Присвоение пола - Sex assignment

Присвоение пола (иногда известное как назначение пола ) - это определение пола ребенка при рождении . Назначение может быть выполнено до рождения посредством пренатального определения пола . В большинстве случаев родственник, акушерка , медсестра или врач осматривают гениталии во время родов, и пол определяется без двусмысленности.

Назначение пола при рождении обычно совпадает с анатомическим полом и фенотипом ребенка . Сообщается, что количество рождений, в которых ребенок является интерсексуальным - где они не вписываются в типичные определения мужского и женского пола при рождении, составляет всего 0,018%, но часто оценивается примерно в 0,2%. Количество рождений с неоднозначными гениталиями находится в диапазоне от 0,02% до 0,05%. Эти условия могут затруднить определение пола. Другие интерсексуальные состояния включают атипичные хромосомы , гонады или гормоны . Усиление назначения пола хирургическим или гормональным вмешательством часто считается нарушением прав человека .

Акт назначения несет в себе неявное ожидание того, что будущая гендерная идентичность будет развиваться в соответствии с физической анатомией, назначением и воспитанием. Примерно в 99,7% случаев гендерная идентичность ребенка будет соответствовать его половому назначению. Если назначение пола и гендерная идентичность не совпадают, человек может быть трансгендером или гендерно неконформным (GNC) . Присвоение пола интерсексуальной личности также может противоречить их будущей гендерной идентичности.

Терминология

Присвоение пола - это определение пола младенца при рождении . Термины, которые могут быть связаны с назначением пола:

Назначенный мужчина при рождении ( AMAB ): лицо любого возраста и независимо от текущего пола, чье определение пола при рождении привело к объявлению "мужчиной". Синонимы: мужчина, назначенный при рождении (MAAB) и обозначенный мужчина при рождении (DMAB).

Назначенная женщина при рождении ( AFAB ): лицо любого возраста и независимо от текущего пола, чье определение пола при рождении привело к объявлению "женщиной". Синонимы: женщина, присвоенная при рождении (FAAB) и обозначенная женщина при рождении (DFAB).

Интерсекс у людей и других животных описывает вариации половых характеристик, включая хромосомы , гонады , половые гормоны или гениталии, которые, по данным Управления Верховного комиссара ООН по правам человека , «не соответствуют типичным бинарным представлениям о мужском или женском теле. ". Это может усложнить определение пола новорожденного и может привести к фенотипическому назначению пола, несовместимому с нормальным генотипом.

У трансгендеров есть гендерная идентичность или гендерное выражение , которое отличается от назначенного им пола. Трансгендеров иногда называют транссексуалами, если они хотят получить медицинскую помощь для перехода от одного пола к другому.

Смена пола  : программа лечения, состоящая из комбинации психологических, медицинских и хирургических методов, направленных на физическое изменение половых характеристик человека.

История

В голландском отчете о регистрации пола говорится, что регистрация пола была введена в 1811 году как неотъемлемый компонент регистрации населения из-за гендерных прав и обязанностей, таких как призыв в армию. Многие дискриминационные положения в законодательстве больше не существуют, но положения остаются для обоснования, которое включает «скорость процедуры идентификации».

Назначение в случае младенцев с интерсексуальными чертами или в случае травм

Наблюдение или распознавание пола младенца может быть затруднено в случае младенцев и детей-интерсексуалов, а также в случае ранней травмы. В таких случаях назначение пола обычно считается требованием медицинского лечения для подтверждения этого назначения, но это оспаривается отчасти из-за последствий такого обращения для прав человека .

Случаи травмы включают знаменитый случай Джона / Джоан , когда сексолог Джон Мани заявил об успешном переводе с мужчины на женщину в возрасте 17 месяцев мальчика, чей пенис был разрушен во время обрезания . Однако позже это утверждение оказалось в значительной степени ложным. Подопытный, Дэвид Реймер , позже был идентифицирован как мужчина.

Число рождений с неоднозначными гениталиями находится в диапазоне от 1 из 2000 до 1 из 4500 (от 0,05% до 0,02%). Типичными примерами могут служить необычно выступающий клитор у внешне типичной девочки или полный крипторхизм у внешне типичного мальчика. В большинстве этих случаев пол назначается предварительно, и родителям сообщают, что будут проведены тесты для подтверждения предполагаемого пола. Типичные тесты в этой ситуации могут включать УЗИ органов малого таза для определения наличия матки , уровня тестостерона или 17α-гидроксипрогестерона и / или кариотипа . В некоторых из этих случаев проводится консультация детского эндокринолога для подтверждения предварительного определения пола. В таких случаях ожидаемое назначение обычно подтверждается в течение нескольких часов или нескольких дней.

Младенцы рождаются с достаточно двусмысленностью, поэтому назначение становится более длительным процессом, состоящим из множества тестов и интенсивного обучения родителей половой дифференциации . В некоторых из этих случаев очевидно, что ребенок столкнется с физическими трудностями или социальной стигматизацией по мере взросления, и решение о поле назначения включает взвешивание преимуществ и недостатков любого назначения. Активисты интерсексуалов подвергли критике «нормализующие» процедуры, выполняемые в отношении младенцев и детей, которые не могут дать информированное согласие.

История

В европейских обществах в римском праве , постклассическом каноническом праве , а затем и в общем праве , пол человека определялся как мужской, женский или гермафродитный, с юридическими правами как мужской или женский, в зависимости от характеристик, которые казались наиболее доминирующими. Согласно римскому праву, гермафродит относился либо к мужчине, либо к женщине. Decretum Gratiani XII века утверждает, что «может ли гермафродит засвидетельствовать завещание, зависит от того, какой пол преобладает». Основа общего права, Институт законов Англии XVI века , описала, как гермафродит может наследовать «либо как мужчина, либо как женщина, в зависимости от преобладающего пола». На протяжении веков описывались судебные дела, в которых определение пола ставилось под сомнение .

С медикализацией интерсексуалов критерии для назначения развивались на протяжении десятилетий, поскольку клиническое понимание биологических факторов и диагностических тестов улучшалось, поскольку хирургические методы менялись, а потенциальные осложнения становились более ясными, а также в ответ на результаты и мнения взрослых, которые выросли в различных интерсекс-условиях.

До 1950-х годов отнесение почти полностью основывалось на внешнем виде наружных половых органов. Хотя врачи признали, что существуют условия, при которых кажущиеся вторичные половые признаки могут развиваться вопреки полу человека, и состояния, при которых пол гонад не соответствует половым признакам наружных половых органов, их способность понимать и диагностировать такие состояния в младенчестве была слишком большой. плохо, чтобы попытаться предсказать будущее развитие в большинстве случаев.

В 1950-х годах эндокринологи разработали базовые представления об основных интерсекс-состояниях, таких как врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК), синдром нечувствительности к андрогенам и смешанная дисгенезия гонад . Открытие кортизона впервые позволило выжить младенцам с тяжелой формой ХАГ. Новые гормональные тесты и кариотипы позволили более уверенно поставить диагноз в младенчестве и предсказать будущее развитие.

Назначение пола стало чем-то большим, чем выбор пола воспитания, но также стало включать хирургическое лечение. Неопустившиеся яички можно было извлечь. Сильно увеличенный клитор можно было ампутировать до обычного размера, но попытки создать пенис не увенчались успехом. Джон Мани и другие противоречиво полагали, что у детей более вероятно развитие гендерной идентичности, соответствующей полу воспитания, чем это может определяться хромосомами, гонадами или гормонами. Получившаяся медицинская модель получила название «Оптимальная гендерная модель».

Взгляд на гендер как на социальную конструкцию и на гендерную идентичность как на результат воспитания, а не природы, получил широкое признание, по крайней мере, в либеральных, прогрессивных и академических частях западного общества. Основная цель задания состояла в том, чтобы выбрать пол, который приведет к наименьшему противоречию между внешней анатомией и заданной психикой (гендерной идентичностью). Это привело к рекомендации, что любой ребенок без полового члена или с пенисом, слишком маленьким для проникновения во влагалище, может вырасти как девочка, научить его быть девочкой и развить женскую гендерную идентичность, и что это будет наилучшим способом. чтобы свести к минимуму несоответствие между психикой и внешней анатомией в будущем у тех младенцев, которые определены как генетически мужские (т.е. генотип XY), но без полового члена, который соответствует медицинским нормам (например, экстрофия клоаки ), а также у детей, подобных делу Джона / Джоан, которые проиграли это случайная травма в раннем младенчестве.

С 1960-х годов детские хирурги пытались и заявляли об успехе в реконструкции детских гениталий, особенно в увеличении или построении влагалища . Рекомендуемые правила назначения и хирургического вмешательства с конца 1960-х до 1990-х годов были примерно такими:

  • Любой младенец ХХ, независимо от того, насколько вирилизован, должен воспитываться как девочка, чтобы сохранить шанс на зачатие в будущем. Большой, выступающий клитор следует уменьшить в размере с помощью нервосберегающей рецессии или уменьшения, а не простой ампутации.
  • Любого недовирилизованного ребенка XY следует воспитывать как мальчика, если можно ожидать, что пенис будет достаточно большим, чтобы стоять, чтобы он мог помочиться и вставить во влагалище для коитуса. Если он был слишком мал или сформирован атипично (например, клоакальная экстрофия ) для этих функций, рекомендовалось, чтобы ребенок был признан женским, все гонады были удалены, отверстие во влагалище было построено хирургическим путем и вводился эстроген в период полового созревания .
  • Младенца со смешанными хромосомами (например, со смешанной дисгенезией гонад или истинным гермафродитизмом ) можно вырастить в любом случае, в зависимости от внешнего вида гениталий и размера фаллоса.
  • Гендерная идентичность устанавливается в возрасте 2 лет, и попытки переназначения после этого возраста не должны предприниматься, если только пациент не об этом попросит.
  • Неразглашение статуса интерсексуала человеку, которому проводилось лечение по назначению пола.

С 1990-х годов ряд факторов привел к изменению рекомендуемых критериев назначения и хирургического вмешательства. Эти факторы включают:

  • Публичное раскрытие интерсексуальными людьми и организациями неудовлетворительной сексуальной функции или несовместимой гендерной идентичности, а также критика детской хирургии за «психосоциальное обоснование».
  • В 1997 году была обнародована остальная часть истории Дэвида Реймера , упоминавшаяся выше как дело Джона Мани и Джона / Джоан. Это был мальчик, который потерял пенис из-за неудачного обрезания в 8 месяцев в 1966 году, его перевели с мальчика на девочку в 18 месяцев с последующей операцией по удалению яичек и лечением эстрогеном, начавшимся в 12 лет. Хотя Джон Мани описал это изменение как Успех в 1970-х годах, Реймер обнародовал свой отчет о продолжении мужской гендерной идентичности, несмотря на переход к женскому полу в воспитании. В 15 лет Реймер вернулся к жизни как мужчина. В 38 лет он покончил жизнь самоубийством.
  • Большая часть XY-младенцев, рожденных с клоакальной экстрофией и воспитанных как девочки с раннего младенчества, обратилась с просьбой о смене пола на мужской в ​​позднем детстве и подростковом возрасте.

Клинические рекомендации 2000-х годов по назначению изменились в результате:

  • Выращивайте почти всех младенцев ХХ с функциональными яичниками как девочек. Единственным редким исключением были бы полностью и однозначно вирилизованные младенцы XX с ХАГ , которые могли вырасти как мальчики с отложенной генитальной операцией.
  • Выращивайте у самых неоднозначных XY младенцев с семенниками как мужских, если только наружные гениталии больше женских, чем мужских, отсутствуют выраженная нечувствительность к андрогенам, а семенники отсутствуют или нефункциональны. Воспитывайте как мужского пола любого младенца XY с четко выраженным микропенисом. Выращивайте как мальчиков любого ребенка XY с функциональными яичками и нормальной чувствительностью к андрогенам, но с атипично сформированным или отсутствующим пенисом.
  • Выращивайте младенцев со смешанной тканью гонад, истинным гермафродитизмом или другими хромосомными аномалиями как с полом, наиболее подходящим для наружных гениталий, поскольку гонады обычно нефункциональны.
  • Гендерная идентичность устанавливается к 1–2 годам, и попытки переназначения после этого возраста не должны предприниматься, если только пациент не об этом попросит.

Эти рекомендации прямо не требуют хирургического или гормонального вмешательства для закрепления полового акта, но такое медицинское лечение сохраняется во всем мире , используя такие доводы, как смягчение родительских страданий и травм, снижение вероятности стигмы, заставление ребенка чувствовать себя более «нормальным» и улучшение перспектив замужества.

В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело, возбужденное интерсексом против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия, которое Международная комиссия юристов описала как «пример человека, перенесшего операцию по смене пола без полного ведома или согласия. ".

Полемика

Разногласия по поводу хирургических аспектов лечения интерсексуалов часто касаются разногласий относительно показаний к операции и оптимального времени. Однако интерсекс и правозащитные организации критиковали медицинские модели, поскольку они не основаны на согласии людей, которым проводится такое необратимое лечение, и результаты могут быть неприемлемыми или плохими. Анн Тамар-Маттис , например, утверждает, что «истинный выбор - не между ранним и поздним [хирургическим вмешательством], а ранним хирургическим вмешательством или автономией пациента». Правозащитные учреждения теперь называют такую ​​практику "вредной практикой".

Однако, хотя хирургические вмешательства остаются экспериментальными, а клиническая уверенность в построении «нормальной» анатомии гениталий не подтверждена, надежных с медицинской точки зрения путей, кроме хирургического вмешательства, пока не существует. Изменения в клинических рекомендациях в текущем тысячелетии еще не решают проблемы прав человека, касающиеся согласия, а также права ребенка на личность, неприкосновенность частной жизни, свободу от пыток и бесчеловечного обращения, а также физическую неприкосновенность.

В 2011 году Кристиана Феллинг выиграла первое успешное дело против хирурга за хирургическое вмешательство без согласия врача. Земельный суд Кельна, Германия, присудил ей 100 000 евро.

В 2015 году Совет Европы признал право интерсексуалов не проходить лечение по назначению пола, определив проблемы, связанные с патологизацией интерсекс-тел, как изначально нарушенные. В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, которая признала право на физическую неприкосновенность и физическую автономию и запретила внесение изменений в половые характеристики без согласия. Закон получил широкую поддержку со стороны организаций гражданского общества.

Проблемы с требованиями для определения пола

В последние годы все больше оспаривается осознанная необходимость юридического определения пола. В отчете Министерства безопасности и юстиции Нидерландов говорится: «Гендер все чаще воспринимается как« чувствительный »признак идентичности, но до сих пор не рассматривается и не защищается как таковой в положениях о конфиденциальности». В директивах правительства Австралии говорится, что «департаменты и агентства, которые собирают информацию о поле и / или гендере, не должны собирать информацию, если она не является необходимой для выполнения одной или нескольких функций или видов деятельности агентства или имеет прямое отношение к ним».

Смотрите также

использованная литература