Гингивэктомия - Gingivectomy

Гингивэктомия
MeSH D005890

Гингивэктомия - это стоматологическая процедура, при которой стоматолог или хирург- стоматолог отсекает часть десен во рту ( десна ).

Это самый старый хирургический доступ в пародонтологической терапии, который обычно применяется для улучшения эстетики или улучшения прогноза зубов.

Удалив стенку кармана, гингивэктомия обеспечивает видимость и доступность для полного удаления зубного камня и тщательного разглаживания корней, создавая благоприятную среду для заживления десны и восстановления физиологического контура десны. Процедура также может быть выполнена таким образом, чтобы был разрешен доступ к субдесневому кариесу или краям коронки. Распространенной эстетической причиной гингивэктомии является липкая улыбка из-за разрастания десен.

Показания

Устранение супрабоновых волокнистых и твердых карманов

Гингивэктомия - это основной метод лечения, доступный для уменьшения глубины карманов у пациентов с пародонтитом и надбровных карманов. При ретроспективном сравнении различных подходов к лечению пародонтита на основе исходного и окончательного состояния десен, обычная гингивэктомия оказалась более успешной в уменьшении глубины карманов и воспаления по сравнению с нехирургическим лечением в карманах размером 3 мм и более. Удаление глубоких карманов из супрабона обеспечит лучшую видимость и доступ для удаления зубного камня. В результате создается подходящая среда для заживления десны и восстановления физиологического контура десны.

Устранение увеличения десны

В случаях увеличения десны, вызванного лекарственными препаратами, хирургическое лечение посредством гингивэктомии оказалось эффективным, у большинства пациентов не было клинических признаков рецидива через год. Несмотря на то, что это наиболее частый метод лечения, он показан только при сильном разрастании.

Другой причиной увеличения десен может быть наследственное заболевание, известное как фиброматоз десен. Обширное разрастание десневой ткани обычно лечится гингивэктомией, так как она дает хорошие эстетические результаты. Однако рецидивы в этих случаях непредсказуемы. Это означает, что пострадавшие сталкиваются с возможностью пройти повторные процедуры.

Увеличить клиническую высоту коронки

Поддесневые края

Гингивэктомия также может быть сделана для увеличения клинической высоты коронки зубов. Это подходит для планирования лечения зубов с недостаточной тканью для удержания протезных реставраций в результате поддесневых кариозных поражений или коронковых переломов. Хирургическое лечение сбрасывает край при сохранении биологической ширины и клинического прикрепления.

Мармеладные улыбки

Считается, что при улыбке площадь десны до 3 мм является приемлемой с косметической точки зрения. Мармеладные улыбки часто используются для описания улыбок, при которых клинически видно более 3 мм десневой ткани, которые обычно считаются неэстетичными для человека. Подобно краям поддесневых щелей, можно выполнить гингивэктомию для увеличения высоты коронки, чтобы обеспечить лучший эстетический вид и нормальную архитектуру десны.

Противопоказания.

Необходимость костной хирургии

Когда дно кармана апикально к мукогингивальному соединению

Эстетические соображения, особенно в передней части верхней челюсти

Морфологические характеристики зубов / десен и периоральные переменные влияют на структуру улыбки пациента. Они необходимы для предсказуемой успешной реабилитации улыбки пациента.

У мужчин и женщин средняя вертикальная высота центральных резцов верхней челюсти в среднем составляет 10,6 мм и 9,8 мм соответственно. Когда линия губ находится в состоянии покоя, средний размер резцов верхней челюсти составляет 1,91 мм для мужчин и 3,40 мм для женщин (почти вдвое больше). Более поздние исследования были проведены для подтверждения статистически значимого полового диморфизма относительно высоты видимой коронки резца верхней челюсти в состоянии покоя. Данные исследования также ясно показывают, что более высокие линии улыбки более распространены среди женщин, а более низкие - среди мужчин. Высокая линия улыбки отображает всю коронку зуба и обильное количество десны. Таким образом, эта процедура может рассматриваться некоторыми людьми субъективно, поскольку некоторая степень демонстрации десны может быть эстетически приятной и считается молодой, и наоборот.

Кроме того, может быть нарушена гармония контура десны между передним и задним сегментами. Некоторые люди более склонны обнажать зубы верхней челюсти от второго премоляра одной стороны до другой стороны второго премоляра, улыбаясь. Следовательно, в некоторых случаях обсуждались случаи, когда в процедуру включаются все зубы между первыми молярами, особенно при удлинении хирургической коронки, для достижения эстетически приятной архитектуры десны, гармонично сочетающейся с контурами десен передних и боковых зубов верхней челюсти. Кроме того, «черные треугольники» могут образовываться в областях, где имеется рецессия мягких тканей губ или межзубных промежутков. Это приводит к желаемому результату.

Техники и послеоперационное ведение / Исцеление

Гингивэктомия может выполняться различными методами.

Хирургическая гингивэктомия

Чтобы уменьшить послеоперационную боль у пациента, операция должна быть настолько атравматичной, насколько это может сделать хирург. Если процедура была проведена аккуратно, послеоперационная боль пациента сводится к минимуму. Вначале после процедуры может возникать боль, но она должна исчезнуть в течение нескольких дней, и ее можно надлежащим образом контролировать с помощью лекарств для облегчения боли. Пациенту также следует посоветовать избегать использования области, где была проведена операция, при жевании во время начальной стадии заживления. Адекватный контроль образования зубного налета важен для обеспечения долгосрочных результатов процедуры, и если послеоперационный уровень инфекционного контроля сохраняется, пациент должен иметь возможность сохранить здоровый пародонт . Однако на результат процедуры могут влиять другие общие факторы, такие как системный статус пациента. Если пациенты не соблюдают надлежащий уровень гигиены полости рта и не соблюдают послеоперационный уход, то болезнь неизбежно вернется. Пациенты могут столкнуться с трудностями при самостоятельной гигиене полости рта вначале после процедуры из-за боли и дискомфорта, поэтому рекомендуется регулярно посещать профессиональную чистку зубов. Сразу после операции пациентам рекомендуется промыть соответствующим средством против зубного налета. После снятия швов следует промыть эту область и отполировать зубы. Если эта область готова для повторной механической чистки зубов, пациенту демонстрируют бережную чистку зубов с помощью зубной щетки, размягченной в горячей воде. На ранних стадиях после процедуры настоятельно не рекомендуется использовать межзубные щетки из-за потенциального повреждения межзубных тканей в прооперированной области, в качестве альтернативы рекомендуются зубочистки. Пациента просят посещать каждые две недели для контроля уровня бляшек. Время между посещениями будет постепенно увеличиваться, если контроль над бляшками у пациентов находится на должном уровне.

Гингивэктомия с помощью электрохирургии

Электрохирургия определяется как преднамеренное прохождение высокочастотных волн или токов через ткани тела для достижения контролируемого хирургического эффекта. Применяется в стоматологии более 60 лет.

Электрохирургия может использоваться там, где требуется бескровная среда, при условии, что кость не соприкасается с инструментом, и поддерживается хорошая гигиена полости рта. Этот метод не получил широкого распространения из-за множества факторов, включая стоимость и отсутствие информации по теме.

Важно, чтобы в электрохирургической установке была цепь , позволяющая течь току. Изменяя режим активации этого тока, электрохирургия может использоваться для рассечения или коагуляции мягких тканей. Основные виды электрохирургических техник - коагуляция, десикация, фульгурация и электросекция (резка). Большинство клинических операций проводится с помощью электроэпиляции.

Есть два основных типа электрохирургических аппаратов; монополярный и биполярный.

В монополярных установках необходим отдельный электрод , обычно в виде индифферентной пластины за спиной пациента. Ток начинается в электрохирургической установке и по проволоке течет к ротовой полости, а затем к вторичному электроду. Тепло выделяется при контакте с тканями полости рта и в результате пореза. Биполярные устройства имеют два электрода на режущем кончике, и ток проходит от одного к другому, что устраняет необходимость в другой пластине. Биполярные устройства делают более широкий разрез.

Результаты исследований, в которых изучались заживление электрохирургических ран по сравнению со скальпельными ранениями, широко различаются, но было обнаружено, что электрохирургическое оборудование минимизирует кровотечение, и большинство пациентов испытывают очень небольшую послеоперационную боль после процедуры. Может быть больше повреждений соседних тканей, более медленное заживление ран и более выраженная воспалительная реакция, чем при использовании скальпеля.

Лазерная гингивэктомия

Лазер (усиление света вынужденным излучением).

Типы лазеров включают:

Было высказано предположение, что лазеры могут существенно снизить количество бактерий, таких как Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), что уменьшит воспаление и облегчит процесс заживления. Лазерное лечение, по-видимому, также хорошо воспринимается пациентами, поскольку пациенты сообщают о минимальной боли. Nd: YAG-лазеры, используемые для выскабливания эпителия кармана, практически не повреждают подлежащие ткани.

Здоровье пародонта и повторное прикрепление тканей десны к ранее инфицированным поверхностям корней является целью пародонтальной терапии, и это обычно достигается с помощью стандартного лечения путем удаления зубного камня , обработки поверхности корня и ультразвуковых инструментов. Однако традиционное лечение не позволяет полностью удалить зубной налет и зубной камень, и лазер был предложен в качестве эффективного инструмента для лечения пародонта, потому что:

  • Эффективно стерилизует инфицированные поверхности корней и микрофлору пародонтального кармана.
  • Кюретирует эпителий соседнего кармана
  • Удаляет смазанный слой
  • Улучшает удаление зубного камня

Было высказано предположение, что лазерное лечение приводит к минимальному или отсутствию послеоперационного отека , кровотечения , образования рубцовой ткани или боли.

Что касается заживления ран исследований на животное показали лучшую реакцию в коже крыс после Nd: YAG - лазер применения , чем скальпель следующих разрезов , но это справедливо только тогда , когда энергетические и частотные параметры были низкими и более высокими уровни энергии приводит к образованию рубцов и замедленной рана заживлению.

Клиническое использование лазера для гингивэктомии включает в себя повторную генерацию лазера и вытирание остатков тканей влажной марлей, что приводит к обескровливанию операционного поля, что обеспечивает лучшую видимость и удобство для оператора. Помимо абляции и коагуляции, лазер также стерилизует ткани и устраняет необходимость в послеоперационной повязке. Одно исследование показало, что при сравнении лазерной гингивэктомии с гингивэктомией скальпелем рецидив избыточного разрастания десны у пациентов был минимальным или полностью исключен.

Смотрите также

Рекомендации