Здоровье в Замбии - Health in Zambia
Замбия - это не имеющая выхода к морю страна в Африке к югу от Сахары, которая испытывает бремя как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. В соответствии с повесткой дня ВОЗ по обеспечению справедливости в отношении здоровья она приняла повестку дня всеобщего охвата услугами здравоохранения для смягчения проблем, с которыми сталкивается сектор здравоохранения. Министерство здравоохранения (МЗ) предоставляет информацию , имеющую отношение к здоровью Замбии. Основное внимание Министерства здравоохранения уделяет обеспечению непрерывной помощи с упором на укрепление систем здравоохранения и услуг на основе подхода первичной медико-санитарной помощи.
В структуре систем здравоохранения ВОЗ используются ключевые параметры для оценки работы сектора здравоохранения. К ним относятся предоставление медицинских услуг, человеческие ресурсы для здравоохранения, развитие инфраструктуры, лекарства и медицинские принадлежности, финансирование здравоохранения и медицинская информация.
Нынешний министр здравоохранения - член парламента достопочтенная Сильвия Масебо. Она является первым министром здравоохранения, назначенным президентом 7-й республики Его Превосходительством г-ном Хакаинде Хичилема.
Предоставление медицинских услуг
Распространенность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Замбии продолжала снижаться. Исследование оценки воздействия ВИЧ среди населения Замбии (ZAMPHIA) показало снижение примерно на 1,7% с 13,3% в 2014 году до 11,6% в 2016 году. В секторе здравоохранения также отмечен значительный прогресс в охвате антиретровирусным лечением (АРТ). Замбия достигла целевых показателей ЮНЭЙДС 90:90:90 по борьбе с эпидемией ВИЧ по состоянию на сентябрь 2020 года и теперь сосредоточила внимание на цели 95:95:95. Уровень регистрации случаев туберкулеза (ТБ) в стране также снизился с 321 случая на 100 000 населения в 2012 году до 314 случаев на 100 000 населения.
Решая задачу борьбы с раком шейки матки, министерство открыло 11 клиник в общих и центральных больницах и завершило строительство Областной онкологической больницы, которая была модернизирована и стала региональным онкологическим ультрасовременным онкологическим центром.
Человеческие ресурсы для здоровья
Согласно Национальному стратегическому плану Замбии в области здравоохранения на 2017-2021 годы, правительство через Министерство здравоохранения намерено принять на работу 30 000 медицинских работников. Около 26000 человек из намеченного целевого показателя уже наняты, и правительство планирует нанять и дополнительно нанять 5000 медицинских работников, чтобы максимизировать человеческий капитал для здравоохранения и обеспечить максимальное оказание услуг.
Развитие инфраструктуры
По состоянию на декабрь 2016 г. построено и функционирует 275 из 650 медпунктов. Кроме того, 36 районных больниц находились в стадии строительства, а клиники Матеро, Чавама, Чипата и Чилинже были преобразованы из клиник в больницу первого уровня. Учебная больница при университете (UTH) Учебная больница при университете Леви Мванаваса и различные провинциальные больницы были модернизированы с установкой компьютерной томографии (КТ) и оборудования для маммографии. Отделения интенсивной терапии (ОИТ) в некоторых выбранных больницах. Недавно в онкологической больнице (CDH) было построено 240 койко-мест в стационаре.
Бремя болезней в Замбии
Эпидемиологическое бремя Замбии характеризуется высокой распространенностью предотвратимых и излечимых инфекционных заболеваний. ВИЧ СПИД по-прежнему является основной причиной смерти в стране в период с 2009 по 2019 год, при этом неонатальные расстройства являются второй ведущей причиной смерти в стране. Несмотря на это, были достигнуты положительные сдвиги в снижении количества смертей, связанных с ВИЧ, на 33,8% и неонатальных расстройств на 11,9% в вышеупомянутые сроки.
Изменение бремени болезней с включением неинфекционных заболеваний привело к увеличению случаев инсульта, что сделало его третьей по значимости причиной смерти в стране. В период с 2009 по 2019 год в стране наблюдался экспоненциальный рост числа случаев инсульта примерно на 58,6%. Инфекции нижних дыхательных путей и диарейные заболевания - вот пять основных причин смерти в Замбии. К другим основным причинам смерти в стране относятся туберкулез, ишемическая болезнь сердца, малярия, цирроз и гипертоническая болезнь сердца.
