Увеличение десны - Gingival enlargement
Увеличение десны | |
---|---|
Другие названия | Разрастание десен (ГО), гипертрофический гингивит, гиперплазия десен, гипертрофия десен |
Гингивит - частая причина воспалительного увеличения десен. | |
Специальность | Гастроэнтерология |
Симптомы | увеличение размера десен |
Причины | воспалительные состояния, вызванные лекарствами, генетические |
Увеличение десны - это увеличение размера десны (десны). Это обычное явление при заболеваниях десен . Увеличение десен может быть вызвано рядом факторов, включая воспалительные состояния и побочные эффекты некоторых лекарств. Лечение основано на причине. Тесно родственный термин - эпулис , обозначающий локализованную опухоль (то есть уплотнение) на десне.
Классификация
В прошлом для описания этой темы использовались термины гиперплазия десен и гипертрофия десен . Это не точное описание увеличения десны, потому что эти термины являются строго гистологическими диагнозами , и такие диагнозы требуют микроскопического анализа образца ткани. Гиперплазия относится к увеличению количества клеток , а гипертрофия относится к увеличению размера отдельных клеток. Поскольку эти определения не могут быть выполнены при клиническом осмотре и оценке ткани, более правильно применяется термин « увеличение десны» . Увеличение десен классифицируется по причинам на 5 основных групп:
- Воспалительное увеличение
- Увеличение, вызванное лекарствами
- Увеличение, связанное с системными заболеваниями или состояниями
- Неопластическое увеличение
- Ложное увеличение.
Причины
Воспалительное увеличение
Увеличение десен имеет множество причин. Наиболее распространенным является хроническое воспалительное увеличение десен, когда десны становятся мягкими и обесцвеченными. Это вызвано отеком тканей и инфильтрацией инфекционных клеток, вызванной длительным воздействием бактериального налета, и лечится обычными методами лечения пародонта , такими как удаление зубного камня и выравнивание корня .
Гингивит и увеличение десен часто наблюдаются у дышащих через рот в результате раздражения, вызванного поверхностным обезвоживанием, но способ его возникновения не был продемонстрирован.
Накопление и удержание зубного налета - основная причина воспалительного увеличения десен. Факторы риска включают плохую гигиену полости рта , а также физическое раздражение десен из-за неправильных реставрационных и ортодонтических приспособлений .
Увеличение, вызванное лекарствами
Этот тип увеличения десны иногда называют «лекарственным увеличением десны» или «разрастанием десны, вызванным лекарственным средством», сокращенно «DIGO». Увеличение десен также может быть связано с приемом трех различных классов препаратов, все из которых вызывают схожую реакцию. Разрастание десен - это частый побочный эффект фенитоина, называемый «индуцированным фенитоином избыточным ростом десен» (PIGO).
- противосудорожные препараты (такие как фенитоин , фенобарбитал , ламотриджин , вигабатрин , этосуксимид , топирамат и примидон, НЕ распространенные для вальпроата)
- блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные средства, такие как нифедипин , амлодипин и верапамил ). Производное дигидропиридина исрадипидин может заменить нифедипин и не вызывает чрезмерного роста десен.
- циклоспорин , иммунодепрессант .
Из всех случаев DIGO около 50% связано с фенитоином, 30% с циклоспоринами и оставшиеся 10-20% с блокаторами кальциевых каналов.
Увеличение, вызванное лекарствами, было связано с генетической предрасположенностью пациента , и его связь с воспалением обсуждается. Некоторые исследователи утверждают, что лежащее в основе воспаление необходимо для развития увеличения, вызванного лекарственными средствами, в то время как другие утверждают, что существующее увеличение, вызванное действием лекарства, усугубляет удержание бляшек, тем самым способствуя ответной реакции тканей. Тщательное внимание к гигиене полости рта может уменьшить выраженность гиперплазии десен. В большинстве случаев отмена лекарственного препарата устраняет гиперплазию.
Увеличение, связанное с системными факторами
При многих системных заболеваниях могут развиться оральные проявления, которые могут включать увеличение десен, некоторые из которых связаны с состояниями, а другие - с заболеванием:
- Условное увеличение
- беременность
- половое созревание
- дефицит витамина С
- неспецифический, например пиогенная гранулема
- Системное заболевание, вызывающее увеличение
- лейкемия
- гранулоломатозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом , саркоидоз или орофациальный гранулематоз .
-
новообразование
- доброкачественные новообразования, такие как фибромы , папилломы и гигантоклеточные гранулемы
- злокачественные новообразования, такие как карцинома или злокачественная меланома
- ложное увеличение десен, например, при поражении костной или зубной ткани.
Механизм
Разрастание десен, вызванное лекарственными средствами:
- Фибротический тип:
- Повышенный CTGF (также известный как CCN2), который является матрицеклеточным белком, который, как известно, надежен при фиброзе .
- TGF-β увеличивает активность CTGF / CCN2 (текущие молекулярные механизмы неизвестны), но поддерживает TGF-β в качестве терапевтической мишени.
- CTGF не регулируется вниз в присутствии медиаторов воспаления (таких как PGE 2 ), в отличие от фибробластов других тканей (например, почек), уровни CTGF которых регулируются тем же PGE 2 .
- Повышенный CTGF (также известный как CCN2), который является матрицеклеточным белком, который, как известно, надежен при фиброзе .
- Воспалительный тип
Управление
Первым направлением лечения чрезмерного роста десен является улучшение гигиены полости рта , гарантирующее удаление раздражающего налета с шейки зубов и десен. Ситуации, в которых хроническое воспалительное увеличение десны включает в себя значительные фиброзные компоненты, которые не реагируют и подвергаются усадке при воздействии шелушения и выравнивания корня, лечат хирургическим удалением лишней ткани, чаще всего с помощью процедуры, известной как гингивэктомия .
В DIGO улучшенная гигиена полости рта и контроль зубного налета по-прежнему важны, чтобы помочь уменьшить любой воспалительный компонент, который может способствовать чрезмерному росту. Обратить вспять и предотвратить увеличение десен, вызванное лекарствами, так же просто, как прекратить лекарственную терапию или перейти на другой препарат. Однако это не всегда вариант; в такой ситуации, если возможно, можно использовать альтернативную лекарственную терапию, чтобы избежать этого вредного побочного эффекта . В случае иммуносупрессии доступной альтернативой является такролимус, который приводит к гораздо менее серьезному разрастанию десен, чем циклоспорин, но также является нефротоксичным . Производное дигидропиридина исрадипидин может заменить нифедипин в некоторых случаях блокирования кальциевых каналов и не вызывает чрезмерного роста десен.
Эпидемиология
Увеличение десен является обычным явлением.
Другие животные
Это обычно наблюдается у собак-боксеров и других брахицефальных пород, а также у английского спрингер-спаниеля . Обычно это начинается в среднем возрасте и прогрессирует. Некоторые области десны могут стать довольно большими, но при этом иметь лишь небольшое прикрепление к остальной части десны и могут полностью покрывать зубы. При этом заболевании часто встречается инфекция и воспаление десен. Под анестезией, увеличенные участки десны могут быть сокращен с скальпелем или СО 2 лазером , но часто рецидивирует. Увеличение десен также является потенциальным осложнением гингивита . Как и у людей, это можно рассматривать как побочный эффект от использования циклоспорина .
Увеличение десен - это аутосомно-рецессивное заболевание, которое преобладает у самцов и коррелирует с выбором лучшего качества меха у европейских лисиц, выращиваемых на фермах.
Рекомендации
Внешние ссылки
Классификация |
---|