Оценка риска Framingham - Framingham Risk Score

Оценка риска Framingham
Цель оценить 10-летний сердечно-сосудистый риск

Оценка Framingham риска является гендерно специфический алгоритм используется для оценки 10-летнего риска сердечно - сосудистых или иного человека. Оценка риска Framingham была впервые разработана на основе данных, полученных из исследования сердца Framingham , для оценки 10-летнего риска развития ишемической болезни сердца. Чтобы оценить 10-летний риск сердечно - сосудистых заболеваний , цереброваскулярные события , заболевание периферических артерий и сердечная недостаточность были впоследствии добавлены в качестве исходов заболеваний для оценки риска Framingham за 2008 год, помимо ишемической болезни сердца .

Системы оценки сердечно-сосудистых рисков

Шкала риска Framingham Risk Score - одна из нескольких систем оценки, используемых для определения индивидуальных шансов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из этих систем оценки доступны в Интернете. Системы оценки сердечно-сосудистого риска дают оценку вероятности того, что у человека разовьется сердечно-сосудистое заболевание в течение определенного периода времени, обычно от 10 до 30 лет.

Поскольку они указывают на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, они также указывают, кому, скорее всего, поможет профилактика. По этой причине шкала риска сердечно-сосудистых заболеваний используется для определения, кому следует предлагать профилактические препараты, такие как препараты для снижения артериального давления и препараты для снижения уровня холестерина.

Например, почти 30% случаев ишемической болезни сердца (ИБС) как у мужчин, так и у женщин были исключительно связаны с уровнем артериального давления, превышающим норму (≥130 / 85), что свидетельствует о том, что управление артериальным давлением и его мониторинг имеют первостепенное значение как для здоровья сердечно-сосудистой системы. и прогноз результатов.

Полезность

Поскольку баллы риска, такие как шкала риска Фрамингема, указывают на вероятные преимущества профилактики, они полезны как для отдельного пациента, так и для клинициста, помогая решить, нужно ли изменять образ жизни и проводить профилактическое лечение, а также для просвещения пациентов путем выявления мужчин и женщины с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в будущем.

Риск ишемической болезни сердца (ИБС) через 10 лет в процентах можно рассчитать с помощью шкалы риска Фрамингема. Лица с низким риском имеют риск ИБС 10% или меньше в возрасте 10 лет, со средним риском 10-20% и с высоким риском 20% и более. Однако следует помнить, что эти категоризации произвольны .

Более полезный показатель - учитывать эффекты лечения. Если для группы из 100 человек десятилетний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 20%, это означает, что мы должны ожидать, что у 20 из этих 100 человек разовьется сердечно-сосудистое заболевание (ишемическая болезнь сердца или инсульт) в следующие 10 лет, а у 80 из них - сердечно-сосудистые заболевания не разовьются в ближайшие 10 лет.

Если они будут принимать комбинацию лечения (например, лекарства для снижения уровня холестерина плюс лекарства для снижения артериального давления), которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний наполовину, это означает, что у 10 из этих 100 человек должно развиться сердечно-сосудистое заболевание в В ближайшие 10 лет и у 90 из них не следует ожидать развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если бы это было так, то 10 из этих людей смогли бы избежать сердечно-сосудистых заболеваний, если бы лечились в течение 10 лет; 10 заболеют сердечно-сосудистыми заболеваниями вне зависимости от того, принимали они лечение или нет, а 80 не заболеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от того, принимали они лечение или нет.

Несмотря на их широкую популярность, рандомизированные испытания, оценивающие влияние использования шкалы риска сердечно-сосудистых заболеваний, показывают ограниченное влияние на исходы для пациентов. Хотя есть убедительные доказательства того, что нацеливание на людей с высоким общим риском сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее эффективным способом снижения заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на сегодняшний день испытания, оценивающие полезность оценок риска для оказания помощи клиницистам в нацеливании на пациентов с высоким риском, показывают ограниченную пользу.

Проблемы, возникающие при прогнозировании сердечно-сосудистого риска

Важно понимать, что самым сильным предиктором сердечно-сосудистого риска в любом уравнении риска является возраст. Почти все люди в возрасте 70 лет и старше подвержены десятилетнему сердечно-сосудистому риску> 20%, и почти никто в возрасте до 40 лет не имеет> 20% десятилетнего сердечно-сосудистого риска. Поскольку наибольшую пользу от лечения получают те, кто подвергается наибольшему риску, это означает, что лечение пациентов с повышенным кровяным давлением и повышенным уровнем холестерина в возрасте от 30 до 30 лет приносит очень мало пользы, тогда как лечение пациентов с "нормальным" кровяным давлением и "нормальным" уровнем холестерина в свои семидесятые годы приносит пользу многим. Это ставит под сомнение целесообразность классификации людей как имеющих высокое кровяное давление или повышенный уровень холестерина и лечения этих индивидуальных факторов риска без учета как их общего риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и вероятности того, что они получат пользу.

