию для диагностики фибромиалгии в сочетании с физическим обследованием. Тем не менее, все формы диагностики включают в себя сначала исключение других потенциальных причин и проверку наличия определенного количества симптомов.

Лечение фибромиалгии может быть трудным. Рекомендации часто включают достаточный сон, регулярные упражнения и здоровое питание . Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть полезной. Могут использоваться препараты дулоксетин , милнаципран или прегабалин . Использование опиоидных обезболивающих вызывает споры: некоторые утверждают, что их полезность плохо подтверждается доказательствами, а другие утверждают, что слабые опиоиды могут быть разумными, если другие лекарства не эффективны. Для диетических добавок отсутствуют доказательства, подтверждающие их использование. Хотя фибромиалгия может длиться долго, она не приводит к смерти или повреждению тканей.

По оценкам, фибромиалгия поражает 2–8% населения. Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Ставки кажутся одинаковыми в разных регионах мира и среди разных культур. Фибромиалгия была впервые определена в 1990 году, а критерии были обновлены в 2011 году. Существуют разногласия по поводу классификации, диагностики и лечения фибромиалгии. Хотя некоторые считают, что диагноз фибромиалгии может негативно повлиять на человека, другие исследования считают его полезным. Термин «фибромиалгия» от Нью - латыни фиброзно , что означает «фиброзной ткани», греческий μυώ мио- , «мышцы», и греческий άλγος Algos , «боль»; таким образом, этот термин буквально означает « боль в мышцах и фиброзных соединительных тканях ».

Классификация

Фибромиалгия классифицируется как нарушение обработки боли из-за аномалий обработки сигналов боли в центральной нервной системе. Американский колледж ревматологии классифицирует фибромиалгию как функциональное соматическое синдром. Экспертный комитет Европейской лиги против ревматизма классифицирует фибромиалгию как нейробиологическое расстройство и, как следствие, оказывает исключительно фармакотерапию наивысший уровень поддержки. Международная классификация болезней (МКБ-10) списки фибромиалгия в качестве диагностируемого заболевания под «Болезнью костно - мышечной системы и соединительной ткани,» под кодом M79-7, и утверждает , что синдром фибромиалгии должен быть классифицирован как функциональный соматическим синдром , а не психическое расстройство. Хотя психические расстройства и некоторые физические расстройства , как правило , сопутствующие фибромиалгии - особенно тревога, депрессия, синдром раздраженного кишечника и синдром хронической усталости - МКБ утверждает , что они должны быть диагностированы отдельно.

Различия в профилях психологической и вегетативной нервной системы среди пораженных людей могут указывать на существование подтипов фибромиалгии. Обзор 2007 года делит людей с фибромиалгией на четыре группы, а также на «смешанные типы»:

  1. «крайняя чувствительность к боли, но без связанных психических состояний» (может реагировать на лекарства, блокирующие рецептор 5-HT3 )
  2. «фибромиалгия и коморбидная депрессия, связанная с болью» (может реагировать на антидепрессанты)
  3. «депрессия с сопутствующим синдромом фибромиалгии» (может реагировать на антидепрессанты)
  4. «фибромиалгия из-за соматизации » (может поддаваться психотерапии)

Признаки и симптомы

Симптомы фибромиалгии.svg

Определяющими симптомами фибромиалгии являются хроническая широко распространенная боль, усталость, нарушение сна и усиление боли в ответ на тактильное давление ( аллодиния ). Другие симптомы могут включать покалывание кожи ( парестезии ), длительные мышечные спазмы , слабость в конечностях, нервную боль , подергивание мышц, сердцебиение и функциональные расстройства кишечника.

Многие люди испытывают когнитивные проблемы (известные как «фибротуман»), которые могут характеризоваться нарушением концентрации, проблемами с кратковременной и долговременной памятью , консолидацией кратковременной памяти , снижением скорости выполнения, неспособностью выполнять несколько задач одновременно, когнитивной перегрузкой. и снижение концентрации внимания . Фибромиалгия часто сопровождается тревожными и депрессивными симптомами.

