Трансплантация руки - Hand transplantation

Трансплантация рук является хирургической процедурой , чтобы пересадить в руки от одного человека к другому. Донорская рука обычно поступает от донора с мертвым мозгом и пересаживается реципиенту, который потерял одну или обе руки / руки. На сегодняшний день большинство операций по пересадке рук выполнялось людям с ампутированными конечностями ниже локтя, хотя трансплантация выше локтя набирает популярность. Трансплантация рук была первой из новой категории трансплантатов, при которой несколько органов пересаживаются как единое функциональное целое, теперь называемой «васкуляризованной композитной аллотрансплантацией» или VCA.

Операция довольно обширная и обычно длится от 8 до 12 часов. Для сравнения, типичная операция по пересадке сердца длится от 6 до 8 часов. Хирурги обычно сначала соединяют кости, а затем сухожилия, артерии, нервы, вены и кожу.

Получатель трансплантата руки должен принимать иммунодепрессанты, аналогичные другим трансплантатам, таким как почки или печень, поскольку естественная иммунная система организма будет пытаться отторгнуть или разрушить руку. Эти препараты ослабляют иммунную систему реципиента, что может привести к повышенному риску инфекций и некоторых видов рака. За прошедшие годы в трансплантации твердых органов было много достижений, благодаря которым эти лекарства стали достаточно переносимыми.

После трансплантации следует период обширной терапии / реабилитации рук, которая помогает реципиентам восстановить функцию пересаженной руки. Те пациенты, которые принимают лекарства и проводят физиотерапию после трансплантации руки, добились значительных успехов в восстановлении функции новых рук / рук.

История

Трансплантация руки была проведена в Эквадоре в 1964 году, но пациент страдал от отторжения трансплантата всего через две недели из-за примитивной природы иммуносупрессивных препаратов в то время.

Первый краткосрочный успех в трансплантации руки человека произошел с новозеландцем Клинтом Халламом, который потерял руку в результате несчастного случая в тюрьме. Операция была проведена 23 сентября 1998 года в Лионе , Франция , командой из разных стран мира под руководством французского профессора Жан-Мишеля Дюбернара , в том числе профессора Нади Хаким , который представлял Великобританию. Микрохирург в команде, Эрл Оуэн из Австралии, был причастен к подробным фундаментальным исследованиям, большая часть которых не была опубликована, которые были тщательно собраны командой в Луисвилле. После операции Халламу не нравилась идея пересаженной руки, и он не соблюдал предписанные послеоперационные лекарства и режим физиотерапии. Его неточные ожидания стали ярким примером необходимости полностью преданной своему делу команды лиц, осуществляющих уход, включая психологов, которые могут правильно выбрать и подготовить потенциальных реципиентов трансплантата к длительному и трудному выздоровлению и к ожидаемому скромному функциональному восстановлению пересаженной руки. . Пересаженная рука Халлама была удалена по его просьбе хирургом-трансплантологом Надей Хаким 2 февраля 2001 года после очередного эпизода отторжения.

Первой трансплантацией руки для достижения длительного успеха руководила группа хирургов по уходу за руками Кляйнерта Куца, включая Уоррена К. Брейденбаха , Цу-Мин Цай, Луиса Шекера, Стивена МакКейба, Амитаву Гупту, Рассела Шатфорда, Уильяма О'Нила, Мартина Фаветто и Майкл Москаль в сотрудничестве с Институтом Кристины М. Кляйнерт, Еврейской больницей и Луисвиллским университетом в Луисвилле, Кентукки . Процедура была проведена 14 января 1999 года Мэтью Скотту, уроженцу Нью-Джерси . Скотт потерял руку в результате инцидента с фейерверком в возрасте 24 лет. Позже, в 1999 году бейсбольная команда Филадельфии Филлис попросила его оказать честь выбросить церемониальный первый. подача. Группа из Луисвилля выполнила первые пять операций по пересадке рук в Соединенных Штатах и ​​по состоянию на 2016 год выполнила 12 операций по пересадке рук у десяти реципиентов.

В отличие от более ранних попыток трансплантации руки, группа из Луисвилля провела обширные фундаментальные научные исследования и технико-экономические обоснования в течение многих лет до своей первой клинической процедуры (например, Shirbacheh et al. , 1998). Также наблюдалась значительная прозрачность и надзор институционального наблюдательного совета за скринингом и отбором потенциальных пациентов.

В марте 2000 года группа хирургов из Университета Инсбрука в Австрии начала серию из трех двусторонних трансплантаций рук в течение шести лет. Первым был австрийский полицейский, который потерял обе руки при попытке обезвредить бомбу. Он совершил одиночное кругосветное путешествие на мотоцикле, используя свои пересаженные руки.

Врачи из Университета Луисвилля также успешно провели пересадку руки уроженцу Мичигана Джерри Фишеру в феврале 2001 года и жителю Мичигана Дэвиду Сэвиджу в 2006 году.

14 января 2004 года команда профессора Жана-Мишеля Дюбернара (больница Эдуард-Эррио, Франция) объявила об успехе двойной трансплантации руки пятилетнему ребенку . Уроки, извлеченные в этом случае, а также в 26 других трансплантациях руки (6 двойных), которые произошли между 2000 и 2005 годами, послужили стимулом для других операций по пересадке таких органов, как лицо , брюшная стенка и гортань .

4 мая 2009 года Джефф Кепнер , 57-летний житель Огасты, штат Джорджия, перенес первую в США двойную пересадку рук в Медицинском центре Университета Питтсбурга командой под руководством В.П. Эндрю Ли, который также тщательно выполнял операции. фундаментальные исследования таких трансплантатов в течение многих лет. История CNN о его наблюдении продемонстрировала ожидаемое ограниченное функциональное восстановление, особенно после двусторонней трансплантации.

18 февраля 2010 года первой женщине в США была сделана трансплантация руки в Медицинском центре Уилфорд-Холл в Сан-Антонио, штат Техас. Процедуру выполняли хирурги из Центра рук Сан-Антонио и ВВС США.

22 июня 2010 года польский солдат получил две новые руки от женщины-донора после того, как потерял их тремя годами ранее, спасая молодого новобранца от бомбы.

8 марта 2011 года 26-летняя Эмили Феннелл перенесла 18-часовую операцию по прикреплению правой руки. Это было выполнено в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA.

12 марта 2011 года Линда Лу стала реципиентом трансплантации руки, выполненной в больнице Университета Эмори, от донора Лесли Салливент.

Осенью 2011 года 28-летняя Линдси Эсс получила двойную трансплантацию руки в больнице Пенсильванского университета за 11 с половиной часов операции.

27 декабря 2012 года 51-летнему Марку Кэхиллу сделали пересадку правой руки в больнице общего профиля Лидса в Великобритании. Рука реципиента была удалена во время той же 8-часовой операции, что, как сообщается, позволило очень точно восстановить нервные структуры, что считается первой международной процедурой.

27 февраля 2013 года 38-летний Эскандар Могхаддами перенес операцию по пересадке руки 15-м отделением пластической хирургии больницы Хордад в Тегеране, Иран.

13 января 2015 года , врачи в Коти -На Amrita институт медицинских наук и научно - исследовательский центр (АИИС) успешно провели первую операцию по пересадке рук Индии. 30-летний мужчина, потерявший обе руки в железнодорожной катастрофе, получил руки 24-летнего пострадавшего в аварии.

28 июля 2015 года врачи Детской больницы Филадельфии провели первую успешную двустороннюю трансплантацию руки ребенку. В возрасте двух лет Сион Харви потерял руки и ноги из-за опасной для жизни инфекции. Шесть лет спустя, в возрасте 8 лет, ему заменили обе руки в результате двойной трансплантации.

2 августа 2016 года группа реконструктивной трансплантации в Институте последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пудучерри, выполнила первую межгендерную трансплантацию руки в Индии 16-летнему мальчику, который потерял обе руки в результате поражения электрическим током. . Донором была женщина 54 лет, мозг которой умер в результате дорожно-транспортного происшествия.

26 октября 2016 года директор по трансплантации рук в UCLA доктор Коди Азари и его команда провели пересадку руки 51-летнему руководителю индустрии развлечений из Лос-Анджелеса Джонатану Коху в Медицинском центре Рональда Рейгана UCLA. Кох перенес 17-часовую операцию по замене левой руки, которую он потерял из-за загадочной, опасной для жизни болезни, поразившей его в январе 2015 года. 23 июня 2015 года Кох перенес операцию по ампутации, которую также провел доктор Коди Азари. , который был разработан, чтобы подготовить его к пересаженной конечности. Это включало отрыв левой руки ближе к запястью, чем к локтю. Азари сохранил все нервы и сухожилия длинными и вытянутыми, что дало ему много работы в будущем. Затем он сшил их вместе и прикрепил к обрубку кости, чтобы они не втягивались. Это первый известный случай трансплантации руки, в котором рука была ампутирована при подготовке к пересадке руки, в отличие от пациентов с предыдущей трансплантацией руки, которые перенесли типичные операции по ампутации. Теория Азари о подготовке руки к пересадке во время начальной операции по ампутации позже будет поддержана Кохом, когда он смог пошевелить большим пальцем только через два часа после того, как он проснулся после 17-часовой операции по пересадке, и двигал всей рукой только через два дня. после операции.

Долгосрочная функциональность

Долгосрочная функциональность варьируется от пациента к пациенту и зависит от нескольких факторов, включая уровень ампутации и трансплантации, а также участие в трудовой терапии после операции по пересадке руки. Получатель трансплантата руки Джонатан Кох смог взять салфетку и теннисный мяч своей недавно пересаженной рукой через 7 дней после 17-часовой операции, а к 9-му дню он смог взять бутылку воды и выпить. Через 3 месяца после операции Кох смог использовать пересаженную руку, чтобы завязать обувь.

Показатели выживаемости

Хотя одногодичная выживаемость трансплантированных рук была отличной в учреждениях, которые полностью привержены этой процедуре, количество трансплантаций рук, выполненных после 2008 года, было небольшим из-за побочных эффектов, связанных с лекарствами, неопределенного долгосрочного результата и высокие затраты на операцию, реабилитацию и иммуносупрессию.

Программ

Соединенные Штаты

Программа трансплантации кисти и руки медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса была одобрена Наблюдательным советом медицинского учреждения Джонса Хопкинса в июле 2011 года. Это одна из двух программ в Соединенных Штатах, утвержденных для выполнения трансплантации кисти / руки с использованием иммуномодулирующего протокола, который позволяет пациентам принимать одно лекарство (вместо трех) после трансплантации для сохранения кисти или руки. Программа финансируется Институтом регенеративной медицины Вооруженных сил (AFIRM) Управления медицинских исследований и материальных средств армии США (MRMC) для трансплантации до шести раненых воинов или гражданских лиц, у которых ампутирована рука или рука с одной или обеих сторон.

Программа трансплантации рук Медицинской школы Университета Южного Иллинойса находится в Спрингфилде, штат Иллинойс . Программа была официально запущена в январе 2014 года после получения одобрения IRB и гранта на трансплантацию пяти пациентов, односторонних или двусторонних, с минимальными затратами для пациентов.

Программа трансплантации рук UCLA, расположенная в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, была запущена 28 июля 2010 года. В то время она была единственной на Западном побережье и одной из четырех в стране.

Великобритания

В 2016 году было объявлено, что пациенты NHS в Англии должны стать одними из первых в мире, кто получит пользу от новаторских операций по трансплантации кисти и плеча, проводимых командой специалистов в больнице общего профиля Лидса.

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Амирлак Б., Гонсалес Р., Горантла В., Брейденбах В. К., Тобин Г. Р. (апрель 2007 г.). «Создание программы по пересадке рук». Clin Plast Surg . 34 (2): 279–89, х. DOI : 10.1016 / j.cps.2007.01.002 . PMID  17418677 .
• Ланцетта М., Петруццо П., Дубернар Дж. М. и др. (Июль 2007 г.). «Второй отчет (1998–2006) Международного реестра трансплантации кистей и композитных тканей». Transpl Immunol . 18 (1): 1–6. DOI : 10.1016 / j.trim.2007.03.002 . PMID  17584595 .
• Джонс Дж. В., Грубер С. А., Баркер Дж. Х., Брейденбах В. К. (август 2000 г.). «Успешная трансплантация руки. Годовое наблюдение. Команда по пересадке руки Луисвилля». N Engl J Med . 343 (7): 468–73. DOI : 10.1056 / NEJM200008173430704 . PMID  10950668 .