Эпилепсия лобной доли - Frontal lobe epilepsy

Эпилепсия лобной доли ( ФЛЭ ) - это неврологическое заболевание, которое характеризуется кратковременными повторяющимися припадками , возникающими в лобных долях мозга, часто во время сна. Это второй по распространенности тип эпилепсии после височной эпилепсии (ВДВ) и связан с височной формой, поскольку обе формы характеризуются возникновением парциальных (фокальных) припадков. Частичные припадки, возникающие в лобных долях, могут иметь одну из двух различных форм: простые парциальные припадки (которые не влияют на осознание или память) или сложные парциальные припадки (которые влияют на осознание или память до, во время или после припадка). Симптомы и клинические проявления лобной эпилепсии могут различаться в зависимости от того, какая конкретная область лобной доли поражена.

Начало припадка может быть трудно обнаружить, поскольку лобные доли содержат и регулируют множество структур и функций, о которых известно относительно мало. Из-за отсутствия знаний о функциях, связанных с лобными долями, судороги, возникающие в этих областях мозга, могут вызывать необычные симптомы, которые часто можно ошибочно принять за психическое расстройство , неэпилептический припадок или нарушение сна.

В начале приступа у пациента может наблюдаться неправильное положение тела, сенсомоторные тики или другие аномалии моторных навыков . В некоторых случаях во время припадка может возникать неконтролируемый смех или плач. Больные могут осознавать или не осознавать, что они ведут себя ненормально, в зависимости от пациента и типа припадка. Кратковременный период замешательства, известный как постиктальное состояние, иногда может следовать за судорожным припадком в лобных долях. Однако эти постиктальные состояния часто не поддаются обнаружению и обычно длятся не так долго, как периоды замешательства после приступов, возникающих в височных долях.

Существует множество различных причин эпилепсии лобных долей, от генетики до травм головы, которые приводят к поражениям лобных долей. Хотя эпилепсия лобной доли часто диагностируется неправильно, для выявления опухоли или сосудистой мальформации могут быть назначены такие тесты, как длительный мониторинг ЭЭГ и / или МРТ лобных долей. В отличие от большинства эпилептических ЭЭГ, аномалии в ЭЭГ FLE предшествуют физическому началу припадка и помогают локализовать его источник. Лекарства, такие как противоэпилептические препараты, обычно могут контролировать начало припадков, однако, если лекарства неэффективны, пациенту может быть сделана операция по удалению фокальных областей лобной доли.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы приступов лобных долей могут включать:

• Движение головы и глаз в сторону
• Полная или частичная невосприимчивость или затрудненная речь
• Взрывные крики, включая ненормативную лексику, или смех.
• Аномальная поза тела, особенно позиция фехтования
• Повторяющиеся движения, такие как раскачивание, педалирование велосипеда или толчки тазом

Эпилептические симптомы часто являются продуктом распространения гиперактивации, происходящей в одном центральном очаге, которая перемещается в боковые области мозга, вызывая тем самым множество симптомов. Из-за огромного разнообразия когнитивных и двигательных функций лобных долей существует огромное разнообразие типов симптомов, которые могут возникнуть в результате эпилептических припадков, в зависимости от стороны и топографии очагового происхождения. В целом эти симптомы могут варьироваться от асимметричного и неправильного положения тела до повторяющихся вокальных взрывов и повторяющихся рывков. Симптомы обычно проявляются короткими приступами, которые длятся менее минуты и часто возникают, когда пациент спит. В большинстве случаев перед приступом пациент будет испытывать физическую или эмоциональную ауру покалывания, онемения или напряжения. Страх связан с височной и лобной эпилепсией, но в FLE страх преимущественно выражается на лице человека, тогда как в TLE страх является субъективным и внутренним, не воспринимаемым наблюдателем.

Тоническая поза и клонические движения являются обычными симптомами для большинства областей лобной доли, поэтому тип припадков, связанных с лобной эпилепсией, обычно называют тонико-клоническими припадками . Дистонические двигательные движения характерны как для TLE, так и для FLE, но обычно являются первым симптомом в эпизодах FLE, когда они довольно краткие и не влияют на сознание. Припадки бывают сложными парциальными , простыми парциальными , вторично-генерализованными или сочетанием трех. Эти парциальные припадки часто ошибочно принимают за психогенные припадки .