Другие симптомы, часто приписываемые фибромиалгии, которые могут быть следствием коморбидного расстройства, включают синдром миофасциальной боли , также называемый хронической миофасциальной болью, диффузные недерматомные парестезии, функциональные расстройства кишечника и синдром раздраженного кишечника, мочеполовые симптомы и интерстициальный цистит , дерматологические расстройства, головные боли, миоклонические подергивания и симптоматический низкий уровень сахара в крови . Хотя фибромиалгия классифицируется на основании наличия хронической широко распространенной боли, боль также может быть локализована в таких областях, как плечи , шея , поясница , бедра или другие области. Многие пациенты также испытывают миофасциальную боль разной степени и часто имеют сопутствующую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава . 20–30% людей с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой также могут иметь фибромиалгию. Согласно NHS , широко распространенная боль является одним из основных симптомов, которые могут быть похожи на боль, жжение или резкую колющую боль.

Причина

Причина фибромиалгии неизвестна. Однако было разработано несколько гипотез, включая «центральную сенсибилизацию». Эта теория предполагает, что люди с фибромиалгией имеют более низкий порог боли из-за повышенной реактивности чувствительных к боли нервных клеток в спинном или головном мозге. Невропатическая боль и большое депрессивное расстройство часто сочетаются с фибромиалгией - причина этой коморбидности, по-видимому, связана с общими генетическими аномалиями, которые приводят к нарушениям моноаминергической , глутаматергической , нейротрофической , опиоидной и провоспалительной передачи сигналов цитокинов . У этих уязвимых людей психологический стресс или болезнь могут вызывать нарушения воспалительных и стрессовых путей, которые регулируют настроение и боль. В конце концов, в некоторых нейронах возникает сенсибилизация и эффект киндлинга, что приводит к возникновению фибромиалгии, а иногда и расстройства настроения. Данные свидетельствуют о том, что боль при фибромиалгии возникает в основном из-за ненормального функционирования путей обработки боли. Проще говоря, это можно описать как слишком высокий объем нейронов, и эта повышенная возбудимость путей обработки боли и недостаточная активность тормозных путей боли в головном мозге приводят к тому, что пострадавший индивидуум испытывает боль. Некоторые нейрохимические нарушения, возникающие при фибромиалгии, также регулируют настроение, сон и энергию, что объясняет, почему проблемы с настроением, сном и усталостью обычно сопутствуют фибромиалгии.

Генетика

Тип наследования в настоящее время неизвестен, но, скорее всего, он полигенный . Исследования также показали, что фибромиалгия потенциально связана с полиморфизмом генов в серотонинергической , дофаминергической и катехоламинергической системах. Однако эти полиморфизмы не специфичны для фибромиалгии и связаны с множеством родственных заболеваний (например, синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника) и депрессией. Лица с 5-НТ2А 102T / C полиморфизма Было обнаружено , что с повышенным риском развития фибромиалгии.

Образ жизни и травмы

Стресс может быть важным фактором, провоцирующим развитие фибромиалгии. Фибромиалгия часто сопровождается расстройствами, связанными со стрессом, такими как синдром хронической усталости , посттравматическое стрессовое расстройство , синдром раздраженного кишечника и депрессия. Систематический обзор выявил значительную связь между фибромиалгией и физическим и сексуальным насилием как в детстве, так и во взрослом возрасте, хотя качество исследований было низким. Плохой образ жизни, в том числе курение, ожирение и малоподвижный образ жизни, могут увеличить риск развития фибромиалгии у человека. Метаанализ показал, что психологическая травма связана с фибромиалгией, хотя и не так сильно, как при синдроме хронической усталости .

Некоторые авторы предположили, что, поскольку воздействие стрессовых условий может изменить функцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) , развитие фибромиалгии может быть результатом вызванного стрессом нарушения оси HPA.

Нарушения сна

Нарушение сна - фактор риска фибромиалгии. В 1975 году Молдофски и его коллеги сообщили о наличии аномальной активности альфа-волн (обычно связанной с состояниями возбуждения), измеренной с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна с небыстрым движением глаз, что связано с «синдромом фиброзита». Последовательно нарушая сон на стадии IV у молодых, здоровых субъектов, исследователи воспроизвели значительное увеличение мышечной болезненности, подобное тому, которое наблюдается при «синдроме неврастенической скелетно-мышечной боли», но которое исчезло, когда субъекты смогли вернуться к нормальному режиму сна. Морк и Нильсен использовали проспективные данные и определили дозозависимую связь между проблемами сна и риском фибромиалгии.

Психологические факторы

Существуют убедительные доказательства того, что большая депрессия связана с фибромиалгией, как и с другими состояниями хронической боли (1999), хотя направление причинно-следственной связи неясно. Всесторонний обзор взаимосвязи между фибромиалгией и большим депрессивным расстройством (БДР) обнаружил существенное сходство в нейроэндокринных аномалиях, психологических характеристиках, физических симптомах и методах лечения между фибромиалгией и БДР, но имеющиеся в настоящее время результаты не подтверждают предположение, что БДР и фибромиалгия относятся к один и тот же базовый конструкт или может рассматриваться как дочерняя структура одной концепции болезни. Действительно, ощущение боли имеет по крайней мере два измерения: сенсорное измерение, которое обрабатывает величину и локализацию боли, и аффективно-мотивационное измерение, которое обрабатывает неприятности. Соответственно, исследование, в котором использовалась функциональная магнитно-резонансная томография для оценки реакции мозга на экспериментальную боль у людей с фибромиалгией, показало, что депрессивные симптомы были связаны с величиной клинически индуцированной болевой реакции, особенно в тех областях мозга, которые участвуют в аффективной обработке боли, но не в ней. в областях, участвующих в сенсорной обработке, что указывает на то, что усиление сенсорного измерения боли при фибромиалгии происходит независимо от настроения или эмоциональных процессов. Фибромиалгия также связана с биполярным расстройством , особенно с компонентом гипомании .

Чувствительность к глютену без целиакии

Чувствительность к глютену без целиакии (NCGS) может быть основной причиной симптомов фибромиалгии, но необходимы дальнейшие исследования.

Другие маркеры риска

Другие маркеры риска фибромиалгии включают преждевременные роды, женский пол, когнитивные факторы, первичные болевые расстройства, межрегиональную боль, инфекционные заболевания, гипермобильность суставов, дефицит железа и полинейропатию мелких волокон.

Гадолиний

Есть предположение, что гадолиний , токсичный тяжелый металл, используемый для контрастных веществ при магнитно-резонансной томографии, может вызывать фибромиалгию.

Патофизиология

Нарушения обработки боли

При фибромиалгии наблюдаются аномалии восходящих и нисходящих путей, участвующих в обработке боли. Чтобы вызвать боль у людей с фибромиалгией, необходимо на 50% меньше стимулов. Предложенный механизм хронической боли является повышение чувствительности вторичных болевых нейронов , опосредованных повышенным выделением провоспалительных цитокинов и оксида азота с помощью глиальных клеток . Наблюдались противоречивые сообщения о снижении значений серотонина в сыворотке и спинномозговой жидкости . Есть также некоторые данные, свидетельствующие об изменении дофаминергической и норадренергической передачи сигналов при фибромиалгии. Теории, связанные с моноаминами, подтверждаются эффективностью моноаминергических антидепрессантов при фибромиалгии.

Нейроэндокринная система

Исследования нейроэндокринной системы и оси HPA при фибромиалгии противоречивы. Одно исследование показало, что пациенты с фибромиалгией демонстрируют более высокий уровень кортизола в плазме , более экстремальные пики и спады и более высокие показатели отсутствия супрессии дексаметазоном . Однако другие исследования обнаружили корреляцию только между более высокой реакцией пробуждения кортизола и болью, а не какими-либо другими отклонениями кортизола. Наблюдается повышенный базовый уровень АКТГ и усиление реакции на стресс , что, как предполагается, является результатом уменьшения отрицательной обратной связи.

Автономная нервная система

При фибромиалгии наблюдались аномалии вегетативной нервной системы , включая снижение реакции сужения сосудов, повышение артериального давления и ухудшение симптомов в ответ на тест с наклоном стола , а также снижение вариабельности сердечного ритма. Наблюдаемые вариабельности сердечного ритма были разными у мужчин и женщин.

Спать

Нарушение сна, бессонница и плохой сон часто возникают при фибромиалгии и могут способствовать возникновению боли из-за снижения высвобождения IGF-1 и гормона роста человека , что приводит к снижению восстановления тканей. Восстановительный сон коррелировал с улучшением болевых симптомов.

Нейровизуализация

Исследования нейровизуализации показали снижение уровня N- ацетиласпарагиновой кислоты (NAA) в гиппокампе людей с фибромиалгией, что указывает на снижение функциональности нейронов в этой области. При фибромиалгии были обнаружены измененные возможности подключения и уменьшение серого вещества сети режима по умолчанию , островка и сети исполнительного внимания. Повышенные уровни глутамата и глутамина наблюдались в миндалевидном теле, частях префронтальной коры , задней части поясной извилины и островке, что коррелирует с уровнями боли при FM. Снижение ГАМК наблюдается в передней части островка при фибромиалгии. Однако исследования нейровизуализации, в частности исследования нейрохимической визуализации, ограничены методологией и интерпретацией. В одном исследовании фМРТ было обнаружено усиление мозгового кровотока в ответ на боль . Данные о снижении кровотока в таламусе и других областях базальных ганглиев, коррелирующем с лечением, были относительно последовательными в трех исследованиях. Наблюдалось снижение связывания μ-опиоидного рецептора ; однако неизвестно, является ли это результатом увеличения эндогенного связывания в ответ на боль или подавления регуляции.

Иммунная система

Между синдромом хронической усталости и фибромиалгией наблюдается совпадение. Одно исследование показало повышенный уровень провоспалительных цитокинов при фибромиалгии, что может повысить чувствительность к боли и способствовать проблемам с настроением. Было обнаружено повышение уровня IL-1RA, интерлейкина 6 и интерлейкина 8 . Было высказано предположение, что нейрогенное воспаление является фактором, способствующим фибромиалгии. Систематический обзор показал, что большинство уровней цитокинов были одинаковыми у пациентов и контрольной группы, за исключением антагониста рецептора IL-1, IL-6 и IL-8.

Диагностика

Расположение девяти парных точек, которые составляют критерии фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г.

Не существует единого патологического признака, лабораторных данных или биомаркера, которые могли бы диагностировать фибромиалгию, и ведутся споры о том, что следует считать диагностическими критериями и возможен ли объективный диагноз. В большинстве случаев у людей с симптомами фибромиалгии результаты лабораторных анализов могут быть нормальными, и многие из их симптомов могут имитировать симптомы других ревматических состояний, таких как артрит или остеопороз. Наиболее широко принятый набор критериев классификации для исследовательских целей был разработан в 1990 году Комитетом по многоцентровым критериям Американского колледжа ревматологии . Эти критерии, которые неофициально известны как «ACR 1990», определяют фибромиалгию в соответствии со следующими критериями:

  • В анамнезе широко распространенная боль продолжительностью более трех месяцев, затрагивающая все четыре квадранта тела, то есть с обеих сторон, а также выше и ниже талии.
  • Нежные точки - существует 18 обозначенных возможных болезненных точек (хотя человек с расстройством может чувствовать боль и в других областях). Диагностика больше не основывается на количестве нежных точек.

Критерии ACR для классификации пациентов изначально были установлены в качестве критериев включения для исследовательских целей и не предназначались для клинической диагностики, но теперь стали де-факто диагностическими критериями в клинических условиях. Количество пунктов тендера, которые могут быть активны одновременно, может меняться в зависимости от времени и обстоятельств. Спорное исследование было проведено командой юристов, стремящейся доказать инвалидность своего клиента, основанную в основном на тендерных пунктах, и их широкое присутствие в несудебных сообществах побудило ведущего автора критериев ACR поставить под сомнение полезную обоснованность тендерных пунктов в диагностике. Использование контрольных точек использовалось, чтобы поставить под сомнение наличие у человека фибромиалгии и заявить, что человек симулирует; тем не менее, не было проведено исследований по использованию контрольных точек для диагностики фибромиалгии, и такие диагностические тесты не рекомендуются, и люди, жалующиеся на боль во всем теле, по-прежнему должны рассматривать фибромиалгию как диагноз.

Предварительные критерии 2010 г.

Области с индексом распространенной боли (WPI)

В 2010 году Американский колледж ревматологии утвердил предварительные пересмотренные диагностические критерии фибромиалгии, которые устранили зависимость критериев 1990 года от тестирования болезненных точек. В пересмотренных критериях используется индекс распространенной боли (WPI) и шкала тяжести симптомов (SS) вместо тестирования точки чувствительности в соответствии с критериями 1990 года. WPI насчитывает до 19 общих участков тела, в которых человек испытывал боль в течение предшествующих двух недель. SS оценивает тяжесть утомляемости, неосвежающего бодрствования, когнитивных симптомов и общих соматических симптомов по шкале от 0 до 3 по шкале от 0 до 12. Пересмотренные критерии диагностики:

  • WPI ≥ 7 и SS ≥ 5 ИЛИ WPI 3–6 и SS ≥ 9,
  • Симптомы присутствуют на аналогичном уровне не менее трех месяцев, и
  • Никакое другое диагностируемое заболевание не объясняет боль иначе.

