Шумы в сердце - Heart murmur

Шумы в сердце
Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца.svg
Аускултограмма нормальных и аномальных тонов сердца
Специальность Кардиология
Симптомы Свист
Причины Недостаточность , срыгивание , стеноз

Шумы в сердце - это сердечные тоны, которые производятся, когда кровь перекачивается через сердечный клапан, и создают звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскопа . Шумы бывают разных типов и важны для выявления патологий сердца и клапанов (т. Е. Могут быть признаком сердечных заболеваний или дефектов).

Есть два типа шума. Функциональный шум или « физиологическое ропот» является шумом в сердце , что в первую очередь из - за физиологические условия за пределами сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов самого сердца. Функциональные шумы доброкачественные (« невинный шум »).

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или утечка клапанов , или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны быть обследованы кардиологом .

Шумы в сердце чаще всего подразделяются по времени на систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце , различающиеся той частью сердцебиения, в которой они могут быть услышаны. Однако непрерывный ропот не может быть напрямую отнесен ни к одной из категорий.

Классификация

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: время, форма, местоположение, излучение, интенсивность, высота звука и качество.

  • Время относится к тому, является ли шум систолическим или диастолическим .
  • Форма означает интенсивность во времени; шепот может быть крещендо , декрещендо или крещендо-декрещендо. Шумы крещендо постепенно усиливаются. Шумы Decrescendo постепенно уменьшаются в интенсивности. При шумах crescendo-decrescendo (шумы в форме ромба или змея) постепенное увеличение интенсивности сопровождается постепенным уменьшением интенсивности.
  • Расположение относится к месту , где сердечный шум обычно слышится лучше. На передней стенке грудной клетки есть четыре места для обнаружения шумов в сердце; каждое из мест примерно соответствует определенной части сердца, и его следует прослушивать (через стетоскоп), когда пациент лежит лицом вверх.
    Четыре места:
    • Область аорты - 2-е правое межреберье .
    • Легочная область - 2-е левое межреберье.
    • Трикуспидальная область - 4-е левое межреберье.
    • Митральная область - 5-е левое среднеключичное межреберье.
    Для дополнительной аускультации могут быть выполнены дополнительные маневры :
    • Левый боковой пролежень .
    • Пациент сидит прямо.
    • Пациент наклоняется вперед и выдыхает.
  • Радиация относится к тому месту, где излучается звук ропота. Основное правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
  • Интенсивность относится к громкости шума и оценивается по шкале Левина от 1 до 6:
    1. Шум слышен только при внимательном прослушивании.
    2. Шум слабый, но сразу же слышен при наложении стетоскопа на грудь.
    3. Легко слышный громкий шепот, но без ощутимого трепета.
    4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
    5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум настолько громкий, что его можно услышать, когда только край стетоскопа касается груди.
    6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается груди, а просто отрывается от нее.
  • Шаг может быть низким, средним или высоким и определяется тем, лучше ли его выслушивать с помощью колокола или диафрагмы стетоскопа .
  • Качество относится к необычным характеристикам ропота, таким как дуть , резкий , грохочущий или музыкальный .

Мнемоника

Мнемоническим помнить , какие характеристики следует обращать внимание при прослушивании шумов являются SCRIPT : Site, конфигурация (форма), радиационная, интенсивность, Pitch и качество, и сроки в сердечном цикле.

Использование двух простых мнемоник может помочь различить систолический и диастолический шум; ПРОХОДИТЬ и ОПЛАЧИВАЕТСЯ . Легочный и аортальный стенозы бывают систолическими, а легочная и аортальная недостаточность (регургитация) - диастолическими . Дефекты митрального и трехстворчатого клапанов противоположны.

Вмешательства, изменяющие шепот

  • Вдыхание приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления, что увеличивает емкость малого круга кровообращения , тем самым увеличивая время выброса . Это повлияет на закрытие легочного клапана . Этот результат, также называемый маневром Карвалло , в исследованиях показал чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% при обнаружении шумов, возникающих в правом отделе сердца. особенно положительный признак Карвалло описывает усиление шума трехстворчатой ​​регургитации при вдохе.
  • Резкое стояние
  • Приседания за счет увеличения постнагрузки и увеличения преднагрузки.
  • Маневр рукоятки за счет увеличения постнагрузки
  • Маневр Вальсальвы . Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65%, специфичность 96% при обнаружении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии ( HOCM ). И стоя, и маневр Вальсальвы уменьшают венозный возврат и, следовательно, уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума при гипертрофической кардиомиопатии, поскольку обструкция оттока увеличивается при уменьшении преднагрузки. В качестве альтернативы приседание увеличивает системное сопротивление сосудов, увеличивает постнагрузку и помогает удерживать препятствие в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение с хватом также приводит к уменьшению громкости шума.
  • Пост- эктопическая потенциация
  • Вдыхаемый амилнитрит является сосудорасширяющим средством, которое уменьшает систолические шумы в шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляет шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки.
  • Метоксамин
  • Расположение пациента. То есть размещение пациентов в левом боковом положении позволит шуму в области митрального клапана быть более выраженным.

Анатомические источники

Систолическое

Стеноз аортального клапана обычно представляет собой систолический шум нарастания / декрещендо, который лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иногда при облучении сонных артерий. При легком стенозе аорты крещендо-декрещендо достигает пика на ранней стадии, тогда как при тяжелом стенозе аорты крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стертым.

Стеноз из аортального клапана двустворчатый подобен сердца аортального клапана стеноз ропота, но систолический щелчок может быть услышан после S1 в кальцифицированных двустворчатых клапанов аорты. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно представляет собой голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в подмышечную впадину или прекордиум. Систолический щелчок может быть слышен при пролапсе митрального клапана . Маневр Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и приблизит начало шума к S1, а изометрическая рукоятка, которая увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз клапана легочной артерии обычно представляет собой систолический шум crescendo-decrescendo, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины, связанный с щелчком систолического выброса, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата в правую часть сердца) и иногда иррадиирует влево. ключица.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины с радиацией на левой верхней границе грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть в JVP (давление в яремной вене). По мере вдохновения шум усилится.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) представляет собой систолический крещендо-декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины. Маневр Вальсальвы увеличивает интенсивность шума, равно как и изменение положения тела с приседа на стоя.

Дефект межпредсердной перегородки будет проявляться систолическим шумом крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины из-за увеличения объема, проходящего через легочный клапан, и связан с фиксированным, расщепленным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины, связанного с пальпируемым трепетом, и усиливается при изометрическом захвате рукой. Шунт справа налево ( синдром Эйзенменгера ) может развиться при некорректированных ДМЖП из-за обострения легочной гипертензии , что приведет к увеличению интенсивности шума и будет связано с цианозом.

Шум потока может быть услышан у правой верхней границы грудины при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

Диастолическое

Регургитация аортального клапана проявляется в виде диастолического шума декрещендо, слышимого на левой нижней границе грудины или правой нижней границе грудины (когда это связано с расширенной аортой). Это может быть связано с ограничением пульса на сонной артерии и периферических пульсов (пульс Корригана, пульс гидроудара Ватсона ) и расширенным пульсовым давлением .

Митральный стеноз обычно представляет собой диастолический низкочастотный декрещендо-шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Это может быть связано с открытием щелчка. Повышение жесткости сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (т.е. при тяжелом РС щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде диастолического шума декрещендо на левой нижней границе грудины, и при осмотре могут быть обнаружены признаки правожелудочковой недостаточности .

Регургитация клапана легочной артерии проявляется в виде диастолического шума на нижнем крае грудины. Пальпируемый S2 во втором левом межреберье коррелирует с легочной гипертензией из-за митрального стеноза.

Непрерывное и комбинированное систолическое / диастолическое

Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, иррадиирующего в спину.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и спине из-за стеноза и диастолический компонент по грудной стенке из-за кровотока через коллатеральные сосуды.

Острая тяжелая аортальная регургитация связана с трехфазным шумом, а именно с среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и средне-диастолический шум (шум Остина Флинта ). Хотя точная причина шума Остина Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с сильной струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с увеличенной скоростью митрального притока из суженной части. отверстие митрального клапана, ведущее к соприкосновению струи с стенкой миокарда.

Другой необычной причиной непрерывного шума является разрыв пазухи вальсальвы. Обычно шум хорошо слышен в области аорты и по левому краю грудины.

Типы и ассоциации болезней

Непрерывный машинный шум на левой верхней границе грудины
Классический вариант для открытого артериального протока и в серьезных случаях, связанный с плохим кормлением, задержкой развития и респираторным дистресс-синдромом. Другие результаты обследования могут включать расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы.
Самый громкий систолический шум под левой лопаткой
Классическая коарктация аорты, которая часто наблюдается при синдроме Тернера ( дисгенезия гонад ), Х-сцепленном заболевании с отсутствующей частью Х-хромосомы. Другие признаки этого шума - радиобедренная задержка и различное кровяное давление в верхних и нижних конечностях.
Резкий голосистолический (пансистолический) шум на левой нижней границе грудины
Классика при дефекте межжелудочковой перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как синдром Эйзенменгера , который является обращением сердечного шунта слева направо в сторону гипертрофии правого желудочка, вызывая шунт справа налево и, как следствие, цианоз.
Широко расщепленный фиксированный S 2 и шум систолического выброса на левой верхней границе грудины
Обычно из-за открытого овального отверстия или дефекта межпредсердной перегородки , который не закрывает овальное отверстие . Первоначально это вызывает шунт слева направо, таким образом, не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные неисправленные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

Воркующий голубь бормочет

Воркование голубя - это сердечный шум музыкального качества (высокий - отсюда и название), связанный с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией перед разрывом хорд). Это диастолический шум, который можно услышать в средней части груди.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы