Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком - Heated humidified high-flow therapy
| Терапия с высоким потоком | |
|---|---|
 Иллюстрация пациента с помощью устройства HFT
| |
| Другие имена | Назальная канюля с высоким потоком |
| МКБ-10-ПК | Z99.81 |
Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком ( HHHF ), часто также с носовой канюлей с высоким потоком (e) ( HFNC ) или носовым кислородом с высокой скоростью потока ( HFNO ), представляет собой метод респираторной поддержки, который обеспечивает высокий поток (литров в минуту) медицинского газ к пациенту через интерфейс ( носовые канюли ), предназначенный для вымывания верхних дыхательных путей. Применяемый газ нагревается до максимальной температуры тела человека (37 ° C ) и увлажняется, обеспечивая идеальное давление насыщенных паров тела . Он используется при острых и хронических проблемах с дыханием и является подходящим выбором для лечения пациентов с тяжелым или критическим COVID-19 .
Важным параметром является доля вдыхаемого кислорода (FiO 2 ).
Медицинское использование
Терапия с высоким потоком полезна для пациентов, которые дышат спонтанно, но имеют повышенную дыхательную работу. Такие состояния, как общая дыхательная недостаточность, обострение астмы, обострение ХОБЛ, бронхиолит, пневмония и застойная сердечная недостаточность - все это возможные ситуации, при которых может быть показана высокопоточная терапия. HHHF использовался у пациентов со спонтанным дыханием во время общей анестезии для облегчения операции по поводу обструкции дыхательных путей.
Новорожденные
Показано, что терапия с высоким потоком полезна в условиях интенсивной терапии новорожденных для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом , поскольку она предотвращает потребность многих детей в искусственной вентиляции легких через интубацию и позволяет безопасно управлять дыханием при более низких уровнях FiO 2 и, таким образом, снижает риск ретинопатии недоношенных и кислородного отравления .
Из-за уменьшения стресса, необходимого для дыхания, организм новорожденного может тратить больше времени на метаболические усилия в другом месте, что приводит к сокращению количества дней на ИВЛ , более быстрому увеличению веса и общему сокращению пребывания в больнице.
Терапия с высоким потоком успешно применяется у младенцев и детей старшего возраста. Канюля улучшает респираторный дистресс, насыщение кислородом и комфорт пациента. Его механизм действия заключается в применении умеренного положительного давления в дыхательных путях и набора объема легких.
Преимущества
HFT, врач может обеспечить пациенту более высокий FiO 2, чем это возможно при обычной терапии с доставкой кислорода, без использования маски без ребризера или интубации трахеи . Увлажнение дыхательного газа с подогревом способствует выведению секрета и уменьшает развитие симптомов гиперреактивности бронхов. Некоторым пациентам, которым требуется респираторная поддержка при бронхоспазме, полезно использовать воздух, подаваемый с помощью HFT, без дополнительного кислорода. HFT полезен при лечении апноэ во сне. Во время использования HFT пациент может говорить. Поскольку это неинвазивная терапия, она позволяет избежать риска пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, в ситуациях, когда она может заменить использование аппарата ИВЛ.
Использование высокой скорости потока через нос при острой гипоксемической дыхательной недостаточности не влияет на смертность или продолжительность пребывания в больнице или в отделении интенсивной терапии. Однако это снижает потребность в интубации трахеи (на 15%) и усилении оксигенации и респираторной поддержки. Однако уверенность в надежности этого результата невысока, поскольку различные исследования были менее точными, чем они могли бы быть. Люди с высоким потоком из носа чувствуют себя более комфортно, меньше задыхаются, и признаков вреда практически не было.
Механизм
Оксигенация достигается за счет увеличения FiO 2 в потоке воздуха к пациенту. Постоянная промывка верхних дыхательных путей создает резервуар, который снижает вовлечение воздуха в комнату до такого количества, что оно становится истинной долей вдыхаемого кислорода, установленной устройством.
Вентиляция
Через носовую канюлю система с высоким потоком обеспечивает потоки, которые соответствуют (и могут удовлетворить) общую респираторную потребность. Этот поток, подаваемый через систему доставки малого диаметра и носовую канюлю с малым отверстием, позволяет потоку, который традиционно медленно перемещаться через верхние дыхательные пути, двигаться быстро и поддерживать постоянный поток свежего газа, который эффективно вымывает мертвое пространство верхних дыхательных путей.
Этот постоянный поток свежего газа создает среду, которая способствует усилию выдоха, выпуская выдыхаемый воздух наружу, чтобы поддерживать этот резервуар свежего воздуха в готовности к вдоху.
Увлажнение
Чем выше поток, тем важнее правильное увлажнение и кондиционирование потока. Без влажности эффекты оксигенации и вентиляции при высокопоточной терапии были бы быстро преодолены за счет негативного воздействия сухого воздуха на легочную ткань.
История
Носовые канюли, используемые для доставки медицинских газов, обычно ограничиваются доставкой 1–6 литров потока в минуту. Процент вдыхаемого пациентом кислорода (FiO 2 ) обычно составляет примерно 24–35%, поскольку чистый кислород, поступающий из канюли, разбавляется за счет уноса окружающего воздуха (21% кислорода). Скорость потока для доставки кислорода с использованием типичной назальной канюли ограничена, поскольку медицинский кислород безводен , а при доставке из источника под давлением газ охлаждается, поскольку он расширяется при падении до атмосферного давления. Подача холодного сухого газа раздражает слизистую дыхательных путей, может вызвать высыхание и кровотечение слизистой оболочки носа и может увеличить метаболические потребности за счет охлаждения тела.
Даже при спокойном дыхании скорость вдоха через ноздри взрослого человека обычно превышает 12 литров в минуту, а у человека с легким респираторным дистресс-синдромом может превышать 30 литров в минуту. Традиционная кислородная терапия ограничена шестью литрами в минуту, не приближается к инспираторным потребностям взрослого, поэтому кислород разбавляется комнатным воздухом во время вдоха.
До появления HFT, когда для респираторной поддержки требовалось повышенное FiO 2 ; Требовались специальные маски для лица или интубация. Цель Терапии с высоким потоком - обеспечить объем потока респираторного газа, достаточный для соответствия или превышения скорости потока на вдохе пациента. Газ нагревается и увлажняется для кондиционирования газа, так как увеличение потока может повредить ткани, если оставить его сухим и холодным.
HFT, источник кислорода обычно смешивается со сжатым воздухом. В больницах обычно есть сжатый кислород и воздух под давлением 50 фунтов на квадратный дюйм (350 кПа) для терапевтического использования. Это позволяет подавать воздух или смеси воздуха и кислорода с использованием кислородного смесителя . Затем газ нагревают, как правило, примерно до 37 ° C, и увлажняют почти до 100% относительной влажности с помощью увлажнителя . Газ транспортируется к пациенту через нагретую подающую трубку, чтобы предотвратить охлаждение и конденсацию водяного пара , который был добавлен к дыхательному газу (газам).
HFT требует использования назальных канюль и системы, предназначенной для обеспечения высокой скорости потока и создаваемого для этого давления. В то же время назальная канюля должна быть достаточно маленькой, чтобы она не перекрывала более 50% ноздрей, поскольку это позволяет потоку иметь несколько точек выхода для непрерывного эффекта промывки дыхательных путей.
Коммерческие разработки
Vapotherm представила концепцию высокопоточной терапии с подогревом и увлажнением через носовую канюлю в 1999 году после того, как она была первоначально разработана для использования на скаковых лошадях.