Водоснабжение и водоотведение
По данным ООН, в 2010 году 61% населения Замбии имело доступ к улучшенным источникам воды, а 48% имели доступ к адекватной санитарии.
87% городских территорий имели доступ к улучшенным источникам водоснабжения. В городских районах 41% имеют доступ к водопроводу в своем доме или дворе, а 49% полагаются на водные киоски и колонки. Доля тех, у кого есть доступ к домашней связи, фактически снизилась, тогда как доля тех, кто обслуживается через киоски, увеличилась.
Водоснабжение в городских районах прерывистое, в среднем 16 часов в день в 2010 году. Что касается санитарии, то 29% городского населения подключены к канализации, а 30% обслуживаются септиками или улучшенными уборными на уровне домашних хозяйств. Хотя эти цифры невелики, на самом деле они выше, чем в среднем в странах Африки к югу от Сахары. В сельской местности 46% населения имели доступ к улучшенным источникам воды в 2010 году. 43% сельского населения имели доступ к адекватным санитарным условиям в 2010 году.
Международная поддержка
С 2010 года Замбийский альянс работников здравоохранения Великобритании продвигает глобальное сотрудничество в поддержку здоровья в Замбии через глобальный форум HIFA-Zambia ( Информация о здравоохранении для всех ).
Статус здоровья
COVID-19
По состоянию на 16 сентября 2021 года в Замбии зарегистрирован 208 161 случай заболевания COVID 19, из которых с начала пандемии произошло 3636 случаев смерти и 203 584 выздоровления. По состоянию на 23 августа 2021 года введено в общей сложности 503 707 вакцин. Страна является бенефициаром программы ВОЗ COVAX. На данный момент он получил в дар 228000 доз Astrazeneca (COVISHILED) и 119 200 доз AstraZeneca (AZ1222) из Великобритании. Кроме того, в рамках инициативы COVAX страна получила 302 400 доз J&J / Janssen, пожертвованных Соединенными Штатами Америки. Вакцина распространяется в различных центрах по всей стране.
Учебная больница Университета Леви Мванаваса - главный изолятор Covid 19 в стране.
Уровни неонатальной, младенческой и младенческой смертности
По состоянию на 2021 год уровень младенческой смертности (вероятность смерти в возрасте от рождения до 1 года на 1000 живорождений) в настоящее время составляет 42,42%, а уровень неонатальной смертности - 23,28%. Смертность в возрасте до 5 лет в стране составляет 61,66%. Тем не менее, наблюдается снижение по сравнению с показателями 2018 года, которые составляли 43,36%, 23,62% и 63,29% для младенческой, неонатальной смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет соответственно.
Продолжительность жизни
По оценкам ЦРУ 2014 года, средняя продолжительность жизни в Замбии составляла 51,83 года, при этом ожидаемая продолжительность жизни мужчин составляла 50,24 года, а женщин - 53,45 года.
Эпидемия ВИЧ / СПИДа
Замбия добилась больших успехов в смягчении последствий эпидемии ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, ежегодное число случаев инфицирования ВИЧ (для всех возрастов) в Замбии снизилось с 60 000 в 2010 году до 51 000 в 2019 году. Число новых случаев инфицирования среди детей 0–14 лет снизилось с примерно 10 000 в 2010 году до 6000 в 2019 году. ежегодных смертей от СПИДа с 24000 в 2010 году до 19000 в 2019 году, что составляет снижение примерно на 30 процентов. Несмотря на достигнутый прогресс, между мужчинами и женщинами ложится непропорционально большое бремя: женщины страдают больше, чем их коллеги-мужчины. По оценкам, насчитывается около 26 000 новых случаев инфицирования женщин в возрасте старше 25 лет по сравнению с 19 000 среди их коллег-мужчин.
Цели развития тысячелетия в отношении ВИЧ заключались в том, чтобы удерживать распространенность ВИЧ ниже 15%, и эта цель была достигнута.