Фон

Сердечно-сосудистые заболевания распространены среди населения в целом, поражая большинство взрослых. Это включает в себя:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия , сердечная недостаточность (СН) и коронарная смерть .
  2. Цереброваскулярные заболевания , инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА).
  3. Заболевание периферических артерий , перемежающаяся хромота и значительная ишемия конечностей .
  4. Расслоение болезни: аортальный атеросклероз , грудная аневризма аорты и аневризмы брюшной аорты .

Индивидуальный риск сердечно-сосудистых событий в будущем можно изменить путем изменения образа жизни и профилактического лечения. Изменения в образе жизни могут включать отказ от курения , здоровое питание , регулярные физические упражнения и т. Д. Профилактическое лечение может включать прием статинов , мини-дозу аспирина , лечение гипертонии и т. Д. Важно иметь возможность предсказать риск для отдельного пациента, чтобы решить, когда начинать изменение образа жизни и профилактическое лечение.

Были разработаны модели множественного риска для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у отдельных пациентов. Одной из таких ключевых моделей риска является оценка риска Фрамингема.

Оценка риска Framingham основана на результатах исследования сердца Framingham .

Проверка

Оценка риска Framingham была подтверждена в США как для мужчин, так и для женщин, как для американцев европейского происхождения, так и для афроамериканцев. В то время как в нескольких исследованиях утверждается об улучшении FRS, существует мало доказательств того, что какие-либо более точные прогнозы выходят за рамки шкалы риска Фрамингема.

Ограничения

Есть два ограничения.

Шкала риска Framingham Risk Score предсказывает только будущие события ишемической болезни сердца (ИБС), однако она не предсказывает общее количество сердечно-сосудистых событий в будущем, а это означает, что она не предсказывает риск инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА) и сердечной недостаточности. Эти также важные исходы для пациентов были включены в Общий рейтинг сердечно-сосудистых рисков Фрамингема за 2008 год . Прогнозируемый риск для человека обычно выше при оценке общего сердечно-сосудистого риска Фрамингема 2008 года, чем при оценке риска Фрамингема 2002 года.

Оценка риска Framingham может переоценивать (или недооценивать) риск в популяциях, отличных от населения США, и в пределах США в группах населения, отличных от европейцев и афроамериканцев, например, испаноязычных американцев и коренных американцев. Пока не ясно, является ли это ограничение реальным или кажется реальным из-за различий в методологии и т. Д. В результате другие страны могут предпочесть использовать другую оценку риска, например SCORE (HeartScore - это интерактивная версия SCORE - Systematic Оценка риска COronary), который был рекомендован Европейским обществом кардиологов в 2007 году.

Если возможно, кардиолог должен выбрать модель прогнозирования риска, наиболее подходящую для конкретного пациента, и должен помнить, что это всего лишь оценка.

Версии

Текущая версия Framingham Risk Score была опубликована в 2008 году. Издательским органом является ATP III, то есть «Группа лечения взрослых III», экспертная группа Национального института сердца, легких и крови , который является частью Национального института сердца, легких и крови. Институты здоровья (NIH), США.

Предыдущая версия была опубликована в 2002 году.

Оригинальный Framingham Risk Score был опубликован в 1998 году.

Различия между версиями

Первая Framingham Risk Score включала возраст, пол, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, артериальное давление (а также то, лечится ли пациент от гипертонии или нет), диабет и курение. Он оценил 10-летний риск ишемической болезни сердца (ИБС). Он показал хорошие результаты и правильно предсказал 10-летний риск ИБС у американских мужчин и женщин европейского и африканского происхождения.

Обновленная версия была изменена, чтобы включить дислипидемию , возрастной диапазон, лечение гипертонии, курение и общий холестерин, и она исключила диабет , потому что диабет 2 типа тем временем считался эквивалентом риска ИБС, имея такой же 10-летний риск, что и люди с предшествующий ЧД. Пациенты с диабетом 1 типа рассматривались отдельно с немного менее агрессивными целями; несмотря на повышенный риск, ни одно исследование не показало, что они имеют такой же риск ИБС, как и пациенты с ранее диагностированной ишемической болезнью сердца или диабетом 2 типа.

Эквивалент риска ИБС

Некоторые пациенты без известной ИБС имеют риск сердечно-сосудистых событий, сравнимый с таковым у пациентов с установленной ИБС. Специалисты-кардиологи относят таких пациентов к пациентам с эквивалентом риска ИБС. Этих пациентов следует вести как пациентов с известной ИБС.

Эквивалентом риска ИБС являются пациенты с 10-летним риском инфаркта миокарда или коронарной смерти > 20%. Эквиваленты риска ИБС - это прежде всего другие клинические формы атеросклеротического заболевания. В рекомендациях Национальной образовательной программы по холестерину NCEP в рекомендациях ATP III диабет также указывается как эквивалент риска ИБС, поскольку он также имеет 10-летний риск ИБС около 20%. Эквивалентами риска NCEP ATP III CHD являются:

  1. клиническая ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  2. симптоматическая болезнь сонной артерии (ИБС)
  3. заболевание периферических артерий (ЗПА)
  4. аневризма брюшной аорты (ААА)
  5. сахарный диабет
  6. Хроническое заболевание почек

Анализ населения США по критериям Framingham / ATP III

Критерии Framingham / ATP III использовались для оценки риска ИБС в США. Были использованы данные 11 611 пациентов из очень большого исследования NHANES III. Пациенты были в возрасте от 20 до 79 лет, и у них не было самооценки ИБС, инсульта, заболевания периферических артерий или диабета.

Результаты: 82% пациентов имели низкий риск (10% и менее риск ИБС в возрасте 10 лет). У 16% был средний риск (10-20%). 3% имели высокий риск (20% и более).

Высокий риск чаще всего обнаруживался у пациентов пожилого возраста и чаще встречался у мужчин, чем у женщин.

Подсчет очков

Оценка риска Фрамингема для женщин

Возраст : 20–34 года: минус 7 баллов. 35–39 лет: минус 3 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 12 баллов. 70–74 года: 14 баллов. 75–79 лет: 16 баллов.

Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Меньше 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 8 баллов. 240-279: 11 баллов. 280 и выше: 13 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 6 баллов. 240-279: 8 баллов. 280 и выше: 10 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 4 балла. 240-279: 5 баллов. 280 и выше: 7 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160 лет: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 2 балла. 240-279: 3 балла. 280 и выше: 4 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 2 балла.

Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 9 баллов. • Возраст 40–49 лет: 7 баллов. • Возраст 50–59 лет: 4 балла. • Возраст 60–69 лет: 2 балла. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.

Все некурящие : 0 баллов.

Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.

Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст . : Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 3 балла. 160 и выше: 4 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 3 балла. 130-139: 4 балла. 140-159: 5 баллов. 160 и выше: 6 баллов.

10-летний риск в% : Всего баллов: Менее 9 баллов: <1%. 9-12 баллов: 1%. 13-14 баллов: 2%. 15 баллов: 3%. 16 баллов: 4%. 17 баллов: 5%. 18 баллов: 6%. 19 баллов: 8%. 20 баллов: 11%. 21 = 14%, 22 = 17%, 23 = 22%, 24 = 27%,> 25 = Более 30%

Оценка риска Фрамингема для мужчин

Возраст : 20–34 года: минус 9 баллов. 35–39 лет: минус 4 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 11 баллов. 70–74 года: 12 баллов. 75–79 лет: 13 баллов.

Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Меньше 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 7 баллов. 240-279: 9 баллов. 280 и выше: 11 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 5 баллов. 240-279: 6 баллов. 280 и выше: 8 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 3 балла. 240-279: 4 балла. 280 и выше: 5 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160 лет: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 3 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 0 баллов. 200-239: 0 баллов. 240-279: 1 балл. 280 и выше: 1 балл.

Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 8 баллов. • Возраст 40–49 лет: 5 баллов. • Возраст 50–59 лет: 3 балла. • Возраст 60–69 лет: 1 балл. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.

Все некурящие : 0 баллов.

Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.

Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст .: Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 0 баллов. 130-139: 1 балл. 140-159: 1 балл. 160 и выше: 2 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 2 балла. 160 и выше: 3 балла.

10-летний риск в% : Всего баллов: 0 баллов: <1%. 1-4 балла: 1%. 5-6 баллов: 2%. 7 баллов: 3%. 8 баллов: 4%. 9 баллов: 5%. 10 баллов: 6%. 11 баллов: 8%. 12 баллов: 10%. 13 баллов: 12%. 14 баллов: 16%. 15 баллов: 20%. 16 баллов: 25%. 17 баллов и более: более 30%.

Дополнительные профили оценки риска, основанные на Фрамингемском исследовании сердца

Можно прогнозировать не только события ишемической болезни сердца (ИБС), но и дальнейшие риски. Исследователи Framingham Heart Study также разработали модели прогнозирования рисков для исходов сердечно-сосудистых заболеваний, помимо случаев ИБС. Среди прочего, была разработана шкала 10-летнего риска фибрилляции предсердий .

Калькулятор 10-летнего риска фибрилляции предсердий доступен на сайте Framingham Heart Study: https://www.framinghamheartstudy.org/fhs-risk-functions/atrial-fibrillation-10-year-risk/

Смотрите также

использованная литература