Модель отлучения от трубки Граца - Graz tube weaning model
Модель отлучения через трубку Граца ( нем . Graz Sondenentwöhnung ) - это метод, который поддерживает родителей , опекунов и специалистов, помогая и расширяя возможности физически слабых детей с ранними и посттравматическими расстройствами пищевого поведения , особенно зависимостью от трубки .
Обзор
Энтеральное питание через зонд ( назогастральный зонд , ПЭГ или еюностомия ) обычно используется при лечении недоношенных младенцев и маленьких детей, чтобы поддержать их в периоды тяжелых заболеваний и нарушений здоровья, когда ребенок не может безопасно глотать пищу. В определенных случаях зондирование является необходимым вмешательством, однако оно может вызвать проблемы, когда дело доходит до прекращения использования зонда и возобновления пероральной диеты.
Дети могут страдать от отвращения к еде, когда их кормят без зонда, и сопротивляться естественному оральному кормлению. Этот эффект вызван сочетанием физических и психологических расстройств , которые устраняются во время программы отлучения от трубки.
Модель отлучения от груди через зонд в Граце была разработана многопрофильной командой из Детской больницы Граца в 1990-х годах и впервые опубликована в 2000 году.
Медицинское использование
Программа отлучения от трубки специально разработана для недоношенных младенцев и детей, которых кормят через назогастральный, назоеюнальный зонд, гастростомический или еюностомический зонд. Лечение проводится либо тогда, когда необходимость в зонде для кормления отпадает, либо если у детей наблюдаются побочные эффекты и плохая реакция на энтеральное питание. Программа подходит как для первичного отлучения от груди, так и для детей, которые в прошлом были отлучены от груди безуспешно. Это особенно рекомендуется для детей, которые борются с оральным кормлением или у которых развилась зависимость от зонда.
Противопоказания
Отлучение от трубки через зонд противопоказано детям, у которых отсутствует безопасная реакция глотания. Не рекомендуется, если высока вероятность предстоящей операции или вмешательства, которое потребует дальнейшего использования зонда для кормления.
Медицинские риски
Один из медицинских рисков - похудание . При переходе от исключительно энтерального питания к пероральному приему ожидается потеря до 10% веса ребенка, что допустимо на начальном этапе лечения.
Также существует риск удушья и аспирации . Детей оценивают на предмет риска удушья и аспирации до начала процесса отлучения от трубки и исключают из процесса обучения еде, если аспирация или удушение подтверждены с медицинской точки зрения.
Методы
Оригинальная методика - это интенсивная 3-недельная программа лечения в стационаре. Ребенок поступает в блок с , по меньшей мере , одного из родителей или опекуна и имеет постоянный входной сигнал от нескольких терапевтов , а также медицинских кругов несколько раз в день и 24-часовая поддержка со стороны медсестер и медицинского персонала. Этот метод особенно подходит для детей с сопутствующими серьезными проблемами со здоровьем, когда настоятельно рекомендуется тщательное медицинское наблюдение.
Ребенок и родитель / опекун посещают несколько сеансов терапии:
- Психология развития и игровые занятия , включая кукольные взаимодействия для оценки и лечения расстройств привязанности .
- Физиотерапия, направленная на улучшение двигательного тонуса и самостоятельных движений.
- Трудотерапия для улучшения тактильных способностей и координации и адаптации ребенка к «биологическим» текстурам.
- Речевая и языковая терапия для введения нетравматической оральной стимуляции орально-лицевой области, а также участие в оценке глотания.
- Сеансы развивающей психотерапии с ребенком и сеансы для родителей по запросу, работа над преодолением прошлого травматического опыта, проблемами привязанности родителей и детей и стрессами в отношениях .
- Консультации по питанию - это интенсивная образовательная поддержка относительно будущего рациона питания с точки зрения адекватного потребления калорий и питательных веществ с учетом потребностей роста и состояния ребенка.
Процедура включает ежедневный игровой пикник, который обычно длится один час. Дети проводят время в комнате, где еда красиво распределена / расставлена и обычно подается на полу. Используя психоаналитическую игровую терапию, дети могут выбирать, осматривать, трогать или пробовать на вкус доступную пищу. Согласно программе, дети должны стать мотивированными, и родители не должны их поощрять или отвлекать. Взаимодействие родителей отслеживается с помощью видео и односторонних зеркал с положительной обратной связью, полученной после каждого сеанса. В остальное время еда предоставляется ребенку бесплатно без каких-либо предложений или поощрений. С момента своего создания метод был изменен таким образом, чтобы дети могли посещать амбулаторно или лечиться дистанционно с помощью сетевой коучинговой программы.
Восстановление
Исследования, проведенные в 2001 и 2010 годах, показали 95% (n = 62) и 92% (n = 221) успеха соответственно (успех определяется как получение всего питания орально) у детей, получавших этот подход. Последующие контакты показали, что у полностью отлученных от груди детей ИМТ увеличился при измерении после лечения по сравнению с тем, когда их кормили полностью через зонд. Исследование 2014 года, в котором сравнивались подходы к стационарному лечению и сетевому коучингу, показало 90,5% (n = 169) и 81,3% (n = 209) успехов соответственно.