Охрана здоровья матери и ребенка
Коэффициент материнской смертности в Замбии в 2010 году составил 470 на 100 000 рождений. Это по сравнению с 602,9 в 2008 году и 594,2 в 1990 году. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 рождений составляет 145, а процентная доля неонатальной смертности от смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 25. В Замбии количество акушерок на 1000 живорождений составляет 5, а пожизненный риск смерти для беременных женщин составляет 1 из 38.
Замбия может не достичь своих целей по снижению коэффициента материнской смертности до 162 случаев на 100 000 живорождений. Для показателей смертности детей в возрасте до 5 лет и младенческой смертности целевые показатели составляют 63,3 и 35,7 соответственно. В 2014 году коэффициент материнской смертности составлял 389, при этом коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет составлял 75, а коэффициент младенческой смертности - 45. Кроме того, доля детей в возрасте 1 года, иммунизированных против кори, составляет 84,9%.
В 2010 году коэффициент материнской смертности на 100 000 рождений в Замбии составил 470. Это для сравнения с 602,9 в 2008 году и 594,2 в 1990 году. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет на 1 000 рождений составляет 145, а процентная доля неонатальной смертности от смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 25. .
В Замбии число акушерок на 1000 живорождений составляет 5, а риск смерти беременных женщин в течение жизни составляет 1 из 38. Калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО), хотя и не получили широкого распространения, практикуются в некоторых частях страны. По данным обследования сексуального поведения в Замбии 2009 года , 0,7% женщин подвергались КОЖПО. По данным ЮНИСЕФ , 45% детей в возрасте до пяти лет отстают в росте .
Правительство предприняло попытки решить проблемы со здоровьем женщин и разработать политику, которая предоставит женщинам более широкие возможности в политической жизни в 2010-х годах. Закон 2017 года установил «День матери», который позволяет каждому замбийцу один выходной в месяц с работы для облегчения менструальной боли .
Здоровье подростков
Согласно обследованию демографического здоровья в Замбии за 2013–2014 годы, около 29% девочек-подростков беременеют к 19 годам. Число случаев подростковой беременности среди девочек 1–12 классов увеличилось в пять раз (с 3663 в 2002 году до 15 125 в 2015 году), согласно статистическим данным Министерства общего образования, статистические данные ZDHS показывают, что коэффициент подростковой фертильности медленно снижается - со 146 рождений в 2007 году до 141. рождений на 1000 девочек-подростков в 2014 году, при этом подростковые беременности в сельской местности составили 36%, а в городах - 20% всех беременностей. Около 32% подростков в возрасте 15–17 лет и 60% подростков в возрасте 18–19 лет ведут половую жизнь в Замбии и поэтому сталкиваются с риском заражения ВИЧ и другими ИППП, тем более что только 40% из них сообщают о регулярном использовании презервативов. С этим связан тот факт, что 42% женщин в возрасте 20–24 лет в Замбии сообщают, что вышли замуж к 18 годам.
Уровень использования противозачаточных средств для современных методов планирования семьи среди девочек-подростков в возрасте 15–19 лет составил 10,2%, несмотря на то, что, по оценкам, этот показатель увеличился с 33% до 45% в общей популяции (ZDHS 2013-14). Подростки также испытывают другие проблемы со здоровьем, включая психическое здоровье, травмы, физическое и сексуальное насилие, неинфекционные заболевания, а также злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
Ключевыми проблемами в этой категории здоровья являются:
- Неадекватная реализация стратегий ADH на более низких уровнях
- Недостаточное знание подростками существующих медицинских услуг.
- Недостаточные знания медицинских работников по ключевым вопросам здоровья подростков
- Неадекватные аутрич-услуги по ВИЧ / СРЗ для подростков
- Отсутствие индикаторов, специфичных для ADH
Некоторые из стратегий министерства здравоохранения по борьбе с этими проблемами включают укрепление политической и нормативной базы для предоставления и доступа к услугам по охране здоровья подростков, включая четкую политику и руководящие принципы в отношении возраста согласия на получение основных услуг в области СРЗ и ВИЧ, а также развертывание адаптивное лидерство, ориентированное на ключевые заинтересованные стороны. Кроме того, Министерство здравоохранения Замбии начало кампанию по укреплению организационной и межотраслевой координации для эффективных и действенных согласованных ответных мер по предоставлению медицинских услуг, ориентированных на подростков.
В попытке обеспечить к 2021 году минимальную платформу для оказания услуг по охране здоровья подростков во всех округах Замбии, министерство здравоохранения расширило до начала работы и без отрыва от работы подготовку медицинских работников, а также инструкторов-сверстников по вопросам охраны здоровья подростков, и их направили в подростковом возрасте. дружественные места в медицинских учреждениях и сообществах.
Незаразная болезнь
За последнее десятилетие инфекционным заболеваниям уделялось больше внимания по сравнению с неинфекционными заболеваниями. Однако с эпидемиологическим изменением бремени болезней Министерство здравоохранения начало уделять больше внимания таким НИЗ, как гипертония, диабет и рак.
Минздрав добился огромного прогресса в обеспечении наличия лекарств и предметов медицинского назначения для лечения и контроля НИЗ, включив лекарства и расходные материалы для лечения НИЗ в список основных лекарственных средств для Замбии. Однако список основных лекарств не содержит исчерпывающего описания всех НИЗ и состояний. Чтобы обеспечить руководство по борьбе с НИЗ, правительство разработало Стратегический план по борьбе с НИЗ на 2011–2016 годы, Национальный стратегический план борьбы с раком на 2016–2021 годы, стандарты практики гигиены полости рта и стандартные рекомендации по лечению НИЗ. Среди заметных достижений - создание и расширение онкологической больницы; создание национальной программы скрининга на рак шейки матки; доработка законопроекта о борьбе с психическим здоровьем и табачными изделиями; начало программы вакцинации против ВПЧ для профилактики рака шейки матки и сопутствующего плана расширения масштабов; ввод в эксплуатацию лаборатории катетеризации сердца; и проведение исследования ревматической болезни сердца. Кроме того, в 2017 г. будут проведены национальные обследования факторов риска НИЗ для получения исходных данных.
Несмотря на эти достижения, остаются ключевые проблемы, в том числе:
- Отсутствие политики и четкой правовой базы для поддержки сокращения НИЗ
- Несогласованный мультидисциплинарный подход в борьбе с НИЗ
- Недостаток человеческих, финансовых и материальных ресурсов для профилактики НИЗ и борьбы с ними
- Низкий уровень осведомленности населения о НИЗ
- Отсутствие коммуникационной стратегии по НИЗ
- Недостаточный потенциал диагностики НИЗ на различных уровнях здравоохранения
- Неустойчивое снабжение лекарствами от НИЗ и предметами медицинского назначения
Для смягчения этих проблем были приняты различные меры, такие как усиление и продвижение активного скрининга на НИЗ на всех уровнях, в том числе в медицинских учреждениях, школах и общинах, с тем чтобы стимулировать спрос на такие услуги и укреплять последующее ведение больных. Кроме того, Минздрав постоянно разрабатывает и распространяет информационные образовательные и коммуникационные материалы по различным неинфекционным заболеваниям. Кроме того, была предпринята целенаправленная попытка улучшить руководство и управление социальными детерминантами и факторами риска НИЗ путем создания национального координационного комитета по НИЗ, в который входят все министерства.
Малярия
Малярия - основная причина госпитализации в Замбии и основная причина заболеваемости и смертности, причем повышенному риску подвергаются беременные женщины и маленькие дети. В 2016 году было зарегистрировано более 4,8 миллиона случаев малярии. Малярия возникает круглый год, пик приходится на сезон дождей с ноября по апрель. Хотя в Замбии присутствуют четыре основных вида малярийных паразитов, на Plasmodium falciparum приходится 98% всех инфекций.
Распространенность малярии, по данным обследований показателей малярии, снизилась с 21,8% в 2006 году до 14,9% в 2012 году. Согласно данным обследования демографии и здравоохранения Замбии , процент детей, спящих под обработанными инсектицидами сетками , увеличился с 6,5% в 2001/2 году до 40,6% в 2014 г. В апреле 2017 г. Замбия приступила к реализации своего Национального стратегического плана ликвидации малярии . Этот план включает двусторонний подход, нацеленный на разные области в зависимости от уровней передачи. В районах с более чем 50 случаями на 1000 человек основное внимание уделяется снижению бремени и укреплению систем здравоохранения. В районах с менее чем 50 случаями на 1000 человек основное вмешательство сосредоточено на эпиднадзоре.