Семиология

При поражении различных частей лобной коры возникает широкий спектр более специфических симптомов.

• Дополнительная моторная зона (SMA)
  • Начало и облегчение приступа довольно внезапное.
  • Тоническая поза в этой области бывает односторонней или асимметричной между левым и правым полушариями. Соматосенсорная аура часто предшествует многим крупным моторным и голосовым симптомам, и чаще всего больной реагирует на них.
  • Двигательные симптомы : гримаса на лице и сложные автоматические процессы, такие как толчки ногами и тазом.
  • Голосовые симптомы : смех, крик или задержка речи.
• Первичная моторная кора
  • Первичная моторная кора имеет джексоновские судороги, которые распространяются на соседние области доли, что часто вызывает второй раунд судорог, возникающих в другой области коры. Приступы намного проще, чем приступы, возникающие при СМА, и обычно представляют собой клонические или миоклонические движения с остановкой речи. Также может присутствовать некоторая дистоническая или контралатеральная неблагоприятная поза.
• Медиальная лобная, поясная извилина , орбитофронтальная или лобно-полярная области
  • Двигательные симптомы судорог в этой области сопровождаются эмоциональными переживаниями и висцеросенсорными симптомами. Моторное и вокальное возбуждение аналогично SMA с короткими повторяющимися толчками, педалированием, толчками, смехом, криком и / или плачем.
  • Это часть того, что может вызвать неправильный диагноз психологического расстройства.
• Дорсолатеральная кора
  • Кажется, что в этой области нет многих моторных симптомов, кроме тонической позы или клонических движений. Контралатеральный или реже ипсилатеральный поворот головы и отклонение глаз также обычно связаны с этой областью.
• Operculum
  • Многие из симптомов, связанных с этой областью, касаются головы и пищеварительного тракта: глотание, слюноотделение, жевание и, возможно, вкусовые галлюцинации. Перед припадком человек напуган и часто имеет эпигастральную ауру. Физических движений мало, кроме клонических движений лица. Речь часто останавливается.

Распространенные ошибочные диагнозы

Эпизоды, которые включают сложную гиперактивность проксимальных частей конечностей, которая приводит к увеличению общей двигательной активности, называются гипермоторными припадками. Когда эти припадки связаны со странными движениями и вокализацией, эти припадки часто ошибочно диагностируются как псевдоприпадки или другие эпизодические двигательные расстройства, такие как психогенные двигательные расстройства, семейный пароксизмальный дистонический хореоатетоз , пароксизмальный кинезогенный хореоатетоз или эпизодическая атаксия 1 типа . Гипермоторный припадок у детей часто путают с pavor nocturnus (ночные кошмары). Пароксизмальная ночная дистония или гипногенная пароксизмальная дистония - это другие названия, данные для описания симптомов FLE, но это просто FLE.

Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия (ADNFLE) - это наиболее изученная форма лобной эпилепсии, но ее часто ошибочно принимают за апноэ во сне . Оба расстройства характеризуются пробуждением в ночное время, что приводит к дневной сонливости. Некоторые симптомы апноэ во сне совпадают с симптомами ADNFLE , например, внезапное пробуждение, сопровождающееся чувством удушья, а иногда и двигательная активность, что затрудняет диагностику, основанную только на симптомах. Видеонаблюдение, а также ЭЭГ иногда необходимы, чтобы различить эти два расстройства. Сообщалось, что апноэ во сне может быть связано с эпилепсией, что является причиной некоторых ошибочных диагнозов.

Причины

МРТ изображений головного мозга с инвазивной, многоячеистой опухолью в левой лобной доле головного мозга.

Причины приступов лобных долей варьируются от опухолей до травм головы и генетики. Опухоли составляют около трети всех случаев лобной эпилепсии. Опухоли низкой степени злокачественности, такие как ганглиоглиомы , глиомы низкой степени злокачественности и эпидермоидные опухоли, являются наиболее распространенными, но многие опухоли высокой степени злокачественности, скорее всего, когда-то были связаны с припадками. Другие поражения лобной доли, такие как гамартомы и узловые гетеротопии, также могут вызывать симптомы лобной доли. Известно, что врожденные дефекты, такие как сосудистые мальформации, вызывают судороги, особенно артериовенозные мальформации и кавернозные ангиомы . Травма головы часто вызывает повреждение лобной доли и может вызвать судороги прямо или косвенно через глиоз . Судороги, возникающие непосредственно в результате травмы головы, обычно возникают в течение нескольких месяцев, но иногда могут потребоваться годы, чтобы проявиться. Иногда энцефалит может вызывать судороги лобных долей, но чаще всего это связано с поражением височных долей. Основной генетической причиной лобной эпилепсии является аутосомно-доминантное заболевание, называемое аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсией , которое включает мутации в 2 генах никотиновых рецепторов ацетилхолина . Генетическая мутация на хромосоме 22 также была связана с другой генетической формой заболевания.

Механизм

Доли человеческого мозга с лобной долей показаны синим цветом

Из-за разницы в обработке и функции мозга, а также из-за различных ориентиров анатомии поверхности лобные доли традиционно делятся на две основные области, известные как прецентральная кора и префронтальная кора .

Прецентральная кора

Прецентральная кора - это область лобной коры, которая расположена непосредственно перед центральной бороздой и включает как первичную моторную кору, так и дополнительную моторную зону . Входные данные, которые проецируются в обе эти области, возникают из различных участков мозга, которые объединяют сенсорные стимулы, включая первичную моторную кору, таламус и кортикоспинальные проекции. Эти две области вместе с несколькими другими основными функциональными областями контролируют как подготовку двигательного движения, так и выполнение движений. Эти основные функциональные области имеют решающее значение для развития двигательных симптомов, связанных с лобной эпилепсией, локально, когда судороги локализуются в этих определенных областях. Основные функциональные области включают:

• Первичная моторная кора
  • Содержит большие нейроны, которые проецируют аксоны вниз к спинному мозгу, где они синапсируют с альфа-мотонейронами. Эти нейроны участвуют в планировании двигательных движений и уточнении двигательных движений на основе сенсорных сигналов, получаемых от мозжечка .
• Дополнительная моторная зона
  • Область перед первичной моторной корой, которая участвует в планировании сложных двигательных движений и координации движений обеих рук. Основные входные данные для этой области поступают от таламуса .
• Фронтальное поле глаза
  • Фронтальное глазное поле является задней частью средней лобной извилины и участвует в контроле саккадических , контралатеральных и сопряженных движений глаз. Эта область получает свои основные входные данные как от затылочной коры, так и от дорсального таламуса.
• Площадь Брока
  • Контролирует двигательные движения языка и гортани, что способствует формированию речи. Эта область получает прямые входные данные от первичной моторной области, а также от области Вернике, расположенной в височной доле.

Префронтальная кора

Префронтальная кора, самая передняя область мозга, включает несколько ключевых областей, которые особенно важны для высших психических функций, которые контролируют различные аспекты человеческой личности, включая ожидание и планирование, инициативу / суждение, память и контроль принятия решений. Повреждение или поражение этой области мозга может привести к серьезным изменениям личности. Классическим примером является Финеас Гейдж , который продемонстрировал изменение в поведении после того, как одна или обе лобные доли были разрушены большим железным прутом, случайно пробившим его голову (хотя Гейдж, несмотря на общепринятые представления о его случае, не проявлял агрессии и антиобщественного поведения. , или потеря контроля над импульсами, иногда сообщаемая у пациентов с аналогичными травмами).

Есть две основные области префронтальной коры, каждая из которых контролирует различные аспекты поведения и личности:

• Дорсолатеральная префронтальная кора
  • Эта область связана с нарушением когнитивных способностей, которые контролируют и регулируют поведение и формирование долговременной памяти (особенно в отношении памяти процедурной последовательности), когда присутствует повреждение мозга или поражение.
• Орбитофронтальная кора
  • Орбитофронтальная кора выполняет те же функции, что и дорсолатеральная префронтальная кора, но считается, что она в основном отвечает за способность делать выбор и определять правильное или неправильное.

Социальные эффекты и качество жизни

Эпилепсия оказывает существенное влияние на качество жизни людей, страдающих ею. Врачи и исследователи начинают понимать, что влияние на качество жизни пациента так же важно, как и последствия приступов. Анкеты качества жизни и другие инструменты оценки были созданы, чтобы помочь количественно оценить качество жизни отдельных пациентов. Они учитывают такие факторы, как физическое здоровье (включая количество и тяжесть приступов, побочные эффекты лекарств и т. Д.), Психическое здоровье, социальные отношения, образ жизни, ролевую деятельность и удовлетворенность жизнью. Исследование Центра по контролю за заболеваниями показало, что у страдающих припадками более низкий уровень образования, более высокий уровень безработицы, более высокий уровень боли, гиперсомния / бессонница , повышенный психологический стресс и проблемы с социальной изоляцией / связью. Некоторые из факторов, влияющих на качество жизни людей с эпилепсией, включают: способность водить машину и путешествовать, способность встречаться, жениться и иметь детей, способность иметь работу и независимость, способность получать образование и учиться, а также способность иметь хорошее здоровье и умственное функционирование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти способы не только контролировать приступы лобных долей, но и решать конкретные проблемы качества жизни, с которыми сталкиваются люди с эпилепсией лобных долей.

Ограничения на вождение и транспортировку

• Ограничения на вождение и поездки - одно из самых серьезных ограничений, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией. Законы, ограничивающие водительские права, сильно различаются как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. В США 28 штатов требуют, чтобы у пациента не было приступов в течение фиксированного периода времени от 3 до 12 месяцев. Однако исследование, проведенное Университетом Джона Хопкинса, показало, что не было никакой разницы в частоте ДТП со смертельным исходом в штатах с 3-месячными ограничениями и в штатах с 6-12-месячными ограничениями без припадков. В 23 штатах ограничения и периоды без припадков различаются в зависимости от типа эпилепсии и конкретного случая, а в 13 штатах врачи отвечали за определение того, следует ли своим пациентам разрешать водить машину. В 6 из этих 13 штатов врачи могут быть привлечены к юридической ответственности за свои решения относительно способностей их пациентов с эпилепсией управлять автомобилем. Во многих штатах пациенты также могут нести юридическую ответственность за несчастные случаи, травмы, ущерб и смерть, вызванные несчастными случаями, связанными с судорогами.
• Одним из основных аргументов в пользу ограничения лицензирования водителей-эпилептиков является забота об общественной безопасности. Однако исследование Джона Хопкинса показало, что за определенный двухлетний период только 0,2% аварий со смертельным исходом произошло в результате судорог. В результате ДТП, связанных с употреблением алкоголя, погибло в 156 раз больше водителей, чем в ДТП, а молодые водители в возрасте от 16 до 24 лет имели в 123 раза больше шансов погибнуть в ДТП, вызванной неопытностью, чем водитель-эпилептик. в результате захвата.
• Эпилептические припадки лобной доли, в отличие от других эпилептических припадков, вызывают симптомы, которые столь же опасны, как потеря сознания, и их гораздо труднее отличить от других проблем, таких как расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ , психические расстройства и непослушание. Подергивания / отсутствие моторного контроля, педалирование, толчки тазом, нарушения когнитивных функций и другие характерные симптомы лобных эпилептических припадков - все это создает опасное поведение за рулем. На сегодняшний день не было проведено исследований для определения дифференциального риска, создаваемого водителями с лобной эпилепсией, по сравнению с общей эпилептической популяцией.

Гормоны и проблемы с беременностью

• Гормональные изменения и беременность могут изменить судорожную активность, а использование противоэпилептических препаратов может изменить эффективность гормонов, а также вызвать врожденные пороки развития плода. Контроль над судорожными припадками у беременных очень важен для благополучия как развивающегося плода, так и матери. Гормональные сдвиги в период полового созревания , при контроле над рождаемостью и в период менопаузы также могут вызывать изменения частоты и тяжести припадков и требуют тщательного наблюдения. Об увеличении судорожной активности сообщают 50% женщин во время беременности из-за изменения уровня гормонов, жидкостей, солей, а также всасывания и выведения лекарств.

Работа

• В отчете Фонда эпилепсии отмечается, что уровень безработицы среди людей с эпилепсией составляет 25%, а у пациентов, у которых приступы плохо контролируются, этот показатель подскакивает до 50%. Несмотря на то, что люди, страдающие эпилепсией, защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями , дискриминация при приеме на работу и высокий уровень безработицы из-за отношения работодателей все еще существуют. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 16% опрошенных работодателей считают, что в их компании нет работы, подходящей для людей с эпилепсией, и что 21% считают, что трудоустройство эпилептика будет «серьезной проблемой». Пятьдесят процентов работодателей заявили, что они очень обеспокоены приемом на работу людей, страдающих эпилепсией, при этом большинство из них ссылались на проблемы безопасности / несчастные случаи на рабочем месте в качестве основной проблемы. Пациенты с лобной эпилепсией могут быть особенно предрасположены к дискриминации при приеме на работу и более частым увольнениям из-за необычных двигательных симптомов, речи, всплеска голоса и когнитивных / осуждающих симптомов, проявляющихся во время приступов лобной доли. Припадки лобных долей также имеют тенденцию возникать внезапно и быстро прогрессировать, что затрудняет работодателю возможность контролировать воздействие приступа на других.

Образование, обучение и когнитивные функции

• Пациенты с лобной эпилепсией, вероятно, также будут испытывать проблемы с обучением и обучением. Этим проблемам способствуют многие факторы, включая действие противосудорожных препаратов. Противосудорожные препараты вызывают у пациентов чувство «затуманенности» и вялости. Такие препараты, как топирамат, вызывают такие проблемы, как притупление умственных способностей, трудности с поиском слов и раздражительность. Фенобарбитал, примидон и вигабатрин могут вызывать депрессию и суицидальные наклонности. Стресс и недостаток сна во время экзаменов могут вызвать судороги, и многие школьные спортивные команды ограничивают или запрещают людям с эпилепсией заниматься спортом по соображениям безопасности и ответственности. Больные лобной эпилепсией также демонстрируют дисфункциональные когнитивные навыки и проблемы с памятью, которые могут затруднить обучение. Исследования показали, что лобная эпилепсия оказывает большее негативное влияние на когнитивные функции, чем другие формы эпилепсии. Люди с лобной эпилепсией демонстрируют снижение когнитивных способностей в следующих областях: оценка юмора, распознавание эмоциональных выражений, выбор / инициирование и торможение реакции, гиперактивность, сознательность, навязчивая идея, аддиктивное поведение , координация движений и планирование, объем внимания, скорость выполнения, непрерывный производительность без вторжения и ошибок вмешательства, копирование и отзыв, формирование концепции, упреждающее поведение, объем памяти , рабочая память , исполнительное планирование, зрительно-пространственная организация, умственная гибкость, концептуальный сдвиг, решение проблем, программирование сложных двигательных последовательностей, импульсный контроль , суждение и прогнозирование последствий.

Физическое здоровье и риск других состояний

• Пациенты с эпилепсией подвергаются большему риску несчастных случаев, травм и других заболеваний, чем население в целом. Европейское исследование показало, что люди с эпилепсией подвергались большему риску случайных травм, связанных с припадками, такими как сотрясения мозга, ссадины и раны, и сообщали о большем количестве госпитализаций и медицинских действий, чем население в целом. Другие исследования показали, что люди, страдающие эпилепсией, подвергаются большему риску утопления, удушья, перелома костей и ожогов, связанных с судорогами, и с большей вероятностью погибнут в автокатастрофе со смертельным исходом.
• Эпилепсия Онтарио сообщает, что у людей с эпилепсией также больше шансов иметь другие состояния, чем у населения в целом, например: 30% аутичных детей страдают эпилепсией, 33% пациентов с церебральным параличом страдают эпилепсией, 15-20% пациентов с синдромом ломкой Х-хромосомы страдают эпилепсией. , 50% детей с нарушением обучаемости будут иметь какую-либо форму эпилепсии, 3-10% пациентов с синдромом Леннокса-Гасто будут иметь эпилепсию, 80% детей с синдромом Ретта будут иметь эпилепсию и 80% пациентов с туберозным склерозом будут иметь эпилепсия.

Психическое и эмоциональное здоровье

• Пациенты с эпилепсией более подвержены психологической и социальной дисфункции, чем люди, не страдающие эпилепсией. Они сообщают о более высоком уровне тревожности и стресса из-за социальной изоляции, дискриминации, непредсказуемости своих припадков и реакции людей на них, а также о страхе травм, смерти и повреждении головного мозга в результате этих припадков. Противосудорожные препараты также могут привести к снижению активности, депрессии , вялости и суицидальным мыслям. Примерно 20% людей с эпилепсией находятся в депрессии, а уровень самоубийств среди людей с эпилепсией в 5 раз выше, чем среди населения в целом.
• Люди с лобной эпилепсией испытывают более значительные социальные эффекты, потому что проявляемые симптомы более необычны. Такие симптомы, как крик, езда на велосипеде конечностями, толчки тазом, контроль торможения и другие вспышки, могут быть особенно неприятными и изолирующими для пациента.

Лечение

Существует несколько различных способов лечения эпилептических припадков лобной доли, однако наиболее распространенной формой лечения является использование противосудорожных препаратов, которые помогают предотвратить возникновение припадков. Однако в некоторых случаях, когда лекарства неэффективны, невролог может решить оперировать пациента, чтобы удалить фокусную область мозга, в которой происходят припадки. Другие методы лечения, которые могут быть назначены для снижения частоты приступов, включают выполнение определенной диеты по расписанию и / или имплантацию стимулятора блуждающего нерва .

Лекарства

Противосудорожные препараты - наиболее эффективные лекарства для уменьшения и предотвращения повторного возникновения припадков. Цель этих лекарств в уменьшении повторения приступов состоит в том, чтобы ограничить количество быстрых и обширных возбуждений нейронов, чтобы фокальная область нейронов не могла стать чрезмерно активированной, тем самым инициируя припадок. Хотя противосудорожные препараты способны уменьшить количество припадков, возникающих в головном мозге, на сегодняшний день не обнаружено лекарств, способных предотвратить развитие эпилепсии после травмы головы . Существует широкий спектр противосудорожных средств, которые имеют как разные механизмы действия, так и разные способности в предотвращении определенных типов припадков. Некоторые из противосудорожных, которые назначают пациентам сегодня включают в себя: окскарбазепин (Trileptal), Карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Dilantin Kapseals), Габапентин (Neurontin), Леветирацетам (Keppra), ламотриджин (Lamictal), топирамат (Топамакса), Tiagabine ( Габитрил), Зонисамид (Зонегран) и Прегабалин (Лирика).

Примечание о лекарствах

Лоразепам, диазепам и клоназепам - это препараты первой линии для лечения тяжелых судорог, относящиеся к классу бензодиазепинов.

Хирургическое лечение

Когда и количество, и тяжесть приступов становятся неконтролируемыми, а судороги остаются устойчивыми к различным противосудорожным средствам, пациенту, скорее всего, будет предложено хирургическое лечение эпилепсии, такое как лобэктомия . Эта процедура включает удаление фокальных областей лобных долей, которые были определены как проблемные для пациента. Было обнаружено, что от 30% до 50% пациентов, перенесших фронтальную лобэктомию, навсегда избавятся от приступов, вызывающих потерю сознания или аномальных движений.

Если, с другой стороны, припадки возникают в области, которую невозможно удалить (например, в областях, контролирующих моторные, сенсорные или языковые функции), хирург выполнит процедуру, известную как множественная субпиальная перерезка . Эта процедура включает в себя серию надрезов, окружающих фокальную область, где возникли припадки. Делая надрезы, окружающие фокальную область, хирург может изолировать этот конкретный участок мозга и препятствовать тому, чтобы электрические импульсы могли перемещаться горизонтально в другие области мозга.

Последней хирургической процедурой, которая может помочь предотвратить повторение приступов в лобных долях, является имплантация стимулятора блуждающего нерва . Это устройство представляет собой самоактивирующееся устройство, которое вводится непосредственно под кожу и может управляться непосредственно пациентом. Когда пациент ощущает возникновение ауры , он / она может активировать стимулятор, который, в свою очередь, будет стимулировать левый блуждающий нерв (используется левый блуждающий нерв, потому что правый нерв играет роль в сердечной функции). Хотя мало что известно о точном механизме стимуляции блуждающего нерва, было доказано, что это успешное лечение, которое часто может купировать припадки до того, как они начнутся.

Диета

Было обнаружено, что использование режима диеты помогает контролировать приступы у детей с тяжелой, трудноизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией лобной доли. Хотя использование диеты для предотвращения возникновения судорог - потерянное лечение, которое было заменено использованием новых типов противосудорожных средств, оно по-прежнему рекомендуется пациентам по сей день. Жирами диета является высоким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов на основе диеты, пациенты , как правило , просят следовать в связи с их противосудорожных препаратов. Эта диета была разработана, чтобы имитировать многие эффекты, которые голодание оказывает на метаболическое функционирование организма. Ограничивая количество углеводов и увеличивая количество экзогенных жиров, доступных для метаболизма , организм создает избыток водорастворимых соединений, известных как кетоновые тела . Хотя механизм действия до сих пор неизвестен, считается, что это чрезмерное количество кетоновых тел становится основным источником энергии для мозга и, в свою очередь, может снизить частоту возникновения судорог.

Эпидемиология

Эпилепсия - относительно распространенное заболевание, которым страдает 0,5–1% населения, а на лобную эпилепсию приходится около 1–2% всех эпилепсий. Наиболее частым подразделением эпилепсии является симптоматическая парциальная эпилепсия, которая вызывает простые парциальные припадки , и ее можно подразделить на височную и лобную эпилепсию. Хотя точное количество случаев лобной эпилепсии в настоящее время неизвестно, известно, что FLE является менее распространенным типом парциальной эпилепсии, составляя 20-30% оперативных процедур, связанных с трудноизлечимой эпилепсией. Расстройство также не имеет предвзятости по половому или возрастному признаку, затрагивая мужчин и женщин всех возрастов. В недавнем исследовании средний возраст пациентов с лобной эпилепсией составлял 28,5 лет, а средний возраст начала эпилепсии для левой лобной эпилепсии составлял 9,3 года, тогда как для правой лобной эпилепсии - 11,1 года.

Исследовать

Примерно за последнее десятилетие исследователи пытались открыть менее инвазивные, более безопасные и более эффективные технологии, которые позволяют хирургам удалять эпилептогенные очаговые зоны, не нанося какого-либо ущерба соседним кортикальным областям. Одна из таких технологий, которая появилась и имеет большие перспективы, - это использование радиохирургии гамма-ножом для удаления опухоли головного мозга или исправления сосудистой мальформации.

В радиохирургии гамма-ножом пересекающиеся пучки гамма-излучения направляются непосредственно на участок опухоли или участок сосудистой мальформации, который был установлен с помощью нейровизуализации. Хотя каждый луч сам по себе недостаточно силен, чтобы повредить ткань мозга, когда лучи пересекаются, они становятся достаточно сильными, чтобы разрушить конкретную ткань мозга, которая должна быть вырезана. Этот процесс чрезвычайно эффективен и полностью неинвазивен, поэтому он намного безопаснее, чем сама нейрохирургия.

Недавно исследователи и хирурги начали использовать радиохирургию с гамма-ножом для лечения эпилепсии путем удаления опухолей, вызывающих приступы. Ранние показатели успеха в облегчении судорог, похоже, аналогичны показателям височной резекционной хирургии, однако радиохирургия гамма-ножом имеет меньше связанных факторов риска. Текущие исследования по этой теме нацелены на совершенствование техники с целью увеличения показателей успешности, а также на разработку неинвазивных форм физиологического мониторинга для окончательного определения эпилептогенного очага.

Рекомендации

Внешние ссылки

• Эпилепсия лобной доли на Epilepsy.com
• Фонд эпилепсии