Многомерная оценка

Некоторые исследования предлагали не относить фибромиалгию к категории соматических заболеваний или психических расстройств, а использовать многомерный подход, принимая во внимание соматические симптомы, психологические факторы, психосоциальные факторы стресса и субъективное мнение о фибромиалгии. В обзоре были рассмотрены анкеты самооценки, оценивающие фибромиалгию по нескольким параметрам, включая:

Дифференциальная диагностика

По крайней мере, двое из трех человек, которым ревматолог сказал, что у них фибромиалгия, могут иметь другое заболевание. Некоторые системные, воспалительные, эндокринные, ревматические, инфекционные и неврологические расстройства могут вызвать фибромиалгии подобные симптомы, такие как системная красная волчанка , синдром Шегрена , без глютеновой чувствительности клейковины , гипотиреоз , анкилозирующего спондилита , ревматической полимиалгии , ревматоидный артрит , псориатический связанных полиэнтезит, гепатит С , периферические невропатии , синдром сдавления нервов (например, синдром запястного канала ), рассеянный склероз и миастения . Дифференциальный диагноз ставится во время обследования на основании истории болезни человека , физического осмотра и лабораторных исследований.

Управление

Как и в случае со многими другими необъяснимыми с медицинской точки зрения синдромами , не существует общепринятого лечения или излечения от фибромиалгии, и лечение обычно состоит из управления симптомами. Развитие понимания патофизиологии расстройства привело к улучшениям в лечении, которое включает в себя прием лекарств по рецепту, поведенческое вмешательство и упражнения. Действительно, комплексные планы лечения, включающие прием лекарств, обучение пациентов, аэробные упражнения и когнитивно-поведенческую терапию, эффективны для облегчения боли и других симптомов, связанных с фибромиалгией.

Ассоциация научных медицинских обществ в Германии , то Европейская лига против ревматизма и канадской Pain Society в настоящее время публикует рекомендации для диагностики и управления FMS.

Лекарства

Утвержденные лекарства

Министерство здравоохранения Канады и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрили прегабалин и дулоксетин для лечения фибромиалгии. FDA также одобрило милнаципран , но Европейское агентство по лекарственным средствам отказало маркетинговым властям.

Антидепрессанты

Цель использования антидепрессантов для лечения фибромиалгии должна быть основана на уменьшении симптомов, и при длительном применении следует оценивать их эффективность с точки зрения побочных эффектов. Есть некоторые свидетельства того, что лечение антидепрессантами может быть эффективным для снижения уровня боли, улучшения связанного со здоровьем качества жизни человека, уменьшения симптомов депрессии и уменьшения нарушений сна.

Для большинства людей с фибромиалгией потенциальные преимущества лечения ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) дулоксетином и милнаципраном и трициклическими антидепрессантами (ТЦА), такими как амитриптилин , перевешиваются значительными побочными эффектами (побочных эффектов больше, чем преимуществ). , у небольшого числа людей эти лекарства могут облегчить симптомы. Кроме того, несмотря на то, что амитриптилин использовался в качестве лечения первой линии, качество доказательств в поддержку этого использования и сравнения различных лекарств оставляет желать лучшего. Очень слабые данные указывают на то, что очень небольшому количеству людей может быть полезно лечение тетрациклическим антидепрессантом миртазапином , однако для большинства потенциальные преимущества невелики, а риск побочных эффектов и потенциального вреда перевешивает любой потенциал для пользы.

Время, в течение которого антидепрессанты становятся эффективными для уменьшения симптомов, может варьироваться. Любая потенциальная польза от антидепрессанта амитриптилина может занять до трех месяцев, и может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы дулоксетин, милнаципран и прегабалин стали эффективными для улучшения симптомов. Некоторые лекарства могут вызвать симптомы отмены при прекращении приема, поэтому постепенное прекращение приема может быть оправдано, особенно для антидепрессантов и прегабалина.

Существуют предварительные доказательства того, что польза и вред селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), по-видимому, схожи. СИОЗС могут использоваться для лечения депрессии у людей с диагнозом фибромиалгия.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как пирлиндол и моклобемид , умеренно эффективны для уменьшения боли. Доказательства очень низкого качества предполагают, что пирлиндол более эффективен при лечении боли, чем моклобемид. Побочные эффекты ИМАО могут включать тошноту и рвоту.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут использоваться для уменьшения боли. Существуют предварительные доказательства того, что габапентин может быть полезен при боли примерно у 18% людей с фибромиалгией. Невозможно предсказать, кто получит пользу, и может быть рекомендовано короткое испытание для проверки эффективности этого типа лекарств. Примерно 6/10 человек, принимающих габапентин для лечения боли, связанной с фибромиалгией, испытывают неприятные побочные эффекты, такие как головокружение, неправильная ходьба или отек из-за скопления жидкости. Прегабалин демонстрирует пользу примерно у 9% людей. Прегабалин сократил время отдыха на 0,2 дня в неделю.

