Изжога - Heartburn

Изжога , также известная как изжога , кардиалгия или кислотное расстройство желудка , представляет собой ощущение жжения в центральной части грудной клетки или верхней центральной части живота . Дискомфорт часто возникает в груди и может распространяться на шею, горло или угол руки.

Изжога обычно возникает из-за регургитации желудочного сока (желудочный рефлюкс) в пищевод и является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Примерно в 0,6% случаев это симптом ишемической болезни сердца .

Определение

Термин " несварение желудка" включает изжогу и ряд других симптомов. Расстройство желудка иногда определяют как сочетание боли в эпигастрии и изжоги. Изжога обычно используется как синоним гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а не просто для описания симптома жжения в груди.

Дифференциальная диагностика

Симптомы сердечного приступа и симптомы пищевода могут быть очень похожими, поскольку сердце и пищевод используют одно и то же нервное питание.

Из-за опасностей, связанных с недооцененным диагнозом сердечного приступа, сердечное заболевание следует рассматривать в первую очередь у людей с необъяснимой болью в груди. Людей с болью в груди, связанной с ГЭРБ, трудно отличить от людей, страдающих болью в груди из-за сердечных заболеваний. Каждое состояние может имитировать признаки и симптомы другого. Часто необходимо дальнейшее медицинское обследование, такое как визуализация.

Сердце

Симптомы изжоги можно спутать с болью, которая является симптомом острого инфаркта миокарда (сердечного приступа) или стенокардии . Описание жжения или боли, похожей на несварение желудка, увеличивает риск острого коронарного синдрома , но не до статистически значимого уровня. В группе людей, обратившихся в больницу с симптомами ГЭРБ, 0,6% может быть связано с ишемической болезнью сердца .

У 30% пациентов с болью в груди, перенесших катетеризацию сердца, обнаружены симптомы, которые не учитывают дискомфорт в груди и часто определяются как «атипичная боль в груди» или боль в груди неустановленного происхождения. Согласно данным, полученным в нескольких исследованиях, основанных на амбулаторном мониторинге pH и давления, предполагается, что от 25% до 50% этих пациентов имеют признаки патологического ГЭРБ.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - наиболее частая причина изжоги. В этом состоянии кислотный рефлюкс привел к воспалению пищевода .

Функциональная изжога

Функциональная изжога - это изжога неизвестной причины. Это связано с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, и является основной причиной отсутствия улучшения после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП). Тем не менее, ИПП по-прежнему являются основным методом лечения, ответ на который наблюдается примерно у 50% людей. Диагноз - однозначный диагноз, основанный на критериях Рима III : 1) жгучий загрудинный дискомфорт; 2) устранение сердечного приступа и ГЭРБ как причины; и 3) отсутствие нарушений моторики пищевода . В одном исследовании было обнаружено, что он присутствует у 22,3% канадцев.

Диагностический подход

Изжога может быть вызвана несколькими причинами, и предварительный диагноз ГЭРБ основывается на дополнительных признаках и симптомах. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, имеет отчетливое ощущение «жжения», возникает после еды или ночью и усиливается, когда человек ложится или наклоняется. Это также часто встречается у беременных женщин и может быть вызвано употреблением пищи в больших количествах или определенных продуктов, содержащих определенные специи, с высоким содержанием жира или высоким содержанием кислоты. Если подозревается, что боль в груди связана с изжогой, пациенты могут пройти серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы подтвердить наличие кислотного рефлюкса. Изжога или боль в груди после еды или питья в сочетании с затрудненным глотанием могут указывать на спазмы пищевода .

Коктейль GI

Облегчение симптомов через 5-10 минут после приема вязкого лидокаина и антацидов усиливает подозрение, что боль имеет пищеводное происхождение. Однако это не исключает потенциальную сердечную причину, поскольку 10% случаев дискомфорта, вызванного сердечными причинами, уменьшаются с помощью антацидов.

Биохимический

Мониторинг pH пищевода : через нос в пищевод можно ввести зонд для регистрации уровня кислотности в нижних отделах пищевода. Поскольку некоторая степень вариации кислотности является нормальной, а небольшие явления рефлюкса являются относительно обычным явлением, мониторинг pH пищевода может использоваться для регистрации рефлюкса в режиме реального времени.

Механический

Манометрия : в этом тесте датчик давления ( манометр ) вводится через рот в пищевод и непосредственно измеряет давление в нижнем пищеводном сфинктере.

Эндоскопия : слизистую оболочку пищевода можно визуализировать напрямую, пропустив тонкую освещенную трубку с крошечной камерой, известной как эндоскоп, прикрепляемой через рот для исследования пищевода и желудка. Таким образом можно обнаружить признаки воспаления пищевода и при необходимости взять биопсию. Поскольку эндоскопия позволяет врачу визуально осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, процедура может помочь выявить любое дополнительное повреждение тракта, которое иначе не было бы обнаружено.

Биопсия : удаляется небольшой образец ткани пищевода. Затем его изучают на предмет воспаления, рака или других проблем.

Уход

Антациды, такие как карбонат кальция , часто используются для лечения непосредственной проблемы с дальнейшим лечением в зависимости от основной причины. Лекарства, такие как антагонисты рецепторов H2 или ингибиторы протонной помпы , эффективны при гастрите и ГЭРБ , двух наиболее распространенных причинах изжоги. При наличии H. pylori используются антибиотики .

Эпидемиология

Около 42% населения США когда-то страдали изжогой.

использованная литература