Растяжение связок высокого голеностопа - High ankle sprain

Высокой растяжение лодыжки , также известный как syndesmotic лодыжки ( SAS ), является растяжение связок из syndesmotic связок , которые соединяют голени и малоберцовой кости в нижней части ноги, создавая тем самым врезной и шипа соединение для лодыжки. Растяжение связок голеностопного сустава считается высоким, поскольку оно расположено выше голеностопного сустава. На их долю приходится примерно 15% всех растяжений связок голеностопного сустава. В отличие от обычного бокового растяжения связок голеностопного сустава , когда связки вокруг голеностопного сустава повреждаются из-за скручивания внутрь, высокое растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда голень и ступня вращаются наружу (скручиваются наружу).

Механизм

Голеностопный сустав состоит из таранной кости, находящейся в пазу, образованном большеберцовой и малоберцовой костью, как описано ранее. Так как таранная кость шире спереди (спереди), чем сзади (сзади), по мере того, как передняя часть стопы приподнята (сгибается тыльно), угол между стопой и голенью уменьшается до менее 90 °, тогда паз сталкивается с со все более широкой осыпью. Сила увеличивается, когда ступня одновременно приводится во внешнее вращение (разворачивается наружу). Эта цепочка событий может произойти, когда передняя часть конька хоккеиста ударяется о борт, и ступня выталкивается наружу. Это также может произойти в футболе, например, когда игрок находится на земле, его нога находится позади него, ступня расположена под прямым углом, и к пятке внезапно прикладывается вращающая сила, как когда кто-то падает на ногу. В целом, наиболее распространенным механизмом является внешнее вращение, которое может происходить с достаточной скоростью, чтобы не распознать действительный механизм.

В этой последовательности событий наиболее уязвимой структурой является передняя нижняя большеберцовая и малоберцовая связка , объединяющая нижний конец большеберцовой кости и малоберцовой кости и играющая важную роль в поддержании паза. Повреждение этой связки может варьироваться от простого растяжения до полного разрыва. Некоторое сдерживание дальнейших травм обеспечивают структуры на внутренней стороне лодыжки, медиальной лодыжке и медиальной коллатеральной связке. Однако, если эти структуры выходят из строя, сила будет передаваться за пределы передней нижней большеберцовой связки к прочной мембране, которая удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе на большей части их длины. Эта сила может затем выйти через верхний конец малоберцовой кости, создав так называемый перелом Мезоннев .

Диагностика

Те, кто переносит высокое растяжение связок голеностопного сустава, обычно испытывают боль в наружной передней части ноги выше щиколотки, с повышенным дискомфортом при применении скручивания (внешнего вращения). В некоторых случаях диагноз ставится только после неудачного лечения более распространенного, латерального растяжения связок голеностопного сустава. Диагностика также может быть отложена, потому что опухоль обычно незначительна или отсутствует, а истинная природа травмы не оценена. Были описаны различные диагностические тесты, такие как «сжатие» (сжатие большеберцовой и малоберцовой костей выше середины икры), «тыльное сгибание со сжатием» (пациент сгибает стопу в тыльном сгибе, в то время как исследователь сжимает внутреннюю и внешнюю лодыжку) и «внешнее вращение» (пациент сидит, свесив ногу, а лодыжка находится под углом 90 °, а затем применяется внешнее вращение к стопе) и т. д. Ни один из них не работает достаточно хорошо, чтобы можно было поставить диагноз на основе одного теста, и обычно ставится путем комбинирования нескольких тестов, дополненных соответствующей визуализацией при показаниях. Для диагностики могут использоваться обычные рентгенограммы , УЗИ или МРТ .

В случае рентгеновских лучей демонстрация расширения большеберцовой и малоберцовой костей , перелом медиальной лодыжки или перелом Мезоннева укажет на нестабильную или потенциально нестабильную травму. Однако «нормальные» рентгеновские снимки не исключают значительного повреждения связок, и в одном исследовании соотношение диагностического рентгеновского снимка и известного синдесмотического повреждения было только одним из 17. В отличие от этого, ультразвук может позволить визуализировать повреждение, пока врезной. Следовательно, диагностический метод, такой как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), который демонстрирует саму связку, может быть полезным, если клинические подозрения остаются.

лечение

Лечение зависит от степени тяжести, и выздоровление может длиться от нескольких дней до шести месяцев. Часто рекомендуется отдых, обледенение, сжатие и подъем.

Два важных вопроса следует решить заранее. Во-первых, определение того, является ли лодыжка стабильной или нестабильной. Обычно на это отвечает клиническая оценка вместе с результатами ранее описанных методов визуализации. В случае подозрения на нестабильность направление к специалисту показано как хирургическое вмешательство, и некоторая форма внутренней фиксации может быть вариантом, если не требованием. Во-вторых, решение о допустимой нагрузке, если таковая имеется. Ответ на этот вопрос частично связан со стабильностью, частично с клинической оценкой повреждения связок вместе с результатами визуализации и частично связан с дискомфортом при нагрузке. Окончательное решение во многом индивидуализируется в зависимости от обстоятельств.

Альтернативная мера состоит из HEM (здоровый кровоток, устранение отеков и подвижность). Это лечение предполагает увеличение нормального кровотока к лодыжке, включая иммунные клетки, необходимые для заживления. Лечение также предполагает улучшение диапазона движений, стабильности и силы в голеностопном суставе, что способствует полному восстановлению. Недавние исследования показывают, что макрофаги (иммунные клетки, отвечающие за восстановление и рост мышц) необходимы для того, чтобы мышцы вырастали до состояния, в котором они находились до травмы. Процедура реабилитации голеностопного сустава с HEM предполагает не обледенение травмы, а использование более активных методов реабилитации для восстановления: «когда лед прикладывают к части тела в течение длительного периода, близлежащие лимфатические сосуды начинают резко увеличивать свою проницаемость (лимфатические сосуды» тупиковые 'трубки, которые обычно помогают переносить излишки тканевой жидкости обратно в сердечно-сосудистую систему). По мере увеличения лимфатической проницаемости большие количества жидкости начинают вытекать из лимфатических сосудов "в неправильном направлении" (в поврежденную область), увеличивая количество местного отека и давления, потенциально способствующее усилению боли ".

Реабилитация важна. Значительный процент этих растяжений также связан с повреждением медиальной и / или боковой связки голеностопного сустава, поэтому обычно наблюдается медленное восстановление и сохраняющиеся симптомы. Однако ограничение внешнего вращения для защиты заживающих связок является основной проблемой и обычно может быть достигнуто с помощью коротких гипсовых повязок, обуви для ходьбы и индивидуальных ортезов. Степень допустимой нагрузки может быть индивидуализирована в зависимости от толерантности, и те, у кого меньше травм, могут ходить с полной нагрузкой. Тем не менее, большинство из них используют костыли, чтобы в некоторой степени уменьшить нагрузку, а те, кто испытывает больший дискомфорт, могут ограничиваться прикосновением пальца ноги к пораженной стороне в течение одной-двух недель. Некоторые выступают за возможность подниматься и спускаться по лестнице с минимальным дискомфортом как показание к полной или, по крайней мере, прогрессивной нагрузке. Ранние упражнения с отягощениями сводят к минимуму атрофию и слабость мышц, поэтому можно использовать различные упражнения - резинки, утяжелители для лодыжек, упражнения с подъемом пяток - в сочетании с растяжкой икры. На ранних стадиях изометрическое укрепление и электрическая стимуляция будут бороться с атрофией мышц и развитием слабости.

Смотрите также

• Растяжение лодыжки

Рекомендации