Фолликулярный рак щитовидной железы - Follicular thyroid cancer

Фолликулярный рак щитовидной железы
Другие имена Фолликулярная карцинома щитовидной железы
Фолликулярная карцинома щитовидной железы 2 - low mag.jpg
Микрофотография фолликулярной карциномы щитовидной железы, показывающая место, где рак прорастает через фиброзную капсулу. Пятно H&E .
Специальность ЛОР хирургия , онкология

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 15% случаев рака щитовидной железы и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Тироглобулин (ТГ) можно использовать в качестве онкомаркера для высокодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы - это клетки щитовидной железы, ответственные за производство и секрецию гормонов щитовидной железы .

Причина

Связанные мутации

Примерно половина фолликулярных карцином щитовидной железы имеет мутации в подсемействе Ras онкогенов, в первую очередь HRAS , NRAS и KRAS . Аналогичным образом наблюдались мутации в MINPP1 , а также мутации гена PTEN зародышевой линии , ответственные за синдром Каудена, признаком которого является фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, хромосомная транслокация, специфичная для фолликулярной карциномы щитовидной железы, представляет собой транслокацию между парным бокс-геном 8 (PAX-8), геном, важным для развития щитовидной железы, и геном, кодирующим рецептор γ 1, активируемый пролифератором пероксисом (PPARγ1), рецептор ядерного гормона, способствующий к терминальной дифференцировке клеток. Слияние PAX8-PPARγ1 присутствует примерно в одной трети фолликулярных карцином щитовидной железы, особенно при раках с транслокацией at (2; 3) (q13; p25), что позволяет сопоставлять части обоих генов. Опухоли, как правило, несут либо мутацию RAS, либо слияние PAX8-PPARγ1, и лишь в редких случаях в одном и том же случае присутствуют обе генетические аномалии. Таким образом, фолликулярная карцинома щитовидной железы, по-видимому, возникает в результате двух различных и практически не перекрывающихся молекулярных путей.

Вариант клетки Хертла

Микрофотография новообразования из клеток Гуртле.

Рак щитовидной железы из клеток Hurthle часто считают вариантом фолликулярно-клеточного рака. Формы клеток Hurthle чаще, чем фолликулярные карциномы, являются двусторонними и мультифокальными и метастазируют в лимфатические узлы. Как и фолликулярная карцинома, односторонняя гемитиреоидэктомия выполняется при неинвазивном заболевании, а полная тиреоидэктомия - при инвазивном заболевании.

Диагностика

Трудно правильно диагностировать фолликулярные новообразования (ФН) с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), потому что она имеет много цитологических характеристик с другими имитирующими поражениями.

Классификация

Цитологически невозможно отличить фолликулярную аденому от карциномы . Если тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает наличие фолликулярного новообразования, следует выполнить лобэктомию щитовидной железы для установления гистопатологического диагноза. Особенности непременного для диагностики фолликулярной карциномы являются капсульной инвазией и сосудистого вторжение опухолевых клеток. Тем не менее, очаги капсульной инвазии следует тщательно оценивать и отличать от разрыва капсулы из-за проникновения FNA, приводящего к WHAFFT ( тревожные гистологические изменения после FNA щитовидной железы ).

HMGA2 был предложен в качестве маркера для идентификации злокачественных опухолей.

Уход

Лечение обычно хирургическое с последующим применением радиоактивного йода.

Начальное лечение

  • Если при цитологическом исследовании обнаруживаются фолликулярные клетки, обычно проводят гемитиреоидэктомию, чтобы отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы при гистопатологическом исследовании, переходя к завершению тиреоидэктомии и послеоперационной абляции радиоактивным йодом, если карцинома подтверждена. Таким образом, полная тиреоидэктомия не выполняется без необходимости.
  • После тиреоидэктомии неизменно следует лечение радиоактивным йодом в дозах от 50 до 200 милликюри после двух недель диеты с низким содержанием йода (LID). Иногда лечение необходимо повторять, если ежегодное сканирование показывает оставшиеся раковые ткани. Некоторые врачи предпочитают вводить максимальную безопасную дозу (рассчитанную на основе ряда факторов), в то время как другие предпочитают введение меньших доз, которые все еще могут быть эффективными для удаления всей ткани щитовидной железы. I-131 используется для абляции ткани щитовидной железы.
    • В последние годы при небольших узелках используется
    малоинвазивная тиреоидэктомия.

Обнаружение рецидива болезни

Некоторые исследования показали, что исследование тиреоглобулина (ТГ) в сочетании с УЗИ шеи более продуктивно для выявления рецидива заболевания, чем сканирование всего тела или всего тела (WBS) с использованием радиоактивного йода. Тем не менее, текущий протокол (в США) предполагает, что требуется небольшое количество чистых ежегодных WBS, прежде чем полагаться на анализ ТГ плюс УЗИ шеи. При необходимости сканирование всего тела состоит из прекращения приема тироксина и / или инъекции рекомбинантного тиреотропного гормона человека (ТТГ). В обоих случаях также необходимо соблюдать режим диеты с низким содержанием йода, чтобы оптимизировать усвоение дозы радиоактивного йода. Применяют низкие дозы радиоактивного йода в несколько милликюри. Сканирование всего тела с помощью ядерной медицины следует с помощью гамма-камеры . Дозы сканирования радиоактивного йода могут быть I 131 или I 123 .

Рекомбинантный человеческий ТТГ, коммерческое название Тироген , продуцируется в культуре клеток из генно-инженерных клеток хомячка .

Прогноз

Общая 5-летняя выживаемость при фолликулярном раке щитовидной железы составляет 91%, а 10-летняя выживаемость - 85%.

При общей стадии рака от I до IV 5-летняя выживаемость фолликулярного рака щитовидной железы составляет 100% для стадий I и II, 71% для стадии III и 50% для стадии IV.

По сравнению с другими вариантами рака щитовидной железы, происходящего из фолликулярных клеток, метастазы в кости обычно связаны с фолликулярной карциномой. В настоящем исследовании наблюдалась высокая частота метастазов в кости - 34%.

Рекомендации

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы