Шкала комы Глазго - Glasgow Coma Scale

Шкала комы Глазго
MeSH D015600
LOINC 35088-4

Шкала комы Глазго ( GCS ) - это клиническая шкала, используемая для надежного измерения уровня сознания человека после травмы головного мозга .

GCS оценивает человека на основе его способности двигать глазами, говорить и двигать телом. Эти три поведения составляют три элемента шкалы: глаз, вербальный и двигательный. Оценка человека по GCS может варьироваться от 3 (полное отсутствие ответа) до 15 (отзывчивость). Этот показатель используется для оказания немедленной медицинской помощи после травмы головного мозга (например, автомобильной аварии), а также для наблюдения за госпитализированными пациентами и отслеживания их уровня сознания.

Более низкие баллы по шкале GCS коррелируют с более высоким риском смерти. Однако сам по себе показатель GCS не следует использовать для прогнозирования результатов для отдельного человека с травмой головного мозга.

Подсчет очков

Шкала комы Глазго используется для людей старше двух лет и состоит из трех тестов: глазных , вербальных и моторных реакций. Баллы по каждому из этих тестов указаны в таблице ниже.

Шкала комы Глазго
Не тестируемый (NT) 1 2 3 4 5 6
Глаз Пример: тяжелая травма глаз. Не открывает глаза Открывает глаза в ответ на боль Открывает глаза в ответ на голос Самопроизвольно открывает глаза N / A N / A
Словесный Пример: интубация Не издает звуков Издает звуки Слова Сбит с толку, дезориентирован Ориентирован, нормально разговаривает N / A
Мотор Пример: паралич Не двигается Распространение на болезненные раздражители Аномальное сгибание при болевых раздражителях Сгибание / отказ от болезненных раздражителей Локализуется на болезненные раздражители Подчиняется командам

Шкала комы Глазго представляет собой комбинированный балл (который колеблется от 3 до 15) и балл каждого теста (E для глаз, V для словесных и M для моторных). Для каждого теста значение должно основываться на наилучшем ответе, который может дать обследуемый. Например, если человек подчиняется командам только с правой стороны, он получает 6 баллов за мотор. Шкала также учитывает ситуации, препятствующие соответствующему тестированию (Not Testable). Когда определенные тесты не могут быть выполнены, они должны быть указаны как «NT», а общий балл не сообщается.

Результаты представлены в виде шкалы комы Глазго (сумма баллов по трем тестам) и отдельных компонентов. Например, оценка человека может быть: GCS 12, E3 V4 M5. В качестве альтернативы, если пациент был интубирован, его оценка могла быть GCS E2 V NT M3.

Реакция глаз (E)

Различают четыре степени, начиная с самой тяжелой:

  1. Глаза не открываются
  2. Открытие глаз в ответ на болевой раздражитель . Периферийный болевой раздражитель , например, сжимая lunula области лица ногтя является более эффективным , чем центральный стимул , таких как трапециевидный отжимает, из - за эффект гримасничающего.
  3. Глаза открываются для речи. Не путать с пробуждением спящего человека; такие люди получают не 3, а 4 балла.
  4. Глаза открываются самопроизвольно

NT (не проверяется). Примеры этого включают серьезное повреждение глаз, седативный эффект от лекарств и паралич.

Вербальный ответ (V)

Выделяют пять степеней, начиная с самой тяжелой:

  1. Нет словесного ответа
  2. Непонятные звуки. Стонет, но нет слов.
  3. Неуместные слова. Произвольная или восклицательная артикулированная речь, но без разговорной речи. Говорит словами, но не произносит предложения.
  4. Смущенный. Человек отвечает на вопросы связно, но возникает некоторая дезориентация и замешательство.
  5. Ориентированный . Человек отвечает связно и надлежащим образом на такие вопросы, как имя и возраст человека, где он находится и почему, год, месяц и т. Д.

NT (не проверяется). Примеры этого могут включать интубацию , глухоту, языковой барьер, седативный эффект от лекарств и паралич.

Моторный ответ (М)

Различают шесть степеней, начиная с самой тяжелой:

  1. Нет двигательной реакции. Отсутствие двигательной реакции должно вызывать подозрение на травму спинного мозга.
  2. Аномальное расширение в ответ на боль. В разных руководствах сообщается о разной оценке аномального расширения. В то время как некоторые источники указывают, что разгибания в локте достаточно, другие источники используют язык « децеребративное позирование ». Важно отметить, что в оригинальной публикации Шкалы комы Глазго явно не использовался термин «расширение децеребратов», поскольку он подразумевал определенные анатомические находки.
  3. Аномальное сгибание в ответ на боль. В разных руководствах дается разная оценка. В то время как некоторые источники сосредотачиваются на движениях рук, другие источники используют термин « декортикационная поза ».
  4. Нормальное сгибание (отсутствие неправильной позы; неспособность поднять руку за подбородок из-за супраорбитальной боли, но отодвигается, когда ногтевое ложе защемлено)
  5. Локализуется боль (целенаправленные движения по отношению к болевым стимулам; например, приносит руки вверх за подбородок , когда надбровные приложенное давление)
  6. Подчиняется командам (человек делает простые вещи, как его просят)

NT (не проверяется). Примеры этого включают травму спинного мозга, седативный эффект от лекарств и паралич.

Педиатрическая оценка

Дети в возрасте до двух лет испытывают трудности с тестами, необходимыми для оценки шкалы комы Глазго. В результате была разработана версия для детей, которая описана ниже.

Детская шкала комы Глазго
Не тестируемый (NT) 1 2 3 4 5 6
Глаз Пример: тяжелая травма глаз. Не открывает глаза Открывает глаза в ответ на боль Открывает глаза в ответ на звук Самопроизвольно открывает глаза N / A N / A
Словесный Пример: интубация Не издает звуков Стоны в ответ на боль Плачет в ответ на боль Раздражительный / плачущий Кус / лепет N / A
Мотор Пример: паралич Не двигается Распространение на болевые раздражители ( децеребрационная реакция ) Аномальное сгибание на болезненные раздражители ( декортикальный ответ ) Уходит от боли Уходит от прикосновения Двигается спонтанно и целенаправленно

Интерпретация

Важны отдельные элементы, а также сумма баллов. Следовательно, оценка выражается в форме «GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35». Пациенты с оценкой 3-8 обычно считаются находящимися в коме. Обычно травмы головного мозга классифицируются как:

  • Тяжелая, GCS <8–9
  • Умеренный, GCS 8 или 9–12 (спорно)
  • Незначительный, GCS ≥ 13.

Интубация трахеи и сильный отек или повреждение лица / глаз делают невозможным проверку вербальной реакции и реакции глаз. В этих обстоятельствах оценка дается как 1 с добавленным модификатором (например, «E1c», где «c» = закрыто, или «V1t», где t = трубка). Часто 1 опускается, поэтому на шкале читается Ec или Vt. Составной может быть "GCS 5tc". Это будет означать, например, что глаза закрыты из-за отека = 1, интубированы = 1, в результате чего моторная оценка «ненормальное сгибание» составляет 3.

GCS имеет ограниченную применимость к детям, особенно в возрасте до 36 месяцев (когда ожидается, что вербальная способность даже здорового ребенка будет плохой). Следовательно, для оценки детей младшего возраста была разработана педиатрическая шкала комы Глазго .

Шкала комы Глазго (GCS) была разработана сэром Грэмом Тисдейлом, заслуженным профессором неврологии Университета Глазго.

История

Большая часть приведенного ниже раздела основана на недавней статье, в которой резюмируются публикации за тот период, а также личное общение с доктором Грэмом Тисдейлом .

В течение 1960-х годов оценка и лечение травм головы стали предметом интереса. Число травм головы быстро увеличивалось, отчасти из-за увеличения использования автомобилей. Также врачи признали, что после травмы головы многие пациенты плохо выздоравливали. Это привело к опасениям, что пациенты не обследовались или не лечились правильно. Надлежащая оценка является критическим шагом в медицинском менеджменте по нескольким причинам. Во-первых, надежная оценка позволяет врачам назначить соответствующее лечение. Во-вторых, оценки позволяют врачам отслеживать состояние пациента и вмешиваться, если состояние пациента ухудшается. Наконец, система оценки позволяет исследователям определять категории пациентов. Это позволяет определить, какое лечение лучше всего подходит для разных типов пациентов.

Был разработан ряд оценок травм головы («шкалы комы»), но ни одна из них не получила широкого распространения. Из 13 шкал, опубликованных к 1974 году, все включали линейные шкалы, определяющие уровни сознания. Эти весы создавали две проблемы. Во-первых, уровни сознания в этих шкалах часто были плохо определены. Это затрудняло врачам и медсестрам оценку пациентов с травмами головы. Во-вторых, разные шкалы использовали перекрывающиеся и неясные термины, что затрудняло общение.

В этой обстановке доктор Брайан Дженнет и доктор Грэм Тисдейл начали работу над шкалой комы Глазго. Основываясь на своем опыте, они стремились создать шкалу, удовлетворяющую нескольким критериям. Во-первых, он должен был быть простым, чтобы его можно было выполнять без специальной подготовки. Во-вторых, он должен быть надежным, чтобы врачи могли быть уверены в результатах шкалы. В-третьих, шкала, необходимая для предоставления важной информации для ведения пациента с травмой головы.

Их работа привела к публикации в 1974 году первой итерации GCS. Первоначальная шкала включала три компонента экзамена (движение глаз, моторный контроль и словесный контроль). Эти компоненты оценивались на основе четко определенных поведенческих реакций. Также были включены четкие инструкции по применению весов и интерпретации результатов. Исходная шкала идентична текущей шкале, за исключением оценки двигателя. Первоначальная оценка моторики включала только пять уровней, сочетающих «сгибание» и «ненормальное сгибание». Это было сделано потому, что Грэм и Тисдейл обнаружили, что многим людям трудно различать эти два состояния.

В 1976 году доктор Грэм Тисдейл обновил двигательный компонент шкалы комы Глазго, чтобы различать сгибательные движения. Это произошло потому, что обученный персонал мог надежно различать сгибательные движения. Дальнейшие исследования также показали, что нормальное и ненормальное сгибание имеют разные клинические исходы. В результате шестибалльная моторная шкала теперь считается стандартом.

Доктор Грэм Тисдейл изначально не намеревался использовать суммарный балл компонентов GCS. Однако более поздняя работа продемонстрировала, что сумма компонентов GCS или шкала комы Глазго имела клиническое значение. В частности, сумма баллов коррелировала с исходом (включая смерть и инвалидность). В результате шкала комы Глазго используется в исследованиях для определения групп пациентов. Он также используется в клинической практике как сокращение от полной шкалы.

Шкала комы Глазго изначально была принята медперсоналом нейрохирургического отделения Глазго. В частности, после публикации в 1975 г., посвященной медсестринскому делу, она была принята другими медицинскими центрами. Истинное широкое распространение GCS было связано с двумя событиями 1978 года. Во-первых, Том Лэнгфитт, ведущий специалист в области неврологической травмы, написал редакционную статью в Journal of Neurosurgery, настоятельно рекомендуя нейрохирургическим отделениям принять шкалу GCS. Во-вторых, GCS был включен в первую версию Advanced Trauma Life Support (ATLS), которая расширила количество центров, где персонал был обучен выполнению GCS.

Полемика

GCS подвергается давлению со стороны некоторых исследователей, которые не согласны с низкой надежностью шкалы между оценками и отсутствием прогностической полезности. Хотя нет согласованной альтернативы, новые оценки, такие как упрощенная моторная шкала и оценка ЧЕТЫРЕ , также были разработаны как улучшения GCS. Хотя надежность этих новых оценок была несколько выше, чем у GCS, они не получили консенсуса в качестве замены.

Смотрите также

использованная литература

Цитаты

Общие источники

  • Тисдейл Г., Мюррей Г., Паркер Л., Дженнет Б. (1979). «Суммирование баллов комы Глазго». Acta Neurochirurgica. Дополнение . 28 (1): 13–6. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-4088-8_2 . ISBN 978-3-7091-4090-1. PMID  290137 .
  • Мередит В., Ратледж Р., Фахри С.М., Эмери С., Кромхаут-Широ С. (май 1998 г.). «Загадка шкалы комы Глазго у интубированных пациентов: предсказание линейной регрессии вербальной оценки Глазго на основе оценки глаз и моторики Глазго». Журнал травм . 44 (5): 839–44, обсуждение 844-5. DOI : 10.1097 / 00005373-199805000-00016 . PMID  9603086 .