Опиоиды

Использование опиоидов вызывает споры. По состоянию на 2015 год FDA не одобрило использование опиоидов в этом состоянии. Национальный институт артрита и костно - мышечной и кожных заболеваний (NIAMS) в 2014 году заявил , что существует нехватка доказательств опиоидов для большинства людей. Ассоциация научных медицинских обществ в Германии в 2012 году не сделали никаких рекомендаций за или против использования слабых опиоидов из - за ограниченное количество научных исследований адресации их использования в лечении FM. Они настоятельно не рекомендуют употреблять сильнодействующие опиоиды. Canadian Pain Society в 2012 году сказал , что опиоиды, начиная со слабым опиоидов , как трамадол, можно попробовать , но только для людей с умеренной до сильной боли, которая не очень хорошо контролируется ненаркотических обезболивающих. Они не рекомендуют употреблять сильнодействующие опиоиды и рекомендуют использовать их только тогда, когда они продолжают оказывать облегчение боли и улучшают функционирование. Медицинские работники должны контролировать людей, принимающих опиоиды, на предмет постоянной эффективности, побочных эффектов и возможного нежелательного поведения, связанного с употреблением наркотиков.

Европейская лига против ревматизма в 2008 году рекомендует трамадол и другие слабые опиоиды могут быть использованы для боли , но не сильные опиоиды. Обзор 2015 года нашел убедительные доказательства в пользу использования трамадола, если другие лекарства не работают. Обзор 2018 года обнаружил мало доказательств в поддержку комбинации парацетамола (ацетаминофена) и трамадола в сочетании с одним лекарством. Goldenberg et al. Предполагают, что трамадол действует через ингибирование обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а не через его действие как слабый агонист опиоидных рецепторов.

Крупное исследование людей с фибромиалгией в США показало, что в период с 2005 по 2007 год 37,4% были прописаны опиоиды короткого действия и 8,3% - опиоиды длительного действия, при этом около 10% из тех, кому прописали опиоиды короткого действия, использовали трамадол; Канадское исследование, проведенное в 2011 году среди 457 человек с ФМ, показало, что 32% употребляли опиоиды и две трети из них употребляли сильнодействующие опиоиды.

Другие

Обзор 2007 года пришел к выводу, что для уменьшения симптомов фибромиалгии и нормализации IGF-1 требуется период в девять месяцев гормона роста. Исследование 2014 года также обнаружило некоторые доказательства, подтверждающие его использование. Оксибат натрия увеличивает выработку гормона роста за счет более медленного сна. Однако это лекарство не было одобрено FDA для показания к применению у людей с фибромиалгией из-за опасений злоупотребления .

Миорелаксанты циклобензаприн , каризопродол с ацетаминофеном и кофеином и тизанидин иногда используются для лечения фибромиалгии; однако по состоянию на 2015 год они не одобрены для такого использования в США. Не рекомендуется использовать НПВП в качестве терапии первой линии. Более того, НПВП нельзя рассматривать как полезные при лечении фибромиалгии.

Агонисты дофамина (например, прамипексол и ропинирол ) привели к некоторому улучшению у меньшинства людей, но побочные эффекты, в том числе начало расстройств контроля над импульсами, таких как компульсивные азартные игры и покупки, могут вызывать беспокойство у некоторых людей.

Есть некоторые свидетельства того, что антагонисты 5HT 3 могут быть полезными. Предварительные клинические данные показывают, что низкие дозы налтрексона (LDN) могут обеспечить улучшение симптомов.

Доказательства очень низкого качества предполагают, что кветиапин может быть эффективным при фибромиалгии.

Не существует высококачественных доказательств того, что синтетический ТГК ( набилон ) помогает при фибромиалгии.

Внутривенный илопрост может быть эффективным для снижения частоты и тяжести приступов у людей с фибромиалгией, вторичной по отношению к склеродермии .

Небольшое двойное слепое исследование показало, что комбинация фамцикловира и целекоксиба может быть эффективной для уменьшения боли, связанной с фибромиалгией, по сравнению с плацебо. Ни одна из этих терапий не тестировалась сама по себе.

Терапия

Из-за неопределенности патогенеза ФМ современные подходы к лечению сосредоточены на управлении симптомами для улучшения качества жизни с использованием интегрированных фармакологических и нефармакологических подходов. Не существует единого вмешательства, которое было бы эффективным для всех пациентов. В Кокрановском обзоре 2020 года было обнаружено, что когнитивно-поведенческая терапия имеет небольшой, но положительный эффект для уменьшения боли и стресса, но побочные эффекты не были должным образом оценены.

Немедикаментозные компоненты включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), упражнения и психообразование (в частности, гигиену сна). КПТ и связанные с ней психологические и поведенческие методы лечения имеют небольшой или умеренный эффект в уменьшении симптомов фибромиалгии. Размеры эффекта, как правило, невелики, когда КПТ используется как самостоятельное лечение пациентов с ФМ, но они значительно улучшаются, когда КПТ является частью более широкой многопрофильной программы лечения. Наибольший эффект достигается, когда КПТ используется вместе с упражнениями.

Систематический обзор 14 исследований 2010 года показал, что КПТ улучшает самоэффективность или способность справляться с болью и сокращает количество посещений врача после лечения, но не оказывает значительного влияния на боль, усталость, сон или качество жизни, связанное со здоровьем, в период лечения. после лечения или последующего наблюдения. Подавленное настроение также улучшилось, но это нельзя было отличить от некоторых рисков предвзятости.

Душевно-телесная терапия

Психо-телесная терапия сосредоточена на взаимодействии между мозгом, разумом, телом и поведением. Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины определяет процедуры по целостному принципу , что ум-тело взаимосвязаны , и через лечения, наблюдается улучшение психологического и физического благополучия, и позволить пациенту иметь активную роль в их лечении. Существует несколько методов лечения, таких как осознанность, двигательная терапия (йога, тай-чи), психологическая (включая когнитивно-поведенческую терапию) и биологическую обратную связь (использование технологий для предоставления аудио / визуальной обратной связи по физиологическим процессам, таким как частота сердечных сокращений). Имеются лишь слабые доказательства того, что психологическое вмешательство эффективно при лечении фибромиалгии, и нет убедительных доказательств пользы других методов лечения разума и тела.

Упражнение

Существуют убедительные доказательства того, что упражнения улучшают физическую форму и сон, а также могут уменьшить боль и усталость у некоторых людей с фибромиалгией. В частности, есть убедительные доказательства того, что сердечно-сосудистые упражнения эффективны для некоторых людей. Доказательства низкого качества предполагают, что высокоинтенсивные тренировки с отягощениями могут улучшить боль и силу у женщин. Исследования различных форм аэробных упражнений для взрослых с фибромиалгией показывают, что аэробные упражнения улучшают качество жизни, уменьшают боль, немного улучшают физическую функцию и не влияют на усталость и скованность. Долгосрочные эффекты сомнительны. Комбинация различных упражнений, таких как тренировка на гибкость и аэробика, может улучшить жесткость. Однако доказательства низкого качества. Неясно, эффективна ли одна тренировка на гибкость по сравнению с аэробной тренировкой для уменьшения симптомов или имеет какие-либо побочные эффекты.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что водные тренировки могут улучшить симптомы и улучшить самочувствие, но необходимы дальнейшие исследования. Рекомендуемый подход к поэтапной программе упражнений начинается с небольших, частых периодов упражнений, а затем постепенно увеличивается. У детей фибромиалгия часто лечится с помощью интенсивной программы физической и профессиональной терапии для опорно-двигательного аппарата. В этих программах также используются консультации, арт-терапия и музыкальная терапия. Эти программы основаны на фактических данных и сообщают о долгосрочном общем разрешении боли до 88%. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что вибрационная тренировка в сочетании с упражнениями может уменьшить боль, утомляемость и скованность.

Прогноз

Хотя сама по себе не дегенеративная и не смертельная, хроническая боль при фибромиалгии является повсеместной и стойкой. Большинство людей с фибромиалгией сообщают, что их симптомы не улучшаются со временем. Оценка 332 последовательных новых людей с фибромиалгией показала, что факторы, связанные с заболеванием, такие как боль и психологические факторы, такие как рабочий статус, беспомощность, образование и способность справляться с трудностями, имеют независимую и значительную связь с тяжестью симптомов и функцией FM.

Эпидемиология

По оценкам, от фибромиалгии страдает 2–8% населения. По данным на 2014 год, женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Фибромиалгия не может быть диагностирована у 75% больных.

История

Хроническая широко распространенная боль была описана в литературе еще в 19 веке, но термин фибромиалгия не использовался до 1976 года, когда доктор П.К. Хенч использовал его для описания этих симптомов. Многие названия, включая «мышечный ревматизм», «фиброзит», «психогенный ревматизм» и « неврастения », исторически применялись к симптомам, напоминающим симптомы фибромиалгии. Термин фибромиалгия был придуман исследователем Мохаммедом Юнусом как синоним фиброзита и впервые был использован в научной публикации в 1981 году. Фибромиалгия происходит от латинского слова fibra (волокно) и греческих слов myo (мышца) и algos (боль).

Исторические перспективы развития концепции фибромиалгии отмечают «центральное значение» статьи Смита и Молдофски о фиброзите 1977 года. Первое клиническое контролируемое исследование характеристик синдрома фибромиалгии было опубликовано в 1981 году и подтвердило ассоциацию симптомов. В 1984 году была предложена взаимосвязь между синдромом фибромиалгии и другими подобными состояниями, а в 1986 году были опубликованы испытания первых предложенных лекарств от фибромиалгии.

В статье 1987 года в Журнале Американской медицинской ассоциации использовался термин «синдром фибромиалгии», но при этом говорилось, что это «спорное состояние». Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал свои первые критерии классификации фибромиалгии в 1990 году, хотя они не являются строго диагностическими критериями.

Общество и культура

Экономика

Люди с фибромиалгией обычно имеют более высокие затраты на здравоохранение и более высокие показатели использования. Исследование почти 20 000 участников Humana, зарегистрированных в программе Medicare Advantage и коммерческих планах, сравнило затраты и использование медицинских услуг и обнаружило, что люди с фибромиалгией использовали в два раза больше обезболивающих, чем люди без фибромиалгии. Кроме того, после постановки диагноза по многим параметрам значительно возросло использование лекарств и предметов первой необходимости.

Споры

Фибромиалгия была определена сравнительно недавно. Этот диагноз по-прежнему остается спорным. Фредерик Вулф, ведущий автор статьи 1990 года, в которой впервые были определены диагностические принципы фибромиалгии, заявил в 2008 году, что, по его мнению, это «явно» не болезнь, а физическая реакция на депрессию и стресс. В 2013 году Вулф добавил, что его причины «в некотором смысле противоречивы» и «существует множество факторов, вызывающих эти симптомы - некоторые из них являются психологическими, некоторые - физическими, и они существуют непрерывно».

Некоторые представители медицинского сообщества не считают фибромиалгию заболеванием из-за отсутствия отклонений при физикальном обследовании и объективных диагностических тестов.

Неврологи и специалисты по боли склонны рассматривать фибромиалгию как патологию, вызванную дисфункцией мышц и соединительной ткани, а также функциональными нарушениями в центральной нервной системе. Ревматологи определяют синдром в контексте «центральной сенсибилизации» - повышенной реакции мозга на нормальные раздражители при отсутствии нарушений в мышцах, суставах или соединительных тканях. С другой стороны, психиатры часто рассматривают фибромиалгию как тип аффективного расстройства , тогда как специалисты в области психосоматической медицины склонны рассматривать фибромиалгию как расстройство с соматическими симптомами . Эти противоречия затрагивают не только специалистов здравоохранения; некоторые пациенты возражают против описания фибромиалгии в чисто соматических терминах. Существуют обширные исследования, подтверждающие мнение о том, что центральный симптом фибромиалгии, а именно боль, имеет нейрогенное происхождение, хотя это согласуется с обоими взглядами.

Достоверность фибромиалгии как уникального клинического явления является предметом споров, потому что «нет дискретных границ, разделяющих такие синдромы, как FMS, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника или хронические мышечные головные боли». Из-за этого совпадения симптомов некоторые исследователи предложили для некоторых целей классифицировать фибромиалгию и другие аналогичные синдромы вместе как функциональные соматические синдромы.

Исследовать

К исследуемым лекарствам относятся каннабиноиды и антагонист рецепторов 5-HT3 трописетрон . Доказательства низкого качества показали улучшение симптомов при безглютеновой диете у людей без целиакии. Контролируемое исследование гвайфенезина не продемонстрировало каких-либо преимуществ этого лечения .

Небольшое исследование 2018 года показало нейровоспаление у людей с фибромиалгией.

Примечания

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы