Простой герпес - Herpes simplex

Простой герпес
Другие имена Герпес, волдыри при лихорадке
Герпес (история PHIL 1573) .jpg
Лабиальный герпес нижней губы. Обратите внимание на волдыри в группе, отмеченной стрелкой.
Произношение
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Пузыри, которые открываются и образуют небольшие язвы , лихорадка, увеличение лимфатических узлов
Продолжительность 2–4 недели
Причины Распространение вируса простого герпеса при прямом контакте
Факторы риска Снижение иммунной функции , стресс, солнечный свет
Диагностический метод На основании симптомов, ПЦР , вирусного посева
Медикамент Ацикловир , валацикловир , парацетамол (ацетаминофен), лидокаин для местного применения
Частота 60–95% (взрослые)

Простой герпес - это вирусная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса . Инфекции классифицируются в зависимости от инфицированной части тела. Оральный герпес поражает лицо или рот. Это может привести к образованию небольших волдырей в группах, которые часто называют герпесом или волдырями при лихорадке, или может просто вызвать боль в горле. Генитальный герпес , часто известный как герпес, может иметь минимальные симптомы или образовывать волдыри, которые вскрываются и приводят к небольшим язвам . Обычно они заживают в течение двух-четырех недель. Покалывание или стреляющая боль может возникнуть до появления волдырей. Герпес циклически сменяется периодами активного заболевания, за которыми следуют бессимптомные периоды. Первый эпизод часто бывает более тяжелым и может быть связан с лихорадкой, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов и головными болями. Со временем частота и тяжесть эпизодов активного заболевания уменьшаются. Другие расстройства , вызванные вирусом простых включает: герпетический панариций , когда речь идет пальцы, герпес глаз , герпетическую инфекцию мозга и неонатальный герпес , когда она влияет на новорожденный, среди других.

Существует два типа вируса простого герпеса: тип 1 (HSV-1) и тип 2 (HSV-2). ВПГ-1 чаще вызывает инфекции вокруг рта, в то время как ВПГ-2 чаще вызывает инфекции половых органов. Они передаются при прямом контакте с биологическими жидкостями или поражениями инфицированного человека. Передача может происходить даже при отсутствии симптомов. Генитальный герпес классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем . Это может быть передано младенцу во время родов. После заражения вирусы транспортируются по чувствительным нервам к телам нервных клеток, где они находятся на протяжении всей жизни . Причины рецидива могут включать: снижение иммунной функции , стресс и воздействие солнечного света. Оральный и генитальный герпес обычно диагностируют на основании имеющихся симптомов. Диагноз может быть подтвержден посевом вируса или обнаружением ДНК герпеса в жидкости из волдырей. Анализ крови на антитела против вируса может подтвердить предыдущую инфекцию, но будет отрицательным при новых инфекциях.

Самый эффективный метод предотвращения половых инфекций - отказ от вагинального, орального и анального секса. Использование презервативов снижает риск. Ежедневный прием противовирусных препаратов человеком, у которого есть инфекция, также может уменьшить распространение. Там нет доступной вакцины и в случае заражения, нет никакого лечения. Парацетамол (ацетаминофен) и лидокаин для местного применения могут быть использованы для облегчения симптомов. Лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир или валацикловир, может уменьшить тяжесть симптоматических эпизодов.

Во всем мире показатели HSV-1 или HSV-2 составляют от 60% до 95% среди взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве. Показатели обоих возрастают с возрастом. Показатели HSV-1 составляют от 70% до 80% среди населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% среди населения с улучшенным социально-экономическим статусом. По оценкам, 536 миллионов человек во всем мире (16% населения) были инфицированы ВПГ-2 по состоянию на 2003 год, причем чаще среди женщин и женщин в развивающихся странах. Большинство людей с ВПГ-2 не осознают, что инфицированы. Название происходит от греческого : ἕρπης herpēs , что связано со значением «ползать», относящимся к распространению волдырей. Название не относится к задержке.

Признаки и симптомы

Инфекция герпеса

Инфекция HSV вызывает несколько различных заболеваний . Обычная инфекция кожи или слизистой оболочки может поражать лицо и рот (орофациальный герпес), гениталии (генитальный герпес) или руки ( герпетический герпес ). Более серьезные нарушения возникают, когда вирус поражает и поражает глаза ( герпетический кератит ) или поражает центральную нервную систему, повреждая мозг (герпетический энцефалит). Люди с незрелой или подавленной иммунной системой, такие как новорожденные, реципиенты трансплантата или люди со СПИДом, склонны к серьезным осложнениям от инфекций HSV. Инфекция HSV также была связана с когнитивным дефицитом биполярного расстройства и болезни Альцгеймера , хотя это часто зависит от генетики инфицированного человека.

Во всех случаях ВПГ никогда не удаляется из организма иммунной системой . После первичной инфекции вирус проникает в нервы в месте первичной инфекции, мигрирует в тело клетки нейрона и становится латентным в ганглии . В результате первичной инфекции организм вырабатывает антитела к конкретному типу вовлеченного ВПГ, предотвращая последующую инфекцию этого типа в другом месте. У людей, инфицированных ВПГ-1, сероконверсия после оральной инфекции предотвращает дополнительные инфекции ВПГ-1, такие как белый, генитальный герпес и герпес глаза. Предыдущая сероконверсия HSV-1, по-видимому, уменьшает симптомы более поздней инфекции HSV-2, хотя HSV-2 все еще может быть инфицирован.

Многие люди, инфицированные ВПГ-2, не проявляют никаких физических симптомов - люди без симптомов считаются бессимптомными или страдающими субклиническим герпесом.

Состояние Описание Иллюстрация
Герпетический гингивостоматит Герпетический гингивостоматит часто является первым проявлением во время первой герпетической инфекции. Он более серьезен, чем лабиальный герпес, который часто является последующим проявлением.
Herpesgingiva.JPG
Лабиальный герпес Лабиальный герпес, обычно называемый герпесом или волдырями, является наиболее частым проявлением рецидивирующей инфекции ВПГ-1 после повторного появления вируса из тройничного нерва.
Простуда.jpg
Генитальный герпес При симптоматике типичным проявлением первичной генитальной инфекции ВПГ-1 или ВПГ-2 являются скопления воспаленных папул и пузырьков на внешней поверхности гениталий, напоминающие герпес.
SOA-Herpes-genitalis-female.jpg
Герпетический язв и гладиаторский герпес Белый герпес - это болезненная инфекция, которая обычно поражает пальцы или большие пальцы рук. Иногда инфекция возникает на пальцах ног или кутикуле ногтя. Лица, занимающиеся контактными видами спорта, такими как борьба , регби и футбол (футбол), иногда приобретают заболевание, вызванное HSV-1, известное как гладиаторский герпес , схватка, борцовский герпес или матовый герпес, которое проявляется в виде изъязвления кожи на лице, уши и шея. Симптомы включают жар, головную боль, боль в горле и опухшие железы. Иногда поражаются глаза или веки.
Герпетическая язва у ребенка раннего возраста.jpg
Герпесвирусный энцефалит и герпесвирусный менингит Энцефалит простого герпеса (HSE) - это редкое опасное для жизни заболевание, которое, как считается, вызвано передачей HSV-1 либо из носовой полости в височную долю мозга, либо из периферических участков лица вдоль аксона тройничного нерва. , в ствол мозга . Несмотря на низкую заболеваемость, HSE является наиболее распространенным спорадическим смертельным энцефалитом во всем мире. ВПГ-2 является наиболее частой причиной менингита Молларета, типа рецидивирующего вирусного менингита.
Hsv encephalitis.jpg
Герпес-эзофагит Симптомы могут включать болезненное глотание ( одинофагия ) и затруднение глотания ( дисфагия ). Это часто связано с нарушением иммунной функции (например, ВИЧ / СПИД , иммуносупрессия при трансплантации твердых органов ).
Герпетический эзофагит.JPG

Другой

Неонатальный простой герпес - это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у младенцев. Это редкое, но серьезное заболевание, обычно вызванное вертикальной передачей HSV-1 или -2 от матери к новорожденному. Во время иммунодефицита простой герпес может вызывать необычные поражения кожи. Одним из самых ярких является появление чистых линейных эрозий в складках кожи с появлением порезов ножом. Герпетический сикоз - это рецидивирующая или начальная инфекция простого герпеса, поражающая в первую очередь волосяные фолликулы. Eczema herpeticum - это инфекция, вызванная вирусом герпеса, у пациентов с хроническим атопическим дерматитом, которая может привести к распространению простого герпеса по экзематозным областям.

Герпетический кератоконъюнктивит , первичная инфекция, обычно проявляется в виде отека конъюнктивы и век ( блефароконъюнктивит ), сопровождающегося небольшими белыми зудящими очагами на поверхности роговицы .

Герпетический сикоз - это рецидивирующая или начальная инфекция простого герпеса, поражающая в первую очередь волосяной фолликул .

паралич Белла

Хотя точная причина паралича Белла - типа паралича лицевого нерва - неизвестна, она может быть связана с реактивацией HSV-1. Однако эта теория была оспорена, поскольку ВПГ обнаруживается у большого числа людей, никогда не испытывавших паралича лицевого нерва, а более высокие уровни антител к ВПГ не обнаруживаются у инфицированных ВПГ лиц с параличом Белла по сравнению с теми, у кого нет паралича. Противовирусные препараты могут немного улучшить состояние при использовании вместе с кортикостероидами у пациентов с тяжелым заболеванием.

Болезнь Альцгеймера

ВПГ-1 был предложен как возможная причина болезни Альцгеймера . При наличии определенной вариации гена ( носители аллеля APOE -epsilon4) HSV-1, по-видимому, особенно повреждает нервную систему и увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Вирус взаимодействует с компонентами и рецепторами липопротеинов , что может привести к его развитию.

Патофизиология

Избавление от герпеса
ВПГ-2 генитальный 15–25% дней
ВПГ-1 оральный 6–33% дней
ВПГ-1 генитальный 5% дней
ВПГ-2 оральный 1% дней

Герпес передается при прямом контакте с активным поражением или биологической жидкостью инфицированного человека. Передача герпеса происходит между дискордантными партнерами; человек с историей инфекции (серопозитивный по ВПГ) может передать вирус человеку с серонегативным ВПГ. Вирус простого герпеса 2 обычно передается при прямом контакте кожа к коже с инфицированным человеком, но также может заразиться при контакте с инфицированной слюной, спермой, влагалищной жидкостью или жидкостью из герпетических волдырей. Чтобы заразить нового человека, ВПГ проходит через крошечные разрывы на коже или слизистых оболочках рта или половых органов. Даже микроскопических ссадин на слизистых оболочках достаточно для проникновения вируса.

Бессимптомное выделение ВПГ иногда происходит у большинства людей, инфицированных герпесом. Это может произойти более чем за неделю до или после симптоматического рецидива в 50% случаев. Вирус проникает в чувствительные клетки через рецепторы входа, такие как нектин-1, HVEM и 3-O сульфатированный гепарансульфат. Зараженные люди, у которых нет видимых симптомов, могут по-прежнему распространять вирусы через кожу; бессимптомное выделение может представлять собой наиболее частую форму передачи ВПГ-2. Бессимптомное выделение чаще встречается в течение первых 12 месяцев после заражения ВПГ. Сопутствующая инфекция ВИЧ увеличивает частоту и продолжительность бессимптомного выделения. Некоторые люди могут иметь гораздо более низкие образцы выделения, но доказательства, подтверждающие это, полностью не проверены; не наблюдается значительных различий в частоте бессимптомного выделения при сравнении лиц с 1–12 рецидивами в год и лиц без рецидивов.

Антитела, которые развиваются после первоначального инфицирования типом ВПГ, предотвращают повторное заражение вирусом того же типа - человек, у которого в анамнезе была орофациальная инфекция, вызванная ВПГ-1, не может заразиться герпесом или генитальной инфекцией, вызванной ВПГ-1. В моногамной паре у серонегативной женщины риск заражения ВПГ от серопозитивного партнера-мужчины превышает 30% в год. Если первым заразиться пероральная инфекция HSV-1, через 6 недель произойдет сероконверсия, чтобы обеспечить защитные антитела против будущей генитальной инфекции HSV-1. Простой герпес - это вирус с двухцепочечной ДНК .

Диагностика

Классификация

Вирус простого герпеса делится на два типа. Однако каждый из них может вызывать инфекции во всех областях.

  • ВПГ-1 вызывает в основном инфекции полости рта, горла, лица, глаз и центральной нервной системы .
  • ВПГ-2 вызывает прежде всего аногенитальные инфекции.

Экзамен

Первичный орофациальный герпес легко идентифицируется при обследовании людей, не имевших в анамнезе поражений, и при контакте с человеком с известной инфекцией ВПГ. По виду и распространению язвы обычно представляют собой множественные круглые поверхностные язвы во рту, сопровождающиеся острым гингивитом . Взрослых с атипичными проявлениями диагностировать сложнее. Продромальные симптомы, которые возникают до появления герпетических поражений, помогают дифференцировать симптомы ВПГ от аналогичных симптомов других заболеваний, таких как аллергический стоматит . Когда поражения не появляются во рту, первичный орофациальный герпес иногда ошибочно принимают за импетиго , бактериальную инфекцию . Обычные язвы во рту ( афтозная язва ) также напоминают внутриротовой герпес, но не имеют везикулярной стадии.

Генитальный герпес сложнее диагностировать, чем оральный, поскольку у большинства людей отсутствуют классические симптомы. Еще больше сбивает с толку диагноз, несколько других состояний напоминают генитальный герпес, включая грибковую инфекцию , красный плоский лишай , атопический дерматит и уретрит .

Лабораторные испытания

Лабораторные исследования часто используются для подтверждения диагноза генитального герпеса. Лабораторные тесты включают культивирование вируса, исследования прямых флуоресцентных антител (DFA) для обнаружения вируса, биопсию кожи и полимеразную цепную реакцию для проверки наличия вирусной ДНК. Хотя эти процедуры позволяют ставить высокочувствительные и специфические диагнозы, их высокая стоимость и нехватка времени препятствуют их регулярному использованию в клинической практике.

До 1980-х годов серологические тесты на антитела к HSV редко были полезны для диагностики и обычно не использовались в клинической практике. Более старый серологический анализ IgM не позволял дифференцировать антитела, вырабатываемые в ответ на инфекцию HSV-1 или HSV-2. Тем не менее, тест на гликопротеин G-специфический (IgG) HSV, введенный в 1980-х годах, более чем на 98% позволяет отличить HSV-1 от HSV-2.

Дифференциальная диагностика

Его не следует путать с состояниями, вызываемыми другими вирусами семейства herpesviridae, такими как опоясывающий герпес , вызываемый вирусом ветряной оспы . Дифференциальный диагноз включает в себя руки, ногу и заболевание полости рта из - за подобные повреждения на коже. Лимфангиома циркумскриптум и герпетиформный дерматит также могут иметь схожий вид.

Профилактика

Барьерная защита, такая как презерватив , может снизить риск передачи герпеса.

Как и почти все инфекции, передаваемые половым путем, женщины более восприимчивы к заражению генитальным ВПГ-2, чем мужчины. Ежегодно без использования противовирусных препаратов или презервативов риск передачи ВПГ-2 от инфицированного мужчины женщине составляет около 8–11%. Считается, что это связано с повышенным воздействием на слизистую оболочку потенциальных участков инфекции. Риск передачи от инфицированной женщины мужчине составляет около 4–5% ежегодно. Подавляющая противовирусная терапия снижает эти риски на 50%. Противовирусные препараты также помогают предотвратить развитие симптоматического ВПГ в сценариях заражения, что означает, что инфицированный партнер будет серопозитивным, но бессимптомным примерно на 50%. Использование презервативов также значительно снижает риск передачи инфекции. Использование презервативов намного эффективнее для предотвращения передачи инфекции от мужчины к женщине, чем наоборот . Предыдущая инфекция ВПГ-1 может снизить риск заражения ВПГ-2 среди женщин в три раза, хотя одно исследование, в котором говорится, что это имеет небольшой размер выборки - 14 случаев передачи из 214 пар.

Однако бессимптомные носители вируса HSV-2 по-прежнему заразны. При многих инфекциях первым признаком собственной инфекции у людей является горизонтальная передача сексуальному партнеру или вертикальная передача неонатального герпеса новорожденному в срок. Поскольку большинство бессимптомных людей не знают о своей инфекции, они считаются подверженными высокому риску распространения ВПГ.

В октябре 2011 года сообщалось , что препарат тенофовир против ВИЧ при местном применении в микробицидном вагинальном геле снижает передачу вируса герпеса половым путем на 51%.

Барьерные методы

Презервативы обеспечивают умеренную защиту от ВПГ-2 как у мужчин, так и у женщин, при этом постоянные пользователи презервативов имеют на 30% меньший риск заражения ВПГ-2 по сравнению с теми, кто никогда не пользуется презервативами. Женский презерватив может обеспечить более высокую степень защиты , чем мужской презерватив, так как она охватывает половые губы. Вирус не может пройти через синтетический презерватив, но эффективность мужского презерватива ограничена, потому что язвы герпеса могут появиться на участках, не покрытых им. Ни один из типов презервативов не препятствует контакту с мошонкой, анусом, ягодицами или верхней частью бедер, областями, которые могут контактировать с язвами или генитальными выделениями во время полового акта. Защита от простого герпеса зависит от локализации язвы; поэтому, если язвы появляются на участках, не закрытых презервативами, воздержание от половой жизни до полного заживления язв является одним из способов ограничения риска передачи инфекции. Однако риск не устранен, так как распространение вируса, способного передавать инфекцию, все еще может происходить, пока у инфицированного партнера нет симптомов. Использование презервативов или зубных прокладок также ограничивает передачу герпеса от гениталий одного партнера в рот другого (или наоборот ) во время орального секса . Когда у одного партнера инфекция простого герпеса, а у другого нет, использование противовирусных препаратов, таких как валацикловир , в сочетании с презервативом еще больше снижает вероятность передачи инфекции неинфицированному партнеру. В настоящее время исследуются микробициды для местного применения , содержащие химические вещества, которые непосредственно инактивируют вирус и блокируют проникновение вируса.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты могут уменьшить бессимптомное выделение; Считается, что бессимптомное генитальное выделение вируса HSV-2 происходит в 20% дней в году у пациентов, не получающих противовирусное лечение, по сравнению с 10% дней во время противовирусной терапии.

Беременность

Риск передачи инфекции от матери к ребенку наиболее высок, если мать заразится примерно во время родов (от 30% до 60%), поскольку для выработки и передачи защитных материнских антител до рождения ребенка не будет достаточно времени. Напротив, риск снижается до 3%, если инфекция рецидивирует, и составляет 1-3%, если женщина серопозитивна как на ВПГ-1, так и на ВПГ-2, и менее 1%, если поражения не видны. Женщины, серопозитивные только по одному типу ВПГ, в два раза реже передают ВПГ, чем инфицированные серонегативные матери. Для предотвращения неонатальных инфекций серонегативным женщинам рекомендуется избегать незащищенного орально-генитального контакта с серопозитивным партнером по ВПГ-1 и обычного секса с партнером, имеющим генитальную инфекцию в последнем триместре беременности. Матерям, инфицированным ВПГ, рекомендуется избегать процедур, которые могут привести к травмам ребенка во время родов (например, электроды на черепе плода, щипцы и вакуумные экстракторы), а при наличии поражений выбрать кесарево сечение, чтобы уменьшить воздействие инфицированных выделений на ребенка. в родовых путях. Использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, вводимое с 36-й недели беременности, ограничивает рецидивы и выделение вируса простого герпеса во время родов, тем самым снижая потребность в кесаревом сечении.

Ацикловир - рекомендуемый противовирусный препарат для подавления герпеса в последние месяцы беременности. Использование валацикловира и фамцикловира, хотя и потенциально улучшает комплаентность, имеет менее точно определенную безопасность во время беременности.

Управление

Ни один метод не искоренит вирус герпеса в организме, но противовирусные препараты могут снизить частоту, продолжительность и тяжесть вспышек. Анальгетики, такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен), могут уменьшить боль и жар. Местные анестезирующие средства, такие как прилокаин , лидокаин , бензокаин или тетракаин, также могут уменьшить зуд и боль.

Противовирусное средство

Противовирусный препарат ацикловир

Некоторые противовирусные препараты эффективны для лечения герпеса, включая ацикловир (ацикловир), валацикловир , фамцикловир и пенцикловир . Ацикловир был первым обнаруженным и теперь доступен в виде дженериков . Валацикловир также доступен в виде дженерика и немного более эффективен, чем ацикловир, для сокращения времени заживления поражений.

Имеющиеся данные подтверждают использование ацикловира и валацикловира для лечения губного герпеса, а также герпетических инфекций у людей, больных раком . Доказательства в пользу использования ацикловира при первичном герпетическом гингивостоматите более слабые.

Актуальные

Ряд противовирусных препаратов местного действия эффективен при губном герпесе, включая ацикловир, пенцикловир и докозанол .

Нетрадиционная медицина

Доказательств недостаточно для поддержки использования многих из этих соединений, включая эхинацею , элеутеро , L-лизин , цинк , монолауриновые продукты пчеловодства и алоэ вера . Хотя ряд небольших исследований показывает возможную пользу от монолаурина, L-лизина, аспирина , мелиссы, местного цинка или крема из корня солодки в лечении, эти предварительные исследования не были подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями более высокого качества .

Прогноз

После активной инфекции вирусы герпеса создают скрытую инфекцию в сенсорных и вегетативных ганглиях нервной системы. Двухцепочечная ДНК вируса включается в физиологию клетки путем инфицирования ядра тела нервной клетки . Задержка HSV статична; вирус не продуцируется; и контролируется рядом вирусных генов, включая транскрипт, связанный с латентностью .

Многие инфицированные ВПГ люди рецидивируют в течение первого года заражения. Продромальный период предшествует развитию высыпаний. Продромальные симптомы включают покалывание ( парестезию ), зуд и боль в местах, где пояснично-крестцовые нервы иннервируют кожу. Продромальный период может длиться несколько дней или всего за несколько часов до развития поражений. Начало противовирусного лечения при продроме может уменьшить появление и продолжительность поражений у некоторых людей. Во время рецидива, вероятно, будет развиваться меньше поражений, они менее болезненны и заживают быстрее (в течение 5–10 дней без противовирусного лечения), чем те, которые возникают во время первичной инфекции. Последующие вспышки, как правило, носят периодический или эпизодический характер и происходят в среднем четыре или пять раз в год, когда противовирусная терапия не используется.

Причины реактивации неизвестны, но задокументировано несколько потенциальных триггеров. Исследование 2009 года показало, что белок VP16 играет ключевую роль в реактивации спящего вируса. Изменения в иммунной системе во время менструации могут играть роль в реактивации ВПГ-1. Сопутствующие инфекции, такие как вирусная инфекция верхних дыхательных путей или другие лихорадочные заболевания, могут вызывать вспышки. Реактивация из-за других инфекций является вероятным источником исторических терминов «герпес» и «волдырь от лихорадки».

Другие идентифицированные триггеры включают местную травму лица, губ, глаз или рта; травма; операция; лучевая терапия ; и воздействие ветра, ультрафиолета или солнечного света.

Частота и тяжесть повторяющихся вспышек сильно различаются у разных людей. Вспышки у некоторых людей могут быть довольно изнурительными: большие болезненные очаги сохраняются в течение нескольких недель, в то время как другие испытывают лишь незначительный зуд или жжение в течение нескольких дней. Некоторые данные указывают на то, что генетика играет роль в частоте вспышек герпеса. Участок 21 хромосомы человека, включающий шесть генов, был связан с частыми вспышками орального герпеса. Невосприимчивость к вирусу вырабатывается со временем. У большинства инфицированных людей реже возникают вспышки, и симптомы вспышек часто становятся менее серьезными. По прошествии нескольких лет у некоторых людей симптомы заболевания постоянно отсутствуют, и вспышки заболевания больше не возникают, хотя они все еще могут быть заразными для других. У людей с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться более длительные, более частые и более тяжелые эпизоды. Доказано, что противовирусные препараты сокращают частоту и продолжительность вспышек. Вспышки могут возникать на первоначальном месте инфекции или вблизи нервных окончаний, выходящих из инфицированных ганглиев. В случае генитальной инфекции язвы могут появиться на первоначальном месте инфекции или у основания позвоночника, ягодиц или задней поверхности бедер. Лица, инфицированные ВПГ-2, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, если практикуют незащищенный секс с ВИЧ-инфицированными, особенно во время вспышки с активными поражениями.

Эпидемиология

Во всем мире показатели HSV-1 и / или HSV-2 составляют от 60 до 95% среди взрослых. ВПГ-1 встречается чаще, чем ВПГ-2, причем частота обоих увеличивается с возрастом. Показатели HSV-1 составляют от 70% до 80% в группах населения с низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% в группах населения с улучшенным социально-экономическим статусом. По оценкам, 536 миллионов человек, или 16% населения мира, были инфицированы ВПГ-2 по состоянию на 2003 г., причем чаще среди женщин и в развивающихся странах. Частота инфицирования определяется наличием антител против любого вирусного вида .

В США 58% населения инфицировано ВПГ-1, а 16% инфицированы ВПГ-2. Среди серопозитивных по ВПГ-2 только 19% знали, что они инфицированы. В 2005–2008 гг. Распространенность ВПГ-2 составляла 39% среди чернокожих и 21% среди женщин.

Годовая заболеваемость в Канаде генитальным герпесом, вызванным инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2, неизвестна (обзор исследований распространенности и заболеваемости ВПГ-1 / ВПГ-2 во всем мире см. В Smith and Robinson 2002). Согласно новому исследованию, каждый седьмой канадец в возрасте от 14 до 59 лет может быть инфицирован вирусом простого герпеса 2 типа, и более 90 процентов из них могут не знать о своем статусе. По оценкам, в США ежегодно происходит около 1 640 000 сероконверсий HSV-2 (730 000 мужчин и 910 000 женщин, или 8,4 на 1 000 человек).

В 1999 г. в Британской Колумбии распространенность антител к ВПГ-2 в оставшейся сыворотке, представленной на дородовое тестирование, выявила распространенность в 17%, от 7% у женщин в возрасте 15–19 лет до 28% в возрасте 40–44 лет.

В Норвегии исследование, опубликованное в 2000 году, показало, что до 70–90% первичных половых инфекций были вызваны ВПГ-1.

В Новой Шотландии 58% из 1790 изолятов вируса простого герпеса, полученных из посевов генитальных поражений у женщин, были вирусом простого герпеса-1; у мужчин 37% из 468 изолятов были HSV-1.

История

Герпес известен не менее 2000 лет. Говорят, что император Тиберий на время запретил целоваться в Риме из-за большого количества людей, страдающих герпесом. В « Ромео и Джульетте » XVI века упоминаются волдыри «на женских губах». В 18 веке это было настолько распространено среди проституток, что его называли «профессиональным заболеванием женщин». Термин «простой герпес» появился в книге Ричарда Бултона « Система рациональной и практической хирургии» в 1713 году, где также появились термины «герпес miliaris» и «герпес exedens». Герпес не был признан вирусом до 1940-х годов.

Противовирусная терапия герпеса началась в начале 1960-х годов с экспериментального использования лекарств, которые препятствовали репликации вируса, называемых ингибиторами дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Первоначально он использовался против обычно смертельных или изнурительных заболеваний, таких как энцефалит у взрослых, кератит, у пациентов с ослабленным иммунитетом (после трансплантации) или диссеминированного опоясывающего лишая . Исходными используемыми соединениями были 5-йод-2'-дезоксиуридин, AKA идоксуридин, IUdR или (IDU) и 1-β-D-арабинофуранозилцитозин или ара-C, позже продаваемый под названием цитозар или цитарабин. Использование расширилось за счет местного лечения простого герпеса, опоясывающего лишая и ветряной оспы. В некоторых испытаниях сочетались разные противовирусные препараты с разными результатами. Введение 9-β-D-арабинофуранозиладенина (ара-А или видарабин), значительно менее токсичного, чем ара-С, в середине 1970-х годов положило начало регулярному противовирусному лечению новорожденных. Видарабин был первым системно применяемым противовирусным препаратом с активностью против ВПГ, терапевтическая эффективность которого перевешивала токсичность для лечения опасного для жизни ВПГ. В 1977 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США было лицензировано для внутривенного введения видарабина . Другие экспериментальные противовирусные препараты того периода включали: гепарин, трифтортимидин (TFT), рибиварин, интерферон, виразол и 5-метоксиметил-2'-дезоксиуридин (MMUdR). Введение 9- (2-гидроксиэтоксиметил) гуанина, известного как ацикловир, в конце 1970-х годов подняло противовирусную терапию еще на одну ступень и привело к испытаниям видарабина и ацикловира в конце 1980-х годов. Более низкая токсичность и простота применения по сравнению с видарабином привели к тому, что ацикловир стал препаратом выбора для лечения герпеса после того, как он был лицензирован FDA в 1998 году. Еще одно преимущество в лечении неонатального герпеса заключалось в более значительном снижении смертности и заболеваемости при увеличении дозировок. чего не произошло по сравнению с повышенными дозировками видарабина. Однако ацикловир, по-видимому, подавляет реакцию антител, и у новорожденных, получавших противовирусное лечение ацикловиром, наблюдался более медленный рост титра антител, чем у новорожденных, получавших видарабин.

Общество и культура

Некоторые люди после постановки диагноза испытывают негативные чувства, связанные с состоянием, особенно если они приобрели генитальную форму заболевания. Чувства могут включать депрессию , страх быть отвергнутым, чувство изоляции , страх быть обнаруженным и чувства саморазрушения. Группы поддержки герпеса были сформированы в Соединенных Штатах и ​​Великобритании, они предоставляют информацию о герпесе и организуют форумы для сообщений и сайты знакомств для больных. Люди с вирусом герпеса часто не решаются сообщать другим людям, включая друзей и семью, о том, что они инфицированы. Особенно это касается новых или потенциальных сексуальных партнеров, которых они считают случайными.

В исследовании 2007 года 1900 человек (25% из которых были больны герпесом) поставили генитальный герпес на второе место по социальной стигматизации среди всех заболеваний, передающихся половым путем ( ВИЧ занял первое место по стигматизации ИППП).

Группы поддержки

Соединенные Штаты

Важным источником поддержки является Национальный центр ресурсов по герпесу, который возник в результате работы Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA). ASHA была создана в 1914 году в ответ на рост заболеваний, передающихся половым путем, которые распространились во время Первой мировой войны . В течение 1970-х годов наблюдался рост заболеваний, передающихся половым путем. Одним из резко возросших заболеваний стал генитальный герпес. В ответ ASHA в 1979 году создало Национальный центр ресурсов по герпесу. Центр ресурсов по герпесу (HRC) был разработан для удовлетворения растущих потребностей в образовании и осведомленности о вирусе. Одним из проектов HRC было создание сети локальных групп поддержки (HELP). Целью этих групп HELP было создание безопасной и конфиденциальной среды, в которой участники могут получить точную информацию и поделиться своими переживаниями, страхами и чувствами с другими людьми, обеспокоенными герпесом.

Соединенное Королевство

В Великобритании Ассоциация герпеса (ныне Ассоциация вирусов герпеса ) была основана в 1982 году, а в 1985 году стала зарегистрированной благотворительной организацией с грантом Министерства здравоохранения. .

Исследовать

Были проведены исследования вакцин как для профилактики, так и для лечения герпетических инфекций. Проведены безуспешные клинические испытания некоторых вакцин на основе гликопротеиновых субъединиц. По состоянию на 2017 год будущий портфель включает несколько многообещающих предложений вакцин, не способных к репликации, в то время как две репликационно-компетентные вакцины (живая аттенуированная) проходят испытания на людях.

Геномное исследование вируса простого герпеса 1 типа подтвердило теорию модели миграции человека , известную как гипотеза вне-Африки .

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы