Свободный клапан - Free flap

Термины свободного лоскута , свободные передачи аутологичной ткани и микрососудистый перенос ткани свободной синонимичные термины , используемые для описания «трансплантации» ткани с одного участка тела к другому, для того , чтобы восстановить существующий дефект. «Свободный» означает, что ткань полностью отделяется от кровоснабжения в исходном месте («донорский участок»), а затем переносится в другое место («реципиентное место») и кровообращение в ткани восстанавливается анастомозом артерии ( с) и вены. Это контрастирует с лоскутом «на ножке», в котором ткань остается частично прикрепленной к донорскому участку («ножке») и просто перемещается на новое место; сохранение «ножки» в неприкосновенности как канала для снабжения тканей кровью.

Различные типы ткани могут быть перенесены в виде «свободного лоскута», включая кожу и жир, мышцы, нервы, кости, хрящи (или любую их комбинацию), лимфатические узлы и сегменты кишечника. Примером «свободного отворота» может быть «свободный перенос пальца ноги», при котором большой палец или второй палец ноги переносятся на руку для восстановления большого пальца.

Для всех «свободных лоскутов» кровоснабжение восстанавливается с использованием микрохирургических методов для воссоединения артерии (приносит кровь в лоскут) и вены (позволяет крови вытекать из лоскута).

Бесплатная трансплантация аутологичных тканей выполняется многими хирургическими специалистами.

Показания

Свободные лоскуты используются для восстановления дефектов тканей. В частности, когда показана послеоперационная лучевая терапия, васкуляризованная свободная ткань предпочтительнее не васкуляризованной свободной ткани.

Реконструкция груди:

Эстетическая (косметическая) реконструкция : чаще всего создается грудь после мастэктомии . Это может произойти во время мастэктомии или позже. Свободные закрылки обычно выполняются только в том случае, если закрылки TRAM невозможны. Эти операции обычно проводят пластические хирурги . Пациентам с параличом Белла можно реанимировать лицо с помощью «свободно функционирующих мышечных лоскутов».

Реконструкция кисти:

Реконструкция парализованного лица или руки с использованием функционирующих свободных мышечных лоскутов.

Реконструкция головы и шеи:

При реконструкции сложных дефектов головы и шеи часто требуется забор костей и мягких тканей из отдаленного донорского участка. Функциональная реконструкция в области головы и шеи часто требует реконструкции полости рта, челюстной кости и окклюзии зубов. К типу дефектов относятся:

Реконструкция посттравматических дефектов : на некоторых участках тела отсутствуют ткани либо из-за травмы, либо из-за существующей раны. Это могут быть участки на ноге, где обнажена кость, или любые другие участки тела, требующие покрытия мягкими тканями.
Реконструкция дефекта после удаления опухоли во рту или где-либо еще : резекция мягких тканей требует реконструкции мягких тканей. Композитная резекция (мягких и твердых тканей) требует композитной реконструкции. Лоскуты мягких тканей включают, среди прочего, радиальный свободный лоскут предплечья и свободный лоскут ALT (переднебоковой сустав бедра). Композитные свободные лоскуты включают свободный лоскут малоберцовой кости, свободный лоскут DCIA, свободный лоскутный лоскут и композитный радиальный свободный лоскут среди других. Когда резекция рака затрагивает часть нижней челюсти, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний один составной свободный лоскут будет предпочтительнее других для восстановления дефекта.
Реконструкция непрерывности пищевода (пищевода) с использованием сегментов кишечника

Хирургические шаги во время «бесплатного переноса аутологичной ткани»

Дефект создается хирургическим путем (либо после удаления опухоли, либо после очищения раны).
Над областью, откуда будет взят лоскут, делается разрез.
Лоскут рассекают и освобождают от окружающих тканей.
Рассекают по крайней мере одну вену и одну артерию (составляющую сосудистую ножку).
Вена и артерия (сосудистая ножка) разделяются, отделяя лоскут от остального тела.
Перед разделением ножки подготавливается область, к которой будет прикреплен лоскут, путем идентификации артерии и вены-реципиента.
Свободный лоскут подводится к области дефекта, и вена и артерия от лоскута (сосудистая ножка) анастомозируют (повторно соединяются) с веной и артерией, идентифицированными в ране. Анастомоз выполняется с помощью микроскопа или «лупы», отсюда и название « микрохирургия ».
Свободный лоскут подшивают к дефекту, при этом следят за тем, чтобы кровеносные сосуды оставались открытыми (т. Е. В сосудах есть хороший кровоток).
В первую очередь закрывается зона донорского сайта. Иногда может быть выполнен трансплантат с разделенной толщиной кожи (STSG) и помещен поверх места дефекта и / или донорского участка.

Послеоперационные осложнения / осложнения

Наиболее частым серьезным осложнением свободного лоскута является потеря венозного оттока (например, в вене образуется сгусток, отводящий кровь из лоскута). Нарушение артериального кровоснабжения также является серьезным заболеванием, и оба этих фактора вызывают некроз (смерть) лоскута. После завершения операции необходимо тщательное наблюдение за лоскутом как медсестрами, так и хирургом. При раннем обнаружении потеря венозного или артериального кровоснабжения может быть исправлена оперативным вмешательством. Часто во время операции можно установить имплантируемый допплеровский зонд или другие устройства, чтобы обеспечить лучший мониторинг в послеоперационный период. Допплеровский зонд можно удалить перед выпиской из больницы.

Обычно сбор «свободного лоскута» выполняется таким образом, чтобы вызвать наименьшую инвалидность. Несмотря на это, после удаления этой ткани с «донорского участка» может возникнуть некоторая инвалидность.

Также возможны другие осложнения / последствия, которые могут возникнуть при любой операции, включая инфекцию и боль.

Смотрите также

Список используемой литературы

Долан, Роберт (2003). Лицевая, пластическая, реконструктивная и травматологическая хирургия . Informa Healthcare. ISBN 0-8247-4595-7 .
ИП, Дэвид (2008). Ортопедическая травматология - Справочник ординатора . Springer. ISBN 978-3-540-75860-0 .
Майерс, Юджин Н .; Майкл Р. Смит; Джеффри Майерс; Эхаб Ханна (2003). Рак головы и шеи . Сондерс. ISBN 0-7216-9480-2 .
Бейкер, Шан Р. (2007). Локальные лоскуты в реконструкции лица . Мосби. ISBN 978-0-323-03684-9 .
Wolff, K.-D .; Hölzle, R. (2005). Подъем микрососудистых лоскутов: систематический подход . Springer. ISBN 3-540-21849-1 .

Languages